谭文勇

文章转载自：南方医科大学深圳医院肿瘤科活动时间：2021年11月17日星期三 15:00活动地点：南方医科大学深圳医院住院部十六楼北区活动内容：肿瘤中医康复讲座、心理舒缓、手工制作刘静娴医师，医学博士，擅长肿瘤中西医结合综合治疗，对肿瘤放化疗副作用、后期调理及康复有深入研究。易红心理治疗师国家高级植物精油疗法师国家高级营养师美国PMP项目管理认证项目管理师

下午四点，结束当天的化疗，蔡阿姨收拾好东西，准备离开病房回家。今年52岁的她，五年前被确诊为晚期卵巢癌，无法手术，在医生的建议下，选择化疗。对于前前后后经历了20次化疗的蔡阿姨来说，化疗本就不轻松，最怕还要等床位。特别是疫情期间，能不能准时约到床位，真的靠运气。每次化疗都要住院一个星期，每个周期不能超过28天，次次都要记得提前约床位，万一不记得，再遇上床位紧张，就只能干着急。最近，在南方医科大学深圳医院，她选择了“日间化疗”，白天打完针，晚上就能回家，不需要家人特意陪伴，相关费用可以通过医保报销，比原来还要少一些。▲ 蔡阿姨接受日间化疗什么是日间化疗？ 日间化疗是国际上认可的人性化医疗服务模式，患者可以根据方案，“白天在院治疗，晚上回家静养”，最大程度回归正常生活。▲ 日间化疗病房这样患者在接受治疗的同时，还能享有高质量的休息和调养，治疗看病、家庭团聚两不误，得到家人在精神、心理、饮食等方面的更多照顾。同时，每个化疗周期至少能节省上千元费用，还可以降低医保支出，使医保费用得到更合理的配置。原则上只接受病情较轻，当天可以完成治疗的患者。哪些患者适合日间化疗需进行化疗，包括细胞毒药物治疗、靶向治疗及内分泌治疗患者，治疗方案可于当日完成，骨转移患者的双膦酸盐治疗以及慈善赠药治疗；治疗时长预计不超过8小时；一般情况良好，患者年龄在70岁以下；患者及家属依从性好，能及时沟通。有畅通的联系方式，建议患者化疗后72小时内居住场所距离医院不超过60分钟车程，便于随访和应急事件处理。排除合并严重并发症、严重精神疾病或认知障碍的患者。▲ 日间化疗 日间化疗安全吗？患者的化疗方案和给药方式没有改变，同时，医护人员也会根据患者的相关指标，进行相应的化疗预处理、保肝、护胃、升白细胞等。肿瘤科制定了一系列详细周密的制度流程和应急预案，最大程度保证日间化疗患者的安全。日间化疗流程肿瘤科门诊评估及预约日间化疗床位携带身份证、医保卡办理入院开始化疗，观察不良反应化疗结束，出院宣教专家介绍谭文勇肿瘤科主任擅 长：恶性肿瘤的诊治，特别是在肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤，同时也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念，获广东省和深圳市科技进步奖三项。

尊敬的患者和患者家属：南方医科大学深圳医院肿瘤科目前正在进行一项重组人p53腺病毒注射液联合PD-1单抗治疗鼻咽癌颈部转移患者疗效及安全性的探索性研究，该研究已经通过南方医科大学深圳医院伦理委员会的审查。我院作为研究单位，目前正在招募受试者。如果您符合以下条件：1. 经标准治疗失败或者复发的鼻咽恶性肿瘤（p53基因异常）晚期伴有颈部转移病灶的患者，目前无有效的治疗手段。2. 年龄：18 -75岁，性别不限。3. 愿意而且能够遵守访视时间安排、给药计划、实验室检查以及其它的临床试验步骤。如有兴趣了解关于本研究或研究药物的详情，可咨询以下医生。结合医生的综合判断，符合本研究的条件并自愿参加，您将可参加本研究。研究期间将有专科医生为您定期诊疗，对您的身体和病情定期检测评估。P53腺病毒基因制剂的简介：重组人P53腺病毒注射液（又名“今又生”），由我国科学家负责研发，是世界上第一个通过临床并获得国家及广东省药品监督管理局颁发批文的治疗癌症的生物制剂，在北京大学肿瘤医院经过III期和IV期的临床研究中，对鼻咽癌、头颈部鳞癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、前列腺癌、卵巢癌、白血病、食管癌、胰腺癌、结直肠癌、膀胱癌、脑部神经、宫颈癌、非何杰金淋巴瘤等40余种癌症均有显著疗效。联系医生：薛琰

专家简介：谭文勇，男，南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师，硕士生导师。国内知名肿瘤内科专家，广东省杰出青年医学人才、深圳市实用型临床医学高级人才。擅长对恶性肿瘤的诊治特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤同时，也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念，因此获得广东省和深圳市科技进步奖三项。

专家简介：谭文勇，男，南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师，硕士生导师。国内知名肿瘤内科专家，广东省杰出青年医学人才、深圳市实用型临床医学高级人才。擅长对恶性肿瘤的诊治特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤同时，也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念，因此获得广东省和深圳市科技进步奖三项。肿瘤疾病临床治疗的结束或暂停，会遗留不同程度的脏器功能、营养状态、心理状态的异常和日常生活活动受阻，甚至还会发生肢体功能、言语功能、吞咽功能等障碍，需要后期更长时间来促进康复或恢复，这就需要专业的康复治疗团队来帮助肿瘤患者，以提高生活质量，减轻生活负担。肿瘤康复治疗就是重建肿瘤患者的脏器功能，恢复原有的生活状态、心理状态，帮助患者回归生活，回归工作。恶性肿瘤经过手术、放疗和化疗等基本的抗肿瘤成功治疗后，为什么还会造成治愈、长期存活、存活、疾病稳定和进展等那么多种的结果？除了疾病本身固有因素外，就是因为对康复知识的认识不足，患者在疗后没有及时尽早进行康复治疗。事实上，很多患者包括部分医护，都对肿瘤康复治疗存在一些错误的观念和认识，不注重疗后或病后的康复治疗。下面，我们一起来了解一下肿瘤康复常见的问题和误区吧。问：患者在食品安全上要注意什么？答：由于放化疗等治疗手段会造成免疫抑制，导致白细胞减少，因此患者要特别注意在生活中避免感染风险，不要食用含有致病微生物的食物。比如，最好不吃生冷食物、生鱼片、生蚝、剩饭剩菜、未经消毒的果汁等，饭前认真洗手，彻底清洗蔬菜和水果，在适宜温度下保存食物等。问：放疗期间要多吃哪些食物答：放疗后，经常会出现口干舌燥、食欲不好、恶心呕吐等消化道胃肠反应，从而造成情绪紧张、疼痛和忧虑等。家人鼓励病人要多吃，以清热降火、甘凉生津的食物为主，如西瓜、绿豆、银耳、萝卜等，千万不要食辛辣、香燥或油煎的食物，如葱、蒜、辣椒、韭菜等。不要吃高热量、高蛋白及油腻食品，要多吃高维生素、易消化食物，如新鲜蔬菜水果、米面、酸奶等，还可食少量鸡汤。避风寒，注意休息，防止疲倦，保持精神愉快。问：蔬菜该如何烹饪？烹饪蔬菜时，优先使用蒸或微波，其次是水煮，很大程度保存水溶性的营养物质。很多人爱吃生的蔬菜，认为可以摄入更多营养，但有些营养物质做熟了反而更易吸收，比如类胡萝卜素。对于咀嚼或吞咽困难的患者，果蔬汁有助于丰富饮食营养，但纤维素流失严重，热量更高。建议患者尽量直接吃水果，可以选择草莓、火龙果等柔软的水果，并切成小块食用。化疗患者往往免疫功能不全，不要喝街边售卖的鲜榨果汁，避免感染。问：饮酒会增加复发风险吗？答：很多研究发现了酒精摄入和一些原发癌之间的联系，对于癌症患者来说，酒精摄入也会增加癌症部位出现新原发癌的风险。很多化疗药物可以通过肝脏代谢，酒精造成的肝脏炎症，尤其是在治疗期间，可能会影响化疗药物的代谢，从而加剧毒性作用。一般情况下建议患者避免酒精摄入或将酒精摄入减少到最低，从而防止酒精与化疗药物相互作用，避免在放射治疗过程中使治疗区域进一步加重。问：患者运动时有哪些注意事项？答：癌症毕竟是一种对健康影响较大的疾病，加上放化疗有一定的副作用，因此或多或少会影响患者的运动能力。因此，患者要根据自身情况，选择适合自己的运动。比如：正在接受放疗的患者最好不要游泳，以免消毒用的氯离子刺激放射部位的皮肤；患有骨肿瘤或出现骨转移的患者，伴有严重骨质疏松、风湿类风湿、外周神经病的患者以及年长的患者，要密切关注平衡能力，预防跌倒；免疫功能低下的患者在白细胞水平恢复到正常值范围之前，应避免去公共健身房；治疗结束后，应尽量多运动，并循序渐进地增加运动量。问：运动量和频次多少合适？答：癌症患者不宜参加剧烈的运动，原则上应该选择低强度、持续时间较长，运动后稍微出汗，循序渐进，持之以恒的运动方式。一天中较适宜患者运动的最佳时间，一般在早晨或下午进行，不宜在饱餐后或饥饿时运动。以免出现不适；每周至少3～4次，隔日进行。体质较强者，运动后又不疲劳，可坚持每天运动；开始运动量要小，锻炼时间不宜过长，每次15～20分钟，根据病情和体力逐渐增加运动量至每次30～40分钟。问：瑜伽是否有益于癌症患者？答：瑜伽是一种身心都能受益的运动。研究表明，瑜伽可以大大改善患者的心理状况，缓解焦虑、抑郁、沮丧、紧张等负面情绪。建议将瑜伽和有氧运动、力量训练等结合起来，可以最大限度获益。误区：进补无限制患者在康复期间很容易走进的误区就是乱服用药物、有病乱投医。有的病人在手术后或化疗后体质比较虚弱，家人为了让其尽快恢复“元气”，鸡鱼肉鳖、桂圆灵芝等各种补品不停地服用，结果是不但没补过来，反而更“蔫”了。其实合理的使用中医药可以有效的提高患者的食欲，调理身体，提高免疫力，但是千万不能盲目的轻信一些小偏方，尽量选择质量比较可靠，并且有安全保障的中药材。中药材虽然可以起到恢复体力的功效，但是对肠胃也会造成影响，长时间服用的话会出现消化功能的不良，甚至会大量的缺乏营养。另一方面，进补要有选择，气虚的患者可以适当服用西洋参、黄芪等，血虚的可以服用大枣、阿胶等。桂圆、灵芝等属于暖性药物，多食用容易“上火”，具体的办法最好在中医师的指导下进行。误区：怕劳累，不敢运动部分患者在结束治疗后怕自己身体虚弱，不敢运动。癌症患者在康复期可以适当运动，拥有健康的生活方式。长期临床实践显示，只要患者长期煅炼，血中含氧量高于普通不运动的人10倍，这能激发患者体内抗癌因子的活力、提高机体免疫力，与药疗、食疗、心疗能共同发挥抗癌的作用。肿瘤康复者需要保持适度运动。运动时可根据体力和当天身体状况，每天坚持0.5小时-1小时。根据自己的喜好来决定运动的方式，但是不能过于激烈，可以选择慢跑、散步、太极拳等方式。误区：康复等于痊愈在治疗结束之后，部分癌症患者会认为癌症已经康复，其实癌症康复并不是完全痊愈。癌症患者在临床治疗后不等于完全治愈，因为一部分的患者可能会出现复发及转移的情况。年轻的患者，在癌症结束后会尽早的投入到工作与学习中，甚至会更加努力工作来证明自己。从某种意义上说，生病意味着以前的工作生活模式出现差错，让身体无法负荷。抗癌诊治为患者提供了一个审视自我、拨乱反正、重新出发的机会。康复期的首要任务是养好身体，重新找到生活和工作的平衡，踩着适度的节拍前进，这比急于在工作中“上位”要重要得多。大部分的患者是因为不合理的饮食以及不良的生活方式导致了癌症，当认为自己身体康复时就会继续回归到以前的生活方式。患者一定要及时戒除不良的生活方式，戒掉烟酒，每天要保证充足的睡眠，不能让身体过度的劳累，控制高脂肪、高糖类的摄入量，做到均衡饮食。误区：怕复发，患得患失癌症患者康复伊始，都会处于一个“战战兢兢”的状态，时刻担心癌症复发的危险。因此一些癌症患者对饮食、运动、作息要求格外严格，只要觉得会“致癌”的食物一概不碰，甚至不敢进行日常活动，把自己变成了“装在笼子里的人”。长期处于这个状态下的患者心理压力会越来越大，不利于疾病的康复。肿瘤的发生除了与自身免疫、遗传等因素有关，焦虑、紧张、抑郁等不良情绪也是导致肿瘤发生的重要因素。癌症患者在康复期要恢复正常的生活活动，才能更好的释放自己的压力，有利于预防癌症的复发与转移。康复病人需要心胸开阔，心态乐观。有些肿瘤病人出院后，重新思考生命的价值和幸福的意义，找到了生活的乐趣，性格也变得柔和圆通。例如原来的职场“忙人”变成旅游“达人”，有些人挥毫泼墨，养花种草，做义工助人。

