专家简介：谭文勇，男，南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师，硕士生导师。国内知名肿瘤内科专家，广东省杰出青年医学人才、深圳市实用型临床医学高级人才。擅长对恶性肿瘤的诊治特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤同时，也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念，因此获得广东省和深圳市科技进步奖三项。

恶性肿瘤是威胁我国居民生命健康的重大慢性疾病，其中肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，位居全球及中国恶性肿瘤发病及死亡的首位。最新研究显示，通过低剂量螺旋CT筛查，男性肺癌死亡率降低24%，女性肺癌死亡率降低33%。肺癌防治是我国恶性肿瘤防控面临的重大挑战。

国内外证据表明，对肺癌高风险人群进行低剂量螺旋CT筛查（LDCT），可以早期发现肺癌，改善预后，降低肺癌死亡率。

肺癌筛查应采取何种措施？

目前在全球发表的肺癌筛查指南或共识中，均推荐采用LDCT作为筛查手段。与X线检查相比，LDCT可明显增加Ⅰ期肺癌检出率，同时降低肺癌相关死亡率。虽然X线胸片对肺癌具有一定的诊断价值，但因其灵敏度较低，不适用于肺癌筛查。NCCN于2020年发布的肺癌筛查指南明确指出，不推荐胸部X线检查用于肺癌筛查。

哪些人需要筛查肺癌？

肺癌筛查应在肺癌高风险人群中进行。肺癌高风险人群介于50-74岁，且至少符合以下条件之一:

1. 吸烟包年数≥30包年，吸烟包年数=每天吸烟的包数(每包20支) x吸烟年数;

2. 与条件1共同生活或同室工作被动吸烟>20年;

3. 患有慢性阻塞性肺疾病;

4. 有职业暴露史≥1年，包括暴露于石棉、氡、铍、铬、镉、硅、煤烟和煤烟灰;

5. 有一级亲属确诊肺癌，一级亲属指父母、子女及兄弟姐妹(同父母)。

组织肺癌筛查时应包括哪些流程？

肺癌筛查的流程主要包括知情同意、问卷调查、风险评估、LDCT筛查和结果管理。

是否需要签署知情同意书？

知情同意在肺癌筛查中是必不可少的，建议在肺癌筛查之前，告知参加筛查者肺癌筛查的目的、意义、过程、参加筛查可能获得的益处和风险、筛查费用。知情同意能确保筛查对象在筛查过程中获得合理和有效的医疗支持，能帮助筛查对象和医院及医师之间建立良好的信任。

如何对年度筛查检出的结节

进行管理和随访？

建议年度筛查结果的管理和随访符合下图规定：

无肺内非钙化结节检出（阴性）或结节未增长，建议进入下年度筛查；

• 原有的结节增大或实性成分增多，建议考虑临床干预；

• 新发现气道病变，建议进行痰细胞学或纤维支气管镜检查；

• 发现新的非钙化结节，且结节平均直径>3.0 mm，建议3个月后复查；

• 发现新的非钙化结节，且结节平均直径≤3.0 mm，建议6个月后复查。

总结

面对任何癌症，早发现，早治疗，早治愈是最佳选择。因此，从挽救生命来看，预防和筛查可能比治疗更重要。目前做肺癌筛查，权威机构唯一推荐的是低剂量螺旋CT筛查。如果发现结节肯定需要进一步的观察或者检查，请大家听从医生的建议。