在上海仁济医院普外科病房内，有这样一位病人，前几天神情焦虑，不敢正常进食饮水，术后精神焕发，重获新生。

患者熊先生，因“进食梗阻1年”入院。熊先生是生意人，去年4月开始，无诱因下反复发作小腹剧痛，停止排气排便，胃里直往上冒酸水，并呕吐食物。多次前往当地医院急诊行胃肠减压、口服泻药、灌肠通便、补液等对症支持治疗。尽管每次排气排便恢复，腹痛缓解，但消化道梗阻的病根尚未查明，骤然发作的腹痛如同一颗定时炸弹，不期发作。熊先生辗转全国多家三甲医院求医，陆续的检查报告提示腹茧症。但囿于接治医生均认为腹茧症肠粘连程度重、手术风险大，均未行病因治疗。熊先生每日寝食不宁，生怕某一天梗阻再次发作，同时腹部的包块一天天变大，食物难以下行、排便困难、腹痛腹胀的折磨逐日加重，半年从160斤降到100斤。遂抱着最后一丝希望慕名来到上海仁济医院南院普外科，以求治疗。

熊先生体格检查显示腹部稍膨隆，未见明显的胃肠型及蠕动波，左下腹可及包块（25*20cm），质硬，活动度差，有局限性压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音弱。入院的CT显示小肠系膜纠集，周围线状包裹（图１），提示“腹茧症可能，伴小肠不全梗阻”。熊先生肿瘤标志物、结核指标、自身免疫指标、胃肠镜等检验检查均为阴性。经刘颖斌主任医师与高钢龙副主任医师讨论认为，熊先生呕吐、腹痛、停止排便的根源是腹茧症，患者小肠被纤维包膜层层包裹，失去蠕动的功能，因此演化为不完全性粘连性肠梗阻。手术剥离肠管外周增厚的纤维膜是解除梗阻、恢复正常进食的唯一途径。

图1.熊先生入院腹部CT

经过术前影像学评估与反复讨论，在充分术前准备和患者家属沟通后，刘颖斌教授主刀，高钢龙副主任医师担任一助，在麻醉科的配合下，行开腹探查＋复杂肠粘连松解术＋小肠排列术（图２）。可见白色韧性包膜完全包裹小肠，小肠局限于蚕茧状包裹性囊袋之中，全程小肠肠壁与包膜致密粘连，肉眼很难分辨肠管、血管等组织的走向，上段小肠及十二指肠扩张梗阻明显（图３）。这个手术难度极高，不仅需要主刀医生的火眼金睛，识别层层纤维膜下的肠管，并且需要术者心灵手巧，能够避开肠管浆膜、血管等组织，准确无误剥离外层纤维膜，稍有不慎即有出血、穿孔的危险。由于纤维包膜完全遮蔽正常组织，因此一旦失误，止血、修补也并非易事。然而，手术进程顺利，出血极少，最终手术团队将纤维包膜整个剥离，肠管恢复至正常的解剖位置，也重获蠕动的能力（图４）。术后小肠包膜的病理提示“纤维囊壁样组织伴变性”。术后熊先生逐渐恢复了正常的饮食和排便，逐渐康复，对普外科医疗团队的感激之情溢于言表。

图２. 刘颖斌医生（右）与高钢龙医生（左）在手术中

图３. 白色韧性包膜完全包裹小肠

图４.小肠全部粘连松解后呈正常红润颜色

据刘颖斌主任介绍，腹茧症是一种罕见的腹部疾病，术前诊断率仅4.6%。由于先天畸形、结核、恶性肿瘤、自身免疫反应、腹膜炎史、腹腔内灌注化疗、腹膜透析、病毒感染、某些药物作用等因素，腹腔内纤维蛋白渗出增多，机化后形成纤维性包膜。小肠被纤维包膜禁锢，肠管间粘连簇拥，形成腹部包块，导致机械性蠕动障碍、消化吸收功能受损，因此反复发作腹痛腹胀、呕吐便秘等不适。术前腹部X线常提示肠梗阻，小肠钡剂造影与CT可确诊。术后病理往往为纤维结缔组织。若存在肠梗阻反复发作的情况，则需手术切除包囊壁、松解肠间粘连和行肠排列术。使无序粘连转为有序粘连，减少肠梗阻再次发生。同时患者出院后应定期随访，关注有无呕吐腹胀、停止排气排便的症状再次发生。

    据悉，位于江月路2000号的仁济医院南院区普外科由刘颖斌教授领衔，与各院区同质化发展，下设四个学组，其中肝胆胰外科学组擅长肝胆胰复杂肿瘤根治术，胃肠外科学组擅长胃肠道肿瘤微创手术、结直肠良性疾病、各类痔疮等，甲状腺乳腺学组擅长甲状腺、乳腺肿瘤诊治，ERCP学组擅长胆道结石ERCP取石。近年来，通过优质医疗资源的辐射，为提升上海市郊医疗水平、服务闵行、浦东、奉贤等周边地区的患者发挥了积极作用。