专家简介：谭文勇，男，南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师，硕士生导师。国内知名肿瘤内科专家，广东省杰出青年医学人才、深圳市实用型临床医学高级人才。擅长对恶性肿瘤的诊治特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤同时，也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念，因此获得广东省和深圳市科技进步奖三项。根据世界卫生组织最新发布的《2020全球癌症报告》乳腺癌已超过肺癌，成为全球发病率最高的癌症。而在中国，乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤，被称为“粉红杀手”，其发病率随着经济社会的发展和生活方式的转变，呈逐年上升、年轻化的趋势。虽然过去十几年，乳腺癌在新药研发、诊断、手术治疗方面均取得较大突破，但由于其高发病率，每年仍为人民健康和社会经济发展带来不小的负担和损失。根据相关激素受体表达差异，可以将乳腺癌大致分为四种类型：Luminal A型（ER+/PR+,HER2-）Luminal B型（ER+/PR+,HER2+）HER2阳性型 （ER-/PR-,HER2+）(HER2+)ER-/PR-/HER2-(三阴性)其中在HER2这一受体方面，HER2阳性相对阴性的恶性程度较高，患者预后也较差。HER2又称人表皮生长因子受体-2（EGFR-2），在细胞膜上表达为HER2蛋白，负责传导信号促进细胞生长分裂，是最为知名的几个癌基因之一。HER2基因在肿瘤组织中过度表达导致肿瘤细胞表面HER2蛋白的数量超出正常细胞40-100B倍，引起细胞生长迅速、增殖失控，使得肿瘤迅速进展。就像一辆小汽车同时踩刹车与油门，刹车的力度不变，踩油门的力度大大加强，最终导致汽车失控发生车祸。因此，对于初诊的浸润性及复发转移的乳腺癌患者，均需要对HER2的表达状态进行检测，并根据检测结果及时采取精准的治疗，有利于延长生存期，提高生活质量。HER-2的检测包括免疫组化（IHC）与原位杂交（ISH）的检测，若IHC 3+或ISH(+)，则为HER2+，结果为IHC +的，应进一步行ISH检测或HER2基因扩增以确证。在得到HER2阳性检测结果后，我们就可以有的放矢，出动“护花使者”——肿瘤靶向药进行靶向治疗来擒拿癌细胞凶手。相比于传统化疗药物，分子靶向药物能选择性高效杀伤肿瘤细胞，分清“好人”与“坏人”，减少对正常组织的损伤，因而毒性低，疗效好。下面让我们来一同了解下常见的针对HER2阳性患者的靶向药有哪些吧！目前针对HER2阳性的乳腺癌患者的靶向药一共分为三类：单克隆抗体抗体-药物偶联物酪氨酸激酶抑制剂单克隆抗体单克隆抗体是由单一B细胞克隆产生的高度均一、仅针对某一特定抗原表位的抗体。能够特异性识别肿瘤细胞上的HER2受体并与之结合，阻止其二聚化以阻止其下游酪氨酸激酶所介导的信号级联反应，并能帮助免疫细胞识别并精准杀伤肿瘤细胞。抗体偶联药物抗体偶联药物则是在单克隆抗体的基础上与细胞毒性药物相结合、关联，将药物特异性转运到HER-2过表达的细胞内，既提高疗效又降低化疗的不良反应。酪氨酸激酶抑制剂酪氨酸激酶抑制剂，顾名思义，则是从HER2受体下游的酪氨酸激酶层面上，抑制酶的活性，阻断下游信号传导。目前国内上市的相关靶向药物如下表下面我们详细介绍一下各款靶向药：单克隆抗体曲妥珠单抗曲妥珠单抗是一种重组人源化单克隆抗体，特异性地作用于人表皮生长因子受体-2(HER-2) 的细胞外部位。本药适用于 HER-2 阳性早期乳腺癌的新辅助和/或辅助治疗，以及晚期乳腺癌的解救治疗。目前国产版（汉曲优）已经上市。帕妥珠单抗帕妥珠单抗为新型抗 HER-2 重组人源化单克隆抗体，与 HER-2 胞外结构域Ⅱ区结合，阻滞配体依赖的 HER-2 激活模式，而曲妥珠单抗与 HER-2 胞外结构域Ⅳ区结合，阻滞非配体依赖的 HER-2 激活模式，两者作用机制互补，具有协同抗肿瘤作用。帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗可用于 HER-2 阳性早期乳腺癌的新辅助和/或辅助双靶向治疗。伊尼妥单抗伊尼妥单抗是一种新型 Fc 结构域优化免疫增强的 HER-2 靶向单克隆抗体，具有与曲妥珠单抗相似的 HER-2 结合和抗增殖作用，同时其优化的 Fc 结构域能增强抗体依赖性细胞毒性反应。本药联合化疗与曲妥珠单抗联合化疗相比具有更好的治疗疗效，无病生存期显著延长。伊尼妥单抗适用于既往应用过化疗、曲妥珠单抗、帕妥珠单抗以及 T-DM1 治疗进展的 HER-2 阳性晚期乳腺癌患者。抗体-药物偶联物T-DM1 是曲妥珠单抗与 DM1 的偶联物，又名恩美曲妥珠单抗，其中 DM1 是一种微管抑制药。T-DM1 将药物特异性转运到 HER-2 过表达的细胞内，既提高疗效又降低化疗的不良反应。T-DM1 主要适用于新辅助双靶治疗未达到病理完全缓解的 HER-2 阳性早期乳腺癌的辅助治疗，以及曲妥珠单抗解救治疗出现进展的晚期乳腺癌的进一步治疗。酪氨酸激酶抑制剂奈拉替尼奈拉替尼是一种口服的不可逆酪氨酸激酶抑制剂，与 HER-1、 HER-2、HER-4 的 ATP 结合位点能不可逆结合，抑制下游信号通路的激活。在强化靶向治疗方面，HER-2 阳性早期乳腺癌行曲妥珠单抗标准治疗后，伴高危复发风险的患者继续使用奈拉替尼治疗 1 年可进一步降低复发率，尤其是对激素受体阳性的患者。拉帕替尼拉帕替尼是小分子 4-苯胺基喹唑啉类受体酪氨酸激酶抑制剂，抑制人表皮生长因子受体-1(HER-1) 和人表皮生长因子受体-2(HER-2)。拉帕替尼对曲妥单抗耐药的肿瘤细胞株有效。拉帕替尼用于联合卡培他滨治疗 HER-2 过度表达的，既往接受过包括蒽环类，紫杉醇，曲妥珠单抗 (赫赛汀) 治疗的晚期或转移性乳腺癌；与来曲唑联合治疗绝经后激素受体阳性的 HER-2 过表达的转移性乳腺癌，且已应用过激素治疗的患者。吡咯替尼吡咯替尼为中国自主研发的不可逆酪氨酸激酶抑制剂，能与细胞 内 HER-1、HER-2 和 HER-4 激酶区的 ATP 位点共价结 合，阻断下游信号通路的激活，抑制肿瘤细胞生长。既往未接受或接受曲妥珠单抗治疗的晚期乳腺癌患者，吡咯替尼+卡培他滨组 较卡培他滨单药组显著延长中位无进展生存期。虽然相对传统化疗药，分子靶向药物的选择性更强，副作用更轻，但对于部分患者仍就一定程度的副作用。如少数患者使用曲妥珠单抗等单抗类药物后会出现发热，绝大多数出现在首次给药时，多为轻到中度，多数不需要处理。应注意休息，多饮水，定期测量体温，若观察到体温超过38°C，请遵医嘱进行退热治疗。极少数患者会出现心功能不全，因此有基础心血管病的患者需小心使用。拉帕替尼等酪氨酸激酶抑制剂的不良反应有皮疹、腹泻以及心功能和肝功能改变。应在饭前或饭后1小时服用，在此期间不能食用柚子或饮用柚子汁，以免影响肝脏内药物的代谢。出现皮疹时，应及时前往皮肤科就诊，说明自身用药史并遵医嘱。需要注意的是分子靶向药物仿制的难度较大，对工艺要求较高，因此应尽量选择原研药或经过一致性评价的仿制药。以上就是对于HER2阳性的乳腺癌及常用治疗药物的介绍，需要说明的是，乳腺癌并不可怕，其可防可治，在遵医嘱进行科学、有效的治疗后往往都能获得较长的生存时间和较高的生活质量，希望广大病友坚定信心，在“护花使者“的帮助下能够一举擒敌制胜。

文章转载自：南方医科大学深圳医院南方医科大学深圳医院PET/CT开机了！上次我们的预告片一发，就有很多人问：做一次多少钱，能不能报医保，有没有辐射，还有人问，它是怎么发现肿瘤的……好吧，你们有一堆疑问，今天，我们就来答疑解惑！PET/CT是怎么揪出肿瘤的？所谓PET/CT，就是下面这个大家伙。这是深圳西部公立医院第一台PET/CT。它是怎么发现肿瘤的呢？检查之前，医生会让患者先打药，把显像剂打到患者体内，然后观察这些显像剂在体内的分布。在癌症领域，癌细胞喜欢吃这些显像剂，而且它们不受控制地分裂增殖，代谢更活跃，“食量”更大，所以，哪里有肿瘤，哪里就会“发光”。（发光部位即是肿瘤）PET负责显示这些“闪光点”，CT负责定位。人躺上去，只需15分钟，PET/CT就能把人体全身上下扫个遍，医生拿到检查结果，就能一目了然了解患者的全身整体状况。所以，PET/CT的第一个作用，就是帮助发现早期肿瘤，是目前临床上用来诊断和指导治疗肿瘤的最佳手段之一。比如说陈先生，他是南方医科大学深圳医院PET/CT开机第一个体验的患者。今年59岁的他有15年吸烟史，去年体检发现右肺炎症、右肺斑片影，经过消炎治疗后出院回家。然而，最近两个月一直咳嗽，检查发现肿瘤标志物CEA(癌胚抗原)升高到了15.4，正常值应该在5以下。为了明确是炎症复发还是肿瘤，在医生的建议下，陈先生做了PET/CT，结果显示肺癌。（箭头所指部位：转移性淋巴结）医生说再晚半年，就没有手术机会，生存期也会减少，还算很幸运吧。——陈先生接下来，他将到胸外科接受治疗。疾病的准确诊断是治疗的最重要的前提之一，而PET/CT的诊断准确率可以在85%以上。——南方医科大学深圳医院核医学科主任李勇肿瘤有无转移，治疗有没有效它全都知道PET/CT的第二个作用，是可以对肿瘤进行分期再分期，寻找肿瘤原发病灶和转移病灶。什么意思呢？普通检查只能给出是不是长了肿瘤，肿瘤有多大等结果，至于肿瘤是良性还是恶性，进行到第几期了，有没有转移，不知道，但这些，PET/CT都可以给出答案。好处就是，医生可以根据这个结果，来决定治疗方式。PET/CT的第三个作用，是指导和确定肿瘤的治疗方案、评价疗效。比如王婆婆，去年被诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤，经过4次化疗后，最近再次行PET-CT复查，结果提示肿瘤活性消失，疗效评估为完全缓解。也就是说，治疗方案对她是有效的。“有些人PET/CT检查后评估没效，就得转换治疗方案。”——南方医科大学深圳医院核医学科主任李勇接下来，是你们最关心的辐射问题。有没有辐射？首先，PET/CT是无创的。前面我们提到，检查时，需要往身体里打药，也就是带有放射性标记物，很多人看到“放射”两个字就抖，其实大可不必。它所采用的核素大部分是构成人体生命的基本元素或极为相似的核素，半衰期非常短，所接受的剂量相当于一次腹部增强CT扫描的剂量。用药后需要多次疗效评价的患者，也能在医生的建议下，根据需要多次检查。能不能作为常规体检项目？很多人在后台问：能不能给父母的体检安排上？大家的孝心很让小编感动，但是我们不建议，PET/CT检查本身有辐射，尽管很小，但也不主张作为常规健康体检。以下三类人群，才是PET/CT的目标人群：有肿瘤家族遗传史肿瘤标志物高但临床查不出原因肿瘤确诊者/可疑者做一次PET/CT检查，全身显像7800元，局部5800元，确诊为恶性肿瘤者，符合深圳医保政策的，可以医保支付。怎么预约?打开南方医科大学深圳医院g众号预约挂号选择核医学科问诊后，医生会根据实际情况决定是否需要做PET/CT检查。

专家简介：谭文勇，男，南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师，硕士生导师。国内知名肿瘤内科专家，广东省杰出青年医学人才、深圳市实用型临床医学高级人才。擅长对恶性肿瘤的诊治特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤同时，也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念，因此获得广东省和深圳市科技进步奖三项。病房是个小社会，藏着许多故事。生病住进病房不是一件开心的事，但我们一直在努力，在治疗之外去关注、去听，希望患者的痛苦被看到，身体和心理，都能被治愈。本期开始，我们会陆续推出医护人员写的小故事系列，透过这些故事，我们看见的不只是疾病，还有背后的人情与温暖。我和患者的故事，第一期来自肿瘤科。16岁小男孩不吃药谁劝都没用16岁的阿翔骨肉瘤复发，定期来肿瘤科化疗。年纪小小的他有着同龄人没有的沉重与寡言，走路一瘸一拐，这次住院，医生给他开的药他不吃，医生、护士、父母……谁劝都没用，他就是不吃。我看着心里挺难受的，是啊，当同龄的孩子都在体育场奔跑的时候，他却只能躺在病床上，一瓶接一瓶地输液。今天上午，我进病房，阿翔看到我，把自己的脸捂在被窝里。“阿翔小帅哥，早上好呀，今天又是我来给你打针了，昨天你说我打针不痛哦。”我看着他一双小黄鸭的卡通棉拖鞋说：“你的拖鞋真可爱呀，我也有同款，谁给你买的呀？”“哥哥买的。”他不冷不淡回了一句。“哇，想不到你高冷的外表下还有一颗萌萌哒的心。旁边这位是你哥哥还是你同学？”“我同学我都不怎么认识。”“啊？同学怎么会不认识？为什么呀？”“我身体不好总是留级，我都留了三年了，每次老师都会说，来来来，同学们静一下，给大家介绍一下，这是你们的师兄，因为某些原因，这一学年将继续跟大家一起学习。”“哦，我性格比较木讷自卑，大学的时候其实也没什么朋友，就跟宿舍几个人比较熟而已。”他瞪大眼睛问：“这样吗？”他感到不可思议，好像发现了同类一样，感觉自己也没那么奇怪了。“你在看手机啊，你平时都喜欢看什么？”“也没什么好看的，就是无聊看一看。”“你看动漫吗？我可以推荐你下载个APP，叫B站，上面有很多好看的动漫，我觉得年轻人应该会喜欢。”“没看过，那我下载一个看看。”他似乎是有了兴趣，也愿意跟我说话了。“你能不能告诉我，我们给你发的药，你怎么不吃呢？”“我觉得生活没有希望，得了癌症，就好像被上天判了死刑，不知道那一天什么时候到来，每天晚上我都不敢睡觉，我怕闭上眼睛再也醒不来。”我鼻子一酸，我从来没想到，他小小的脑袋里会想到这么残酷的问题。我的手轻轻地拍着他的肩膀，很心疼眼前这位小病人，那么年轻，却因为疾病陷入困境。他本可以完成学业，活泼自在，长大后有一份喜欢的工作，谈一场美美的恋爱，组建一个温馨的家庭，但是现在，他甚至连正常走路也不能了。“谢谢你跟我说这些，以后能不能像今天一样，开心、难受的都跟我说，我是你的大姐姐，也是你的朋友，我和你一样朋友也不多。”我俯下身子对他说。阿翔冲着我笑了，眼睛有点湿润，轻轻点了点头。“阿翔，目前你的各项指标都是正常的，配合治疗吃药吧，我们科的人都很喜欢你，你需要什么我们都会尽力去帮你的。”他塞给我一颗糖第二天去给他打针的时候，我看到口服药袋是空的，他往我的护士服口袋里塞了一颗糖果。我说：“药吃下了。这糖是送给我的吗？”他微笑着点了点头。我很开心地说：“谢谢你呀，这颗糖好可爱，等一下有空的时候我要发个朋友圈。”他不好意思地笑了。拿着这颗山楂糖，我陷入了沉思。日常护理工作繁忙，每天近2万步的活动量把我累得够呛，各种操作及考核占据了每周仅有的休息时光，常年日夜倒班让我疲惫不堪，我多次怀疑自己当初的选择，甚至对未来感到迷茫，但此刻手里的这颗山楂糖，却把我甜到了。感谢你，阿翔，你小小的生命虽挣扎在痛苦之中，却仍愿意馈赠，我的心情突然好了起来，是啊，无数个想放弃的时刻，就这样被你们治愈。毕业参加工作已经三年了，在肿瘤科我每天都接触到很多患者和家属，生活从来都不是一帆风顺，肿瘤患者及家人承受了太多的压力，作为一名医护人员，我们所做的不仅仅的治疗疾病，更需要尊重关爱他们的内心，帮助他们，陪伴他们。“有时治愈，常常帮助，总是安慰。”在世间本就是各人下雪，各人有各人的隐晦与皎洁。护理有点苦，幸好阿翔们很甜。小细节处更见温暖，医护之间，本就应该相互理解，相互治愈，愿你们从故事里，看见更多。

专家简介：谭文勇，男，南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师，硕士生导师。国内知名肿瘤内科专家，广东省杰出青年医学人才、深圳市实用型临床医学高级人才。擅长对恶性肿瘤的诊治特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤同时，也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念，因此获得广东省和深圳市科技进步奖三项。据最新统计，2020年全球癌症死亡病例近千万例，其中肺癌死亡约为180万例，远超其他癌症类型，占据死亡率榜首。在许多国家，男性肺癌的发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性肺癌的发病率和死亡率则占第二位。这些数据的背后让人不寒而栗，肺癌严重影响着患者的生命安全和生活质量。今天，就肺癌患者确诊后的一些问题，邀请到南方医科大学深圳医院肿瘤科主任谭文勇为大家来讲解的肺癌系列相关知识。1、什么是肺癌？肺癌主要是长在人体的肺或者气管、支气管上面的肿瘤。肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，肺癌对人体的危害很大，它可能会出现咳嗽、胸闷、气喘等等，主要是局部的一些症状，但是它也可能会转移到其他的任何部位，发生相应的症状。比如说转移到脑，就会出现脑转移的相关症状，比如头疼、恶心呕吐、行走不稳。比如说它转移到骨头就可能会产生疼痛，转移到肝脏引起肝脏功能不好、消化功能不好等等。2、非小细胞肺癌是什么意思？肺癌是人体发病率最高的肿瘤，我们通常把肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中80%以上是非小细胞肺癌。非小细胞肺癌根据病理类型它又分为几种，最常见是肺腺癌还有肺鳞癌、大细胞癌、其他的一些神经内分泌癌等等相对少见的成分。目前通常情况下，我们把非小细胞肺癌分为肺鳞癌、非鳞癌这两大类，而且每一种治疗的选择都是完全不一样的，所以这个病理诊断是至关重要的。3、非小细胞肺癌抗原是什么意思？癌症是人体自身产生的异常的细胞，这个异常的细胞它会表达一些蛋白质或者抗原，那么由非小细胞肺癌这个细胞上面表达的一些抗原我们就称之为非小细胞肺癌抗原。尽管叫非小细胞肺癌抗原，但是它对肺癌的诊断价值不高，并不是说我们查血查到有非小细胞肺癌抗原，我们就不能拿这个标准去诊断肺癌。另外，几乎是已经确诊肺癌的病人非小细胞肺癌抗原也不一定是阳性，所以它们没有太大的临床意义，仅仅是一个医学上的名词而已。4、肺癌的病因是什么？因为肺癌是人体发病率最高的肿瘤，也是死亡排第一位的肿瘤。目前整体来说，肺癌的确切发病病因还不是那么清楚，但是有些科学证据表明很多因素跟肺癌发病是相关的。第一位是吸烟，包括我们主动的吸烟，尤其是吸雪茄、大烟、旱烟，这种没有过滤嘴的香烟危害程度最大。另外也包括吸二手烟，在抽烟旁边的人也是肺癌的一个危险因素，还有家庭厨房里产生的油烟，射线、接触过多的辐射，都是肺癌产生的危险因素。5、肺癌早期能治愈吗？肺癌早期治愈是可能的，这也就是强调了对肺癌进行早期诊断的重要性。早期诊断就是每年对高危人群建议进行低剂量CT检查，如果发现肺上有结节，或者怀疑是早期肺癌，建议进行手术治疗。当然，也有一部分病人是不能接受手术治疗的，比如不愿意接受手术治疗的人，或者身体有其他疾病不能耐受手术，这种情况我们可以通过现在比较先进的放疗技术，比如立体定向放疗，民间称为X刀，它可以把肺癌治愈，而且立体定向放疗和手术疗效是几乎相当的，副作用也很轻微。6、肺癌怎么治疗？肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中80%以上是非小细胞肺癌，非小细胞肺癌早期的我们用手术治疗，中期的我们医学上是局部，晚期的我们采用放疗、化疗、手术多学科模式综合治疗在晚期我们采取的是以内科治疗，包括化疗、免疫治疗、靶向治疗。对非小细胞肺癌来说我们分为局限期都是以放疗、化疗为主，广泛期我们是以化疗为主。7、肺癌治疗前注意事项有？对于肺癌患者首先要尽量的早期诊断，因为越早期越是容易治好的，所以早期筛查至关重要。如果得肺癌以后：我们首先一定要取得一个病理类型，看它是什么样的病理，第二我们要看它分子分型是什么样的。我们还要把它的分期弄明白，这样才能决定一个最科学的治疗。毕竟只有诊断清楚了以后才能进行一个治疗。我们对治疗的选择上一定要建议找肿瘤的专科医生采取多学科的模式进行综合会诊，才能得出一个最好的治疗方案。8、肺癌治疗期间注意事项有？肺癌通常需要手术、放疗、化疗等等这些治疗，比如我们最重要的是不要害怕，要把心理上放轻松，这是最主要的。第一，我们在手术期间要与医生积极配合，我们这样才把治疗的一些并发症可能降低到最低程度；第二，我们在放疗期间要注意不要受凉、吹风，小心感冒，避免患上肺炎的发生。我们在化疗期间需要定期的检查血常规、肝肾功能等等，防止我们的骨髓移植化疗相关那些毒副反应的发生。9、肺癌治疗后注意事项有？肺癌接受治疗以后，我们主要是需要一个定期的随访，通常是在两年之内，每三个月都要去看医生，去进行相应的检查，包括进行抽血化验，了解治疗的一些毒副反应。另外我们还要做相关的影像学检查，评估肿瘤是不是有进展、有复发、有转移等等。我们即使有肿瘤治疗以后失败，也要尽早再次进行后续的治疗。如果说我们复查没有任何问题，就每三个月进行常规复查，到了第二年、第五年期间推荐每半年复查一次，到了第五年以后，我们就通常认为肺癌已经治好了，这样我们每年也需要检查。肺癌是目前发病率最高的一种肿瘤，对人体的危害非常大的。肺癌怎么去预防，现在有几个比较好的建议：1、最重要的是戒烟，也不吸二手烟2、其次是家庭如果有装修环境尽量的减少出现在里面3、另外有些高危职业，比如粉尘工作，要尽量减少从事这种行业。这些呢都是从预防的角度出发，但是最重要的还是肺癌的筛查，筛查通过低剂量CT，这是最重要的，它也可以降低肺癌的死亡率，这是目前全世界公认唯一有效的方法。

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专家简介：谭文勇，男，南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师，硕士生导师。国内知名肿瘤内科专家，广东省杰出青年医学人才、深圳市实用型临床医学高级人才。擅长对恶性肿瘤的诊治特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤同时，也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念，因此获得广东省和深圳市科技进步奖三项。在健康日益受到关注的今天，肺癌筛查想必对于我们来说并不陌生。年度低剂量CT筛查，可以减少80％的肺癌死亡。北美、日本的肺癌患者，其五年生存率远高于我国。其中，一个最关键因素是他们的肺癌早期筛查工作做得相当好。在日本，CT机被安装在流动汽车上，开入社区去为人们进行检查。我们曾经的肺癌筛查手段大多是胸部X片，但是对于早期肺癌的检出率并不高，低剂量CT可以发现毫米级别的微小病灶，还可以进一步确定病变所在的部位和累及的范围，鉴别其良、恶性。低剂量CT扫描早期肺癌的检出率约为常规胸片的4-10倍，能够降低20%的肺癌死亡率和6.7%的总死亡率。那么关于低剂量CT，大家所关心的问题是什么呢？低剂量CT，剂量到底有多低？不少人担心，进行CT检查会吸收很多射线，而低剂量螺旋CT就是为解决CT的高辐射问题，在20世纪90年代产生的。低剂量CT，正如其名，放射剂量只有普通螺旋CT的六分之一至五分之一，在美国、日本等发达国家，每年有大量中老年人定期接受低剂量CT检查，因此能够证明，该检查的剂量对人体相当安全。实际上人体无时无刻不在受到大自然的辐射，主要包括宇宙射线和自然界的射线，就连人们日常接触的水、空气、食品、手机等，也多多少少含有一定的放射性元素。全世界人均天然辐射剂量约为2.4mSv/年，低剂量螺旋CT扫描辐射剂量按照1mSv计算，相当于在地球生活150天的辐射剂量。因此，我们无需担心低剂量CT的辐射对健康造成的影响。低剂量CT，可以取代常规CT吗？低剂量CT是针对健康人群筛查的技术。它的辐射剂量很小，但相比于常规CT来说，图像清晰度降低了，不利于对病灶“细节”的把握。因此，低剂量CT可以用来发现问题，但不适用于对患者的问题进行深入检查。如果已经发现病人有一个结节，并且结节在形态、密度、边界和其他影像学特征上倾向于恶性，或者如果病人有肺癌的危险因素，那么病人应该进行常规CT检查。常规胸部CT扫描有较高的密度分辨率，肺部影像重叠少，能够鉴别病变的良、恶性，有效地提高肺癌检出的敏感性和特异性，也是目前肺癌诊断、分期、疗效评估和治疗后随诊中最常用的影像学方法，因此，要精确地对病灶进行诊断，常规CT也是必不可少的。哪些人群适合做低剂量CT筛查？45岁以上，长期吸烟或吸二手烟者有肺癌家族史者。研究表明，家族中曾有过癌症患者，特别是家族中有两人以上患过肺癌，那么，这个家族的成员患肺癌的风险，就增加了大约7倍。有癌症病史者。以前得过肺癌、淋巴瘤、头颈癌或吸烟相关癌症的患者，再发肺癌的风险增加。高风险职业者。长期接触铀、镭等放射性物质以及无机砷、石棉、铬、镍等的人，患肺癌的风险增加。慢性肺部疾病患者。若患有肺结核、慢性阻塞性肺病、肺纤维化等，这些疾病都可能提高患肺癌的风险。20年以上未患感冒的人群。专家通过多年的临床经验发现，这类人群也有可能成为肺癌的高危患者。低剂量CT有什么注意事项？患者胸部不能有金属物品，包括金属扣子、金属拉链、金属材质的文胸等。患者不能佩戴高密度材质的项链。由于一些扫描参数的降低，使得低剂量CT技术更加适用于偏瘦或中等体型的人群，对于较胖的人群（BMI>25），由于射线量相对不足，会使得图像质量下降，有可能影响到临床的诊断。肺部可以做低剂量CT那么为什么其它部位不能做？这主要取决于CT的成像特性，也就是说是采用X线原理成像的，X线量的多少是影响成像质量的关键因素。以日常拍照来举例，我们照相的原理都是依赖光线，不管采用什么光，日光、灯光等，光线的存在是必须的。随着数码相机的出现．我们可以在较低的光线条件下拍照，并且也能拍出很好的照片，但是光线的多少也有一个下限，低于这个下限，成像质量也会很差。CT的成像也一样，随着科学技术的进步和设备的完善，x线剂量可以越用越少，剂量仍有一个下限。胸部能够使用较低的辐射剂量成像，是因为肺部组织中含有大量的空气，X线最容易通过，使肺组织与周围的其他组织形成了天然对比差，因而肺部成为了低剂量CT的首选对象。当然，降低辐射剂量也是有限度的，随着辐射剂量的降低，人体组织的分辨能力一定也是会随着降低的。因此，另外一些部位则无法使用低剂量CT成像，因为其它地方组织密度高，低剂量的射线很难通过，因此我们只有肺部才能使用低剂量CT。

专家简介：谭文勇，男，南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师，硕士生导师。国内知名肿瘤内科专家，广东省杰出青年医学人才、深圳市实用型临床医学高级人才。擅长对恶性肿瘤的诊治特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤同时，也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念，因此获得广东省和深圳市科技进步奖三项。恶性肿瘤是威胁我国居民生命健康的重大慢性疾病，其中肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，位居全球及中国恶性肿瘤发病及死亡的首位。最新研究显示，通过低剂量螺旋CT筛查，男性肺癌死亡率降低24%，女性肺癌死亡率降低33%。肺癌防治是我国恶性肿瘤防控面临的重大挑战。国内外证据表明，对肺癌高风险人群进行低剂量螺旋CT筛查（LDCT），可以早期发现肺癌，改善预后，降低肺癌死亡率。肺癌筛查应采取何种措施？目前在全球发表的肺癌筛查指南或共识中，均推荐采用LDCT作为筛查手段。与X线检查相比，LDCT可明显增加Ⅰ期肺癌检出率，同时降低肺癌相关死亡率。虽然X线胸片对肺癌具有一定的诊断价值，但因其灵敏度较低，不适用于肺癌筛查。NCCN于2020年发布的肺癌筛查指南明确指出，不推荐胸部X线检查用于肺癌筛查。哪些人需要筛查肺癌？肺癌筛查应在肺癌高风险人群中进行。肺癌高风险人群介于50-74岁，且至少符合以下条件之一:吸烟包年数≥30包年，吸烟包年数=每天吸烟的包数(每包20支) x吸烟年数;与条件1共同生活或同室工作被动吸烟>20年;患有慢性阻塞性肺疾病;有职业暴露史≥1年，包括暴露于石棉、氡、铍、铬、镉、硅、煤烟和煤烟灰;有一级亲属确诊肺癌，一级亲属指父母、子女及兄弟姐妹(同父母)。组织肺癌筛查时应包括哪些流程？肺癌筛查的流程主要包括知情同意、问卷调查、风险评估、LDCT筛查和结果管理。是否需要签署知情同意书？知情同意在肺癌筛查中是必不可少的，建议在肺癌筛查之前，告知参加筛查者肺癌筛查的目的、意义、过程、参加筛查可能获得的益处和风险、筛查费用。知情同意能确保筛查对象在筛查过程中获得合理和有效的医疗支持，能帮助筛查对象和医院及医师之间建立良好的信任。如何对年度筛查检出的结节进行管理和随访？建议年度筛查结果的管理和随访符合下图规定：无肺内非钙化结节检出（阴性）或结节未增长，建议进入下年度筛查；原有的结节增大或实性成分增多，建议考虑临床干预；新发现气道病变，建议进行痰细胞学或纤维支气管镜检查；发现新的非钙化结节，且结节平均直径>3.0 mm，建议3个月后复查；发现新的非钙化结节，且结节平均直径≤3.0 mm，建议6个月后复查。总结面对任何癌症，早发现，早治疗，早治愈是最佳选择。因此，从挽救生命来看，预防和筛查可能比治疗更重要。目前做肺癌筛查，权威机构唯一推荐的是低剂量螺旋CT筛查。如果发现结节肯定需要进一步的观察或者检查，请大家听从医生的建议。

专家简介：谭文勇，男，南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师，硕士生导师。国内知名肿瘤内科专家，广东省杰出青年医学人才、深圳市实用型临床医学高级人才。擅长对恶性肿瘤的诊治特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤同时，也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念，因此获得广东省和深圳市科技进步奖三项。恶性肿瘤是威胁人类健康的头号杀手，有很多肿瘤患者本来没有心脏疾病，但是在经过一段时间的治疗后，心脏出现问题，这是因为治疗方案往往会对心脏产生副作用。放疗、化疗、靶向治疗、手术等抗肿瘤治疗手段所致的心血管并发症日益凸显，临床数据显示，近3成肿瘤患者因为心血管疾病死亡。基于这样的背景，一个新兴的交叉学科——肿瘤心脏病学诞生了。揭秘肿瘤心脏病学肿瘤心脏病学是一门研究肿瘤患者心血管疾病的医学学科。治疗癌症的方法越来越多，但一些方法被证实因存在急性或长期的心血管毒性而影响到患者的生存。为了更好地将有效的治疗手段应用于诊治这类病情复杂的患者，肿瘤心脏病学的专家采用了临床和科研相结合的方式进行研究。临床实践最主要的目的和意义在于在肿瘤治疗前、治疗中及治疗后及时改善心血管功能、提高患者预后。而实验研究的目标则在于探索心血管毒性的机制，并利用这些知识来帮助控制副作用。1.常规肿瘤治疗是如何影响患者的心功能的？传统化疗药如蒽环类造成的心脏损伤，包括心肌细胞的损害，在基线心功能正常的患者早期是可以耐受的，然而当数年后发生心肌的二次损伤（比如心肌缺血缺氧、高血压、感染等），心肌细胞有限的修复能力无法代偿时才会显现出相关症状。在蒽环类药物治疗期间可以定期监测心脏生物标志物从而监测可能的心脏损伤。维洛替尼、依鲁替尼、凡德他尼、尼罗替尼等靶向药物可能会造成心律失常、QT间期延长，连续的心电图检查应该足够对这些患者进行监测。免疫检查点抑制剂造成心血管毒性主要表现为急性的、罕见的特性，定期的心脏标志物的监测被推荐用于这类药物可能造成的亚临床或者隐匿性心肌炎。2.心脏监测的重要性肿瘤心脏病学旨在最大程度地降低肿瘤患者心血管疾病的发病率和死亡率，其中强化早期评估、筛查与监测肿瘤患者心血管毒性，有助于改善患者的长期预后。抗肿瘤治疗过程中，心血管毒性的监测方法包括心电图、心脏影像学（心脏磁共振、心脏超声心动图、心脏放射性核素扫描）和生物标志物（肌钙蛋白、脑钠肽）。在开始抗肿瘤治疗之前进行全面的心血管风险因素评估也是非常重要的，治疗前应控制所有肿瘤患者的心血管危险因素，适当的风险评估可能会减少发生肿瘤相关的心血管并发症的可能性。总结在我国，肿瘤心脏病学尚处于起步阶段，除了临床一线的工作实践，同时需要各方面共同合作。从我国居民主要疾病死亡率的构成来看，第一位是心血管疾病，第二位是肿瘤，要理清楚相关的危险因素发生机制的确非常困难，在这个过程中，我们也需要多学科的协调配合，将肿瘤心脏病学这一新学科的体系不断完善，使预警和监测的观念不断深入人心。谭文勇教授团队一直致力于推动肿瘤心脏病学的建设，在优化抗肿瘤治疗与心血管保护方面为患者提供帮助。谭文勇教授在世界上首次把心脏前部心脏亚结构作为高危区域进行定义，在设计放射治疗计划时利用肿瘤治疗的新技术尽可能降低心脏的照射剂量，从而降低了治疗后心血管疾病的发生风险。后续又证实了他们所定义的心脏前壁区域可以作为新的独立危险区域，在乳腺癌的放疗治疗时可以更好地降低心脏照射剂量。这些新的创新性研究成果连续发表在国际肿瘤放疗领域权威杂志《International Journal of Radiation Oncology·Biology·Physics》上。相关理念也得到欧洲放射肿瘤学协会乳腺癌治疗指南的推荐。在保证乳腺癌的治愈率的前提下，可以尽可能地降低心脏病的发生风险，减少了后续可能的经济花费，提高了社会卫生资源的利用。谭文勇教授肿瘤心脏病学科研成果荣获深圳市科技进步奖一等奖

专家简介：谭文勇，男，南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师，硕士生导师。国内知名肿瘤内科专家，广东省杰出青年医学人才、深圳市实用型临床医学高级人才。擅长对恶性肿瘤的诊治特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤同时，也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念，因此获得广东省和深圳市科技进步奖三项。肿瘤放疗技术已经发展了一百多年，随着放疗技术的进步，根治性放疗后局部区域复发是多数恶性肿瘤失败的重要原因之一。其主要原因可能是在设计照射计划时对整个肿瘤的原发灶及转移的区域淋巴结的计划靶区（planning target volume, PTV）给予均匀的处方剂量，而未考虑肿瘤本身在时间空间上的异质性。自始至终，放疗人追求着一个明确的目标：肿瘤部位接受最佳剂量，危及器官尽可能接受最低的剂量。传统放疗常采用大面积照射，精准度不高，毒副作用大，如今的放疗常采用三维精准定位，实现靶区精准勾画、精准打击，毒副作用低，迈入了“精准放疗”时代，剂量绘画放疗在现代放疗技术中扮演着关键的角色。让我们来了解一下剂量绘画放疗是什么吧！01什么是剂量绘画放疗？剂量绘画放疗是从外文文献中翻译过来的名字，即dose-painting放疗，也可叫做剂量修饰性放疗、剂量绘画、剂量雕刻等，它是以功能影像为基础，针对肿瘤内存在的对治疗相对不敏感的生物学亚区域进行补量照射，定量或半定量判断复发风险，对肿瘤区域给予异质性的剂量分布照射，从而可能进一步提高局部控制率。02如何进行剂量绘画放疗？目前剂量绘画放疗需利用功能影像，如PET-CT和功能MRI来实施的，根据局部亚区域补充照射剂量的方式可分为亚靶区剂量绘画（DPBC)和数字剂量绘画（DPBN）。DPBC主要参考特定功能影像参数对补量区域设定阈值，在设定阈值之上的区域认为是复发的高危区域，在所设定阈值之下的区域则认为是低危的复发区域。但是，目前未统一确定需要补量的亚区域的标准摄取值（SUV）阈值，因此尚且没有统一的放疗方案专家共识。众所周知，肿瘤的功能图像由若干个像素点构成，每个像素点的参数与其代谢强度相关，而DPBN假设的是肿瘤区域内某个像素点的复发风险与其特定功能影像像素的参数强度正相关，某一个特定像素点的照射剂量也与其相应的影像像素强度直接相关。DPBN虽然更有理论优势，但是不能对特定的像素点外放边界，对图像配准中的不确定性比较敏感。因此需要在线的、可清楚显示软组织的影像引导治疗，每次治疗前都需要校正肿瘤的位置。03为什么要进行剂量绘画放疗？传统放疗强调的“中心法则”之一，是对靶区给予均匀的照射剂量，但近年来该法则受到巨大的挑战。照射区域存在诸多乏氧区域，且肿瘤不同区域的细胞密度、细胞增殖速度、以及血流丰富程度不同，，且这些因素还会随着治疗过程的时间、空间的不同而不断变化，因此对放疗反应有明显差异的肿瘤使用均匀的照射剂量很显然有其不足。一般认为具有摄取氟脱氧葡萄糖（fluoro deoxy glucose, FDG）活性的肿瘤亚区域可作为潜在补量照射的靶区。既往有研究表明，在头颈部肿瘤患者中，有摄取FDG活性的肿瘤亚区域较无摄取FDG活性的肿瘤区域需要增加10%~30%的照射剂量。非小细胞肺癌中高FDG代谢区域的原发灶复发是局部复发最常见的原因；肿瘤对FDG摄取模式在整个治疗过程呈相对稳定的趋势，提示对FDG高活性区域补量可能提高局部控制率。这些初步研究表明剂量绘画放疗能够减小肿瘤的复发率，提高肿瘤对放疗的敏感性。04剂量绘画放疗的好处？剂量绘画放疗可以对治疗抗拒的肿瘤区域给予更高的照射剂量，而降低治疗敏感区域的照射剂量，一方面保证肿瘤局部高剂量，另一方面保护脊髓、肺等重要器官，同时通过对肿瘤不同部位进行异质性剂量分割照射，实现个体化、精准化和科学化照射。05剂量绘画放疗还有什么不足？在DPBC中，设定过多不同的处方剂量水平会不可避免地导致剂量分布的适形度变差，不同剂量水平的亚区域边缘处可能存在剂量冷/热点，准确快速评价计划是剂量绘画放疗的难点之一。采用不同的功能影像学技术如PET-CT和功能MRI所定义的靶区有明显差别，因此会得到不同剂量绘画的照射计划，因此，有必要进一步规范不同的图像采集技术，实现图像处理和分析的统一和自动化，探索非图像参数及其阈值与局部复发、剂量分布的关系。在多模态功能影像引导的剂量绘画放疗中还存在诸多问题有待解决，包括：多模态影像与模糊的影像信息有机结合、以功能影像为基础的生物亚靶区定义的不确定性、在治疗过程中生物亚靶区的几何不确定性、如何将目前所提供互补信息的功能影像与目前的放疗流程有机整合等。06剂量绘画放疗在哪些肿瘤中有应用价值？1、头颈部肿瘤：头颈部肿瘤剂量绘画放疗的剂量学研究和Ⅰ期临床研究表明剂量绘画放疗具有较好的可行性，其中DPBN的优势更为明显。2、胸部肿瘤：目前剂量绘画放疗在肺癌、食管癌中有了一定的临床研究，但仍需要进一步探索。3、腹盆腔肿瘤：在前列腺癌和肛管癌的临床研究中体现了剂量绘画放疗的技术可行性和保护正常组织的优势

专家简介：谭文勇，男，南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师，硕士生导师。国内知名肿瘤内科专家，广东省杰出青年医学人才、深圳市实用型临床医学高级人才。擅长对恶性肿瘤的诊治特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤同时，也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念，因此获得广东省和深圳市科技进步奖三项。胃癌是一种从炎症到癌症的过程。中国是胃癌大国，而胃癌的预后与诊治时机密切相关，早期胃癌的5年生存率超过90%，而进展期胃癌则低于20%，早期发现胃癌可以显著提高胃癌患者生存率、降低病死率。由于胃癌早期往往缺乏症状，大多于例行检查时发现，筛查成为发现早期胃癌的重要途径。1、胃癌的早期症状有哪些？胃疼变得毫无规律：无论是胃炎还是胃溃疡，发病时的腹痛都有自身特点。以胃溃疡为例，正常来说在饭后1小时左右会出现痛感。一旦疼痛变得持续且毫无规律，就应警惕癌变的发生。烧心反酸反复出现：“烧心”是指发生在胸骨下部附近，也就是常说的“心窝”处的烧灼感，主要是由于胃中食物“跑”到食管导致的。胃会分泌胃酸，胃内容物都是酸性的，但食管为碱性，当酸性物质“跑”到食管后会腐蚀食管黏膜，导致“烧心”。“反酸”是指胃内容物经食管反流到口咽部，口腔感觉到酸性物质。体重快速下降：胃病患者的消化能力减弱，易出现食欲减退、腹泻、乏力等症状，这都属于正常现象。但如果短期内身体发生急剧恶变，机体对食物中的营养物质出现吸收障碍，体重会快速下降，体形有明显的消瘦，且吃药也完全无法缓解病情，这就可能是癌变信号。肿块坚硬、疼痛：胃病患者要多留意腹部情况，如果在心窝摸到质地坚硬、挤压疼痛的包块，就需格外警惕是否为癌，否则随着包块增大，会累及背部、胸部甚至胸骨后，不适感会大大增加，贻误治疗。大便黑色且原因不明：血豆腐等食物、铁剂等药物都可导致大便颜色发生改变，但这些都有迹可循。如果胃病患者出现无法解释的黑便，可能表明胃溃疡出血或发生癌变，需要到医院检查，进一步确诊。2、那么哪些人群是胃癌的高危人群呢？40岁以上地域环境：西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高饮食生活因素：长期食用熏烤、盐腌食品的人君吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高幽门螺杆菌(Hp)感染患有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病遗传：胃癌患者的一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹)3、胃癌的筛查方法有哪些呢？血清胃蛋白酶原检测（PG )：PG是反映胃体胃窦黏膜外分泌功能的良好指标，可被称为"血清学活检"。血清胃泌素17检测(G-17)：G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，有研究表明，当血清G-17水平升高，可以提示存在胃癌发生风险。Hp感染检测：目前认为，胃癌的发生是Hp感染、遗传因素和环境因素共同作用的结果，HP为人类胃癌|类致癌原。血清肿瘤标志物检测：目前常用的肿瘤标志物如CEA等对胃癌的诊断特异性不高，此外，CA72-4、CEA和CA19-9亦可用于胃癌治疗效果的监测。胃镜：高风险人群建议筛查项目。胃镜及其活检是目前诊断胃癌的金标准。但因“痛苦、昂贵、需要一定的技术设备“，不能进行大规模胃癌筛查。因此，首先采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群，继而进行有目的的内镜下精查是更为可行的筛查策略。提示：最终确诊需要病理证实!4、胃癌的筛查流程应该是什么呢？5、什么是胃癌的三级预防？一级预防：即病因预防，提前去除可能导致胃癌的病因，从源头上防止胃癌发生，也就是治未病；这是预防胃癌的基石，是最重要的预防手段。二级预防：就是我们常说的“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗。还没有发生胃癌之前，但已经发生了癌前疾病或者癌前病变，要提前发现，提前诊治，从而提高生存率和治愈率。比如在萎缩性胃炎的不典型增生阶段，及时发现，就能进行有效干预，杜绝演变为胃癌；三级预防：指的是对于确诊的胃癌患者来说的，实际上已经不能算预防，只是利用现有的胃癌治疗方式，以达到提高患者生存质量、延长寿命的目的，属于“亡羊补牢”的医疗行为。6、预防胃癌，我们应该怎么做？未病先防，就是去除病因。胃癌的发生虽然受多种因素影响，比如遗传、环境、饮食习惯等，最重要的因素，而且我们可以完全控制的因素有两个，一个是幽门螺杆菌，一个是亚硝酸盐。亚硝酸盐主要存在于腌渍食品、高盐食物、隔夜蔬菜中，少吃这些东西即可；既病防变：胃癌的发展模式为：浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠化-不典型增生-胃癌。一旦发生了萎缩性胃炎，以及此后的阶段，就属于癌前疾病，属于既病的范畴，那就要早发现、早诊断、早治疗。这个阶段是阻断癌变的关键点；因此高危人群一定要重视胃镜检查。7、胃癌应该如何治疗？胃癌的治疗强调多学科专家（MDT）讨论的综合治疗，确定治疗方案的基础则为胃癌病理诊断、临床分期、分子病理分型以及患者的身体状况等。目前超声内镜、CT、MRI及腹腔镜等在内的影像学技术的进步使得术前临床分期有了很大改进，对于多数病例可以准确判断胃癌是否属于局部进展期或已发生远处转移。根据不同的分期治疗目标不同，早期胃癌不伴淋巴结转移者可根据侵犯深度考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无须进行辅助放疗或化疗；局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌应采取以手术为主的综合治疗手段，根据肿瘤病理特征、侵犯深度及是否伴有淋巴结转移等因素综合判断，是直接进行根治性手术或先术前进行新辅助化疗，待肿瘤降期后再行根治性手术，成功实施根治性手术的局部进展期胃癌需根据术后病理及分期决定辅助治疗方案（辅助化疗，必要时考虑辅助放化疗）；转移性胃癌应采取以化疗为主的综合治疗手段。

专家简介：谭文勇，男，南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师，硕士生导师。国内知名肿瘤内科专家，广东省杰出青年医学人才、深圳市实用型临床医学高级人才。擅长对恶性肿瘤的诊治特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤同时，也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念，因此获得广东省和深圳市科技进步奖三项。免疫疗法的成功给癌症治疗带来了新的希望。不过，这类革命性的疗法目前只能在部分患者中“奏效”。为什么只有部分患者有效？如何找到这些患者有效的原因是科学家们正在积极解决的问题。有人会说，靶向治疗时为了筛选出更适合的患者，需要做个基因检测，免疫治疗可不可以也做个基因检测？什么是基因检测？人类基因蕴含人体全部的遗传密码，基因检测可以破译许多你百思不得其解的生命问题。基因检测是一种实验室生物学检测技术，可以通过血液、唾液、其他体液、或者细胞对DNA进行检测。基因检测的目的是为了发现遗传基因中的缺陷基因，尽早干预缺陷表达，让疾病不发生、或者晚发生。免疫治疗是一种激活人体自然防御以对抗癌症的癌症治疗方式，尽管免疫治疗取得了突破性的进展，但它不是在所有患者中都具有理想的疗效。因此，大家非常关注哪些患者对免疫检查点抑制剂有良好反应的生物标志物。免疫治疗的生物标志物有PD-L1、 TMB 、MSI-H/dMMR。其中，PD-L1的表达水平和疗效存在正相关，能够实质性改善患者的总生存期。也有研究发现，TMB高或MSI-H/dMMR的患者，PD-1抑制剂的有效率更高，生存期更长，更适合接受PD-1抑制剂的治疗。1、PD-L1PD-L1表达检测的金标准是免疫组化，但如果患者没有组织样本，也可以通过基因检测来筛查。2、TMBTMB，全称是“肿瘤基因突变负荷”。TMB可以通俗理解为基因突变的个数，肿瘤组织中突变的基因越多，就越有可能产生更多的异常的蛋白质，从而激活人体的抗癌免疫反应，因此对肿瘤免疫治疗的疗效就越好。TMB必须使用二代测序的大panel才能进行分析。3、MSI/MMRMSI是微卫星不稳定，MMR是指基因错配修复功能。MSI分为高度不稳定（MSI-H）、低度不稳定（MSI-L）和稳定（MS-S）；MMR分为错配修复功能缺陷（dMMR）和错配修复功能完整（pMMR）。MSI-H/dMMR的实体肿瘤通常具有免疫原性和广泛的T细胞浸润性，从而对免疫检查点抑制剂的治疗有着较高的响应。如果患者携带JAK1、JAK2、BM2、HLA、STK11等基因突变，可能会对PD-1抑制剂耐药；如果患者携带EGFR突变、MDM2扩增，PD-1抑制剂治疗后，可能会发生爆发进展。所以建议患者在PD-1抑制剂治疗之前，提前检测一下。

专家简介：谭文勇，男，南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师，硕士生导师。国内知名肿瘤内科专家，广东省杰出青年医学人才、深圳市实用型临床医学高级人才。擅长对恶性肿瘤的诊治特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤同时，也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念，因此获得广东省和深圳市科技进步奖三项。结直肠癌一直以来高居我国癌症发病率和死亡率的前5。对国民健康造成了严重的威胁。随着对癌症的认识不断加深，癌症与相关基因的突变有关的观念已深入人心。于是，针对癌症的基因检测越来越流行。那基因检测在结直肠癌中又发挥了哪些作用呢？一起来了解一下吧01结直肠癌的病因许多癌症的发生往往是多种因素同时作用的结果，结直肠癌也不例外。结直肠癌的发病机制有以下几点：饮食因素高脂肪、高蛋白、低膳食纤维素的摄入；维生素缺乏；肠道菌群失调；亚硝酸盐类化合物的摄入；家族遗传因素一些遗传病包括林奇综合征、家族性腺瘤息肉病、幼年息肉病综合征、锯齿形息肉病综合征、色素沉着息肉综合征、李-弗美尼综合征和Cowden综合征、 MUTYH相关息肉病也会导致结直肠癌。而引起结直肠癌的一些家族遗传因素一般可以通过基因检测发现。02为什么要做结直肠癌的基因检测？基因检测对结直肠癌和有结直肠癌风险人来说，意义重大：有助于疾病的诊断结直肠癌早期可以没有任何症状，而及时地进行基因检测，则可以在疾病早期就将其发现，从而进行干预。目前看来，癌症的基因标志物检测被认为最有效的预警方式。提示患者的预后情况同样是结直肠癌，有些患者的预后好而有些患者的预后差，这种差异和基因也有关系。比如：BRAF突变型结直肠癌的恶性程度高、淋巴结转移率和局部晚期发生率高；微卫星高度不稳定（MSI-H）的患者预后相对较好等。有助于对风险人群的筛选有一部分的结直肠是遗传导致的，最典型的例子就是林奇综合征。林奇综合征又被称为遗传性非息肉病性结直肠癌，患有林奇综合征的人患结肠直肠癌的风险为70%-80%。而林奇综合征可通过检测MMR基因（即错配修复基因）发现，从而相关的风险人群可以及时地采取预防措施。能够选择更合适的治疗方案同样一种药，对有些基因发生突变的患者疗效就变得不理想了，这也是要进行基因检测的一大原因。现在针对癌症的药物越来越精准化，而进行基因检测能够让医生选择最适合患者的药物03不同基因突变的结直肠癌患者在治疗和用药上有哪些区别？一些基因的突变对于药物，尤其是化疗药物和靶向药物的选择非常重要，比如说：（1）KRAS、NRAS和BRAF这三个基因没有发生突变，则向5-FU（五氟尿嘧啶）这样的化疗药物就可以起作用，而对于微卫星高度不稳定的Ⅱ期结直肠癌患者，5-FU几乎不能起作用；（2）像出现NTRK融合的结直肠癌患者，就可以使用拉罗替尼，恩曲替尼等TRK抑制剂；（3）还是上面提到的KRAS、NRAS，没有突变的患者可以使用西妥昔单抗或者帕尼单抗，而对于突变患者，应用西妥昔单抗甚至可能对整体疗效产生负面影响。04结直肠癌患者都需要检测哪些基因？一般患者先要检查错配修复蛋白（MMR）、微卫星稳定性（MSI），需要进行化疗的转移性或复发性结直肠癌患者建议做RAS、KRAS、NRAS和BRAF基因检测，除此之外，HER2、NTRK的检查，对于寻找有效的药物也有一定的作用。05哪些人需要做结直肠癌相关的基因检测?对于怀疑为遗传性结直肠癌、遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）、家族性腺瘤息肉病（FAP）、衰减型FAP（AFAP）、PJS综合征、幼年息肉综合征（JPS）、PTEN错构瘤综合征等的患者和高风险人群建议进行相关基因的检测，明确是否携带相关基因突变，从而做到早发现、早预防、早干预，以降低发病率和死亡率。

专家简介：谭文勇，男，南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师，硕士生导师。国内知名肿瘤内科专家，广东省杰出青年医学人才、深圳市实用型临床医学高级人才。擅长对恶性肿瘤的诊治特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤同时，也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念，因此获得广东省和深圳市科技进步奖三项。虽然近几年癌症高发，但患上癌症并非就等于领取了死亡通知书。想要远离癌症，预防远大于治疗。世界卫生组织提出，近一半癌症可以预防，1/3癌症可以通过癌症筛查及早发现、明确诊断，尤其是乳腺癌、宫颈癌、肺癌、结直肠癌，从而获得更多的治愈机会。所以，早期筛查显得尤为重要。肿瘤筛查是在肿瘤风险评估的基础上，针对常见肿瘤进行的身体检查，它可以让受检者知晓自身患癌风险，发现早期癌症或癌前病变，以便进行早期干预。体检前，专业医生会仔细询问受检者的身体状况、生活习惯、既往病史和家族遗传史等，再做相应检查计划。那么，什么样的人要做肿瘤筛查呢？全人群高发癌肺癌高危人群：年龄为50~75岁每年吸烟大于等于20包，包括曾经吸烟，但戒烟不足15年者长期被动吸烟者（基本每天接触，超过20年）有石棉、铍、铀、氡等接触的职业暴露史有慢阻肺或慢性肺纤维化病史有恶性肿瘤病史或肺癌家族史筛查方法：每年一次胸部低剂量螺旋CT，若查出肺内结节，需遵医生建议，或专科就诊进一步检查、监测。肝癌高危人群：年龄40~69岁患有乙肝、丙肝，或携带乙肝、丙肝病毒者肝硬化者有酒精肝或其他肝病有肝癌家族史筛查方法：每半年做一次腹部超声检查；高危人群每半年接受一次血清甲胎蛋白（AFP）检查，建议同时做乙肝病毒表面抗原、丙肝抗体检测；如发现异常应进一步做增强CT检查。结直肠癌高危人群：年龄45~74岁一级亲属有结直肠癌史本人有其他恶肿瘤病史曾患肠道息肉慢性阑尾炎或阑尾切除史慢性胆道疾病史或胆囊切除史长期（近2年持续存在）慢性便秘或慢性腹泻，连续2周出现黏液血便等肛肠症状筛查方法：一般人群每年做一次免疫化学法粪便隐血试验（FIT）；每1~3年做一次粪便 DNA检测；每5~10年做一次精细放大肠镜检查；高危人群以第一次检查结果决定下一次检查时间。胃癌高危人群：年龄45岁以上长期生活在胃癌高发地区存在幽门螺杆菌感染既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病有可能致胃癌的不良生活习惯，如吸烟、嗜酒、喜食高盐或腌制饮食等有患胃癌的一级亲属（父母、子女或同父同母的兄弟姐妹）筛查方法：血清胃蛋白酶原、促胃液素一17检测，有助于判断有无胃黏膜萎缩及萎缩程度，可作为每年常规筛查项目；幽门螺杆菌检查，判断有无感染，可作为每年常规筛查项目。当上述检查发现异常，建议做精细放大胃镜检查，有胃癌家族史的高危人群应根据医师建议定期做胃镜检查，也可以直接做精细放大胃镜检查，这是胃癌早期筛查金标准。女性高发癌乳腺癌高危人群：年龄45岁以上有50岁前患乳腺癌的一级亲属有对侧乳腺癌史携带有乳腺癌致病性遗传突变筛查方法：彩超检查，45岁后每1-2年一次；高危人群可每1-2年做一次乳腺钼靶摄片检查。甲状腺癌高危人群：童年期有头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史由于其他疾病进行过头颈部放疗有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌等既往史或家族史甲状腺结节大于1厘米，且结节生长迅速，半年内增长到1厘米以上甲状腺结节大于1厘米，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，且排除了声带病变（炎症、息肉等）甲状腺结节大于1厘米，且伴颈部淋巴结肿大降钙素高于正常范围筛查方法：一般人群在30岁以下，可每2-3年做一次临床颈部体检；高危人群或30岁以上人群，建议每年做一次颈部超声检查；女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行一次颈部超声检查。宫颈癌高发人群：已婚或有性生活史3年的女性曾出现HPV感染、免疫功能低下、有宫内己烯雌酚暴露史，或曾因宫颈上皮内瘤变2、3级，子宫颈原位腺癌，子宫颈浸润癌接受过治疗的女性筛查方法：年龄24-29岁者，每3年进行一次细胞学筛查；年龄30-64岁可选择每3年一次细胞学筛查，或每5年一次HPV筛查；如果细胞学与HPV筛查都是阴性，可改为每5年一次；年龄65岁以上者，若过去10年内，连续3次细胞学筛查为阴性或连续2次HPV阴性，无子宫颈上皮内瘤变（CIN）病史，不需要再筛查。若宫颈病变曾达到CIN2-3级或有原位腺癌病史，应在病变自然消退或临床治疗后持续筛查20年。男性高发癌食管癌高危人群：年龄40-69岁喜欢吃腌制、烟熏食品、过烫食物、剩饭患有反流性食管炎等上消化道疾病有食管癌家族史长期居住在食管癌高发区筛查方法：高危人群需胃镜检查，下一次检查时间以第一次检查结果而定（遵从医生建议）。前列腺癌高危人群：年龄50岁以上长期患有慢性前列腺炎有前列腺癌家族史筛查方法：直肠指检，可每年一次；超声检查；高危人群可每两年进行一次前列腺抗原（PSA）检测。南方医科大学深圳医院肿瘤科门诊已开设肿瘤早期筛查门诊出诊时间：周一至周五全天周六上午有需要的市民请前往就诊，专家将您制定出个性化肿瘤筛查方案。

专家简介：谭文勇，男，南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师，硕士生导师。国内知名肿瘤内科专家，广东省杰出青年医学人才、深圳市实用型临床医学高级人才。擅长对恶性肿瘤的诊治特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤同时，也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念，因此获得广东省和深圳市科技进步奖三项。1990-2013年，全球年龄标化的甲状腺癌发病率增长了20%，高收入国家（33%）较低收入国家（19%）增长更多。最新流调结果显示，我国女性甲状腺癌发病率是男性的3倍！2005-2015年间，总体甲状腺癌发病率年均增加12.4%，甲状腺癌症死亡率年均增加2.9%。02甲状腺癌的危险因素家族影响：甲状腺癌或良性甲状腺疾病家族史是发展为甲状腺癌的高危因素。过度筛查：对甲状腺癌的过度检测，包括影像学手段的应用增加、甲状腺手术频率增加以及对组织病理学标本的详细检查，所有这些操作均增加了微小肿瘤的检出率。有研究显示肥胖与甲状腺癌具有独立相关性。吸烟程度越严重、时间越长、累积吸烟数量越多均与甲状腺癌发生风险更低具有显著相关性。其他营养及生活方式因素：咀嚼槟榔、红肉摄入可增加甲状腺癌风险。环境危险因素：核辐射尤其增加儿童及青少年（＜20岁）的甲状腺癌发病率；无论是碘缺乏，还是碘补充增加，都会引起甲状腺癌发病率的增加。03筛查人群2017年美国癌症工作组推荐，仅在高危人群，如曾暴露于辐射中、碘缺乏或具有甲状腺癌家族史的高危人群中才进行筛查，不推荐无症状者进行筛查。04筛查方法甲状腺最适宜、方便、准确超声检查，必要时可以通过增强CT来获得诊断。05甲状腺结节判断（TI-RADS分类）0类：甲状腺弥漫性病变无结节，需要实验室等检查进一步诊断；1类：正常甲状腺，无结节；2类：典型而明确的良性结节，如腺瘤和囊性为主的结节；3类：不太典型的良性结节，恶性风险小于5%；4类：可疑恶性结节，恶性风险5%～85%；5类：是典型的甲状腺癌，恶性风险85%～100%；6类：是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变。06良性甲状腺结节如何治疗多数良性甲状腺结节仅需定期随访，6-12个月复查彩超，无需特殊治疗。少数情况下，可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘即131I 治疗，或者其他治疗手段。温馨提示：南方医科大学深圳医院肿瘤科门诊已开展肿瘤早期筛查门诊，出诊时间为周一至周五全天、周六上午，有需要的朋友请前往就诊，专家将为您制定出个性化肿瘤筛查方案。

专家简介：谭文勇，男，南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师，硕士生导师。国内知名肿瘤内科专家，广东省杰出青年医学人才、深圳市实用型临床医学高级人才。擅长对恶性肿瘤的诊治特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤同时，也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念，因此获得广东省和深圳市科技进步奖三项。女性一生中患乳腺癌的概率为10%，目前乳腺癌的发病率以每年2%~3%的速度在增长，需要高度关注。2020年乳腺癌现状，全球：乳腺癌新发病例226万例，死亡病例 68.5万。中国：新发病例42万，死亡病例12万。哪些患者是高危人群需要筛查？1、月经来潮过早，尤其是13岁以前就来月经；2、停经比较晚，特别是55岁还没有停经；3、未婚、未育或者生育年龄较晚，尤其35岁以后才生育；4、生育后没有母乳喂养；5、闭经后妇女体重明显增加；6、有乳腺癌的家族史7、绝经后长期服用雌激素或者长期使用雌激素类的化妆品或保健品，可能诱发乳腺癌；8、绝经后增生性的乳腺疾病，特别是伴有非典型的小叶增生，有可能会诱发乳腺癌；9、年轻的时候胸部接受反复的X线照射，X线过度暴露也是乳腺癌的高危因素；10、大量吸烟、饮酒。乳腺常用的检查方法：1.钼靶：诊断乳腺癌首选的影像学检查方法，能够清晰显示微钙化。2.乳腺超声：能较好地显示乳腺肿块的特征，特别是对于致密型乳腺更有优势，临床推适用性广。3.乳腺磁共振成像：1.钼靶：诊断乳腺癌首选的影像学检查方法，能够清晰显示微钙化。2.乳腺超声：能较好地显示乳腺肿块的特征，特别是对于致密型乳腺更有优势，临床推适用性广。3.乳腺磁共振成像：具有极好的软组织分辨力和无辐射等特点，对乳腺检查具有独到的优势。乳腺的钼靶、超声、磁共振检查结果都用BI-RADS系统描述：BI-RADS分级法将乳腺病变分为0～6级，用来评价乳腺病变良恶性程度。一般来说，级别越高，恶性的可能性越大。0级不能全面评价病变，需要补充其他相关影像检查。1级阴性结果，即正常乳腺，一年复查一次。2级良性病变，可基本排除恶性，6-12个月定期复查。3级可能是良性病变，建议短期（一年以内，一般建议3～6个月）随访；恶性率一般 <2%。4级可疑恶性病变，需要医生进行临床干预，包括针穿刺活检或手术活检等。4a：需要活检，但恶性可能性较低（3%～30%）。如活检良性结果，半年复查一次。4b：倾向于恶性，恶性可能性为31%～60%。4c：进一步疑为恶性，可能性61%～94%5级高度可能恶性。恶性可能性≧95%，应该开始进行确定性治疗。6级已经过活检证实为恶性。温馨提示：南方医科大学深圳医院肿瘤科门诊已开始肿瘤早期筛查门诊，出诊时间为 周一至周五全天，周六上午，有需要的朋友请前往就诊，专家将您制定出个性化肿瘤筛查方案。