“叶医生，这几天感到头晕，是不是颈椎病发病了？”……在平时门诊中，总会遇到这样令人无语的诉说，很想问个究竟：您到底是被谁诊断为“颈椎病”的？吃这么多治疗颈椎病的药为什么就没见好呢？

说起临床常见的头晕症状，或许需要用几十篇科普文章来一一述说，罗列太多的鉴别诊断只会让人们更紧张、更担忧！唯有专业医生面对面的询问、仔细体格检查、必要精准评估，才会有明确诊断和有效治疗。

顺便说一下，关于“头晕”的诊疗，不推荐所谓的“互联网医疗”的咨询形式。因为，即便在医院，头晕经常会被误诊或漏诊。

的确，在现代生活中，随着电脑使用率的大大提升，长时间对着电脑工作的人越来越多，颈椎病的发病率逐年上升，且年龄趋于年轻化。轻度的颈椎病，会出现颈、项、背部发僵、发硬、疼痛，颈椎屈伸、转动活动时情况加重的症状。但是，头晕绝不能首先考虑颈椎病！甚至根本不会考虑颈椎病！

我经常会反问“久病成医”的患者：颈椎问题天天存在，为什么可头晕症状不是天天有呢？

一、颈椎病的临床表现形式

1.颈肩酸痛，并可放射至头枕部和上肢；

2.一侧肩背部沉重感，持续上肢无力、手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力；

3.严重患者表现为下肢无力，步态不稳，两脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。甚至出现大小便失控，性功能障碍，四肢瘫痪；

4.当颈椎病累及交感神经时，会出现头晕、恶心呕吐，少数可有眩晕、卧床不起、猝倒。其他可能有头痛、两眼发胀、视力模糊的症状。

二、颈椎病的医学诊断

临床诊断颈椎病需同时具备3个条件：

1.椎间盘和椎间关节的退行性改变，这是颈椎病的病变基础，是诊断颈椎病的先决条件，但不能仅凭这一点诊断颈椎病；

2.在椎间盘和椎间关节退行性变的基础上出现邻近组织和结构受累，包括脊髓、神经根、椎动脉和交感神经受累；

3.与上述病理学改变一致的临床表现。不能仅仅注重影像学颈椎退行性病变的证据，需要分析是否存在邻近组织和结构受累，分析邻近组织和结构受累是否可以解释患者的头晕症状。

三、“头晕”与“颈椎病”的关系

常见误区：大部分医生认为，常规颈椎X线检查发现颈椎有退行性病变，可能椎动脉受压迫会导致头晕，并以此作为诊断颈椎病及推测症状病因的依据。

真相：

1.从解剖学角度看，椎动脉从颈椎两侧的横突孔穿过，而并非由椎间孔穿过。颈椎X线检查不能显示横突孔，且椎间孔的退行性病变并不能代表横突孔的退行性病变。从颈椎应力学的角度看，只有椎间盘向横侧严重突出才有可能压迫椎动脉。

2.从解剖学角度看，颈椎周围组织含有大量交感末梢。但交感神经在体内广泛分布于血管、内脏及腺体，交感神经受累具有症状多、体征少及非特异性的特点，目前国际上尚没有交感型颈椎病的概念。

四、科学证据

1.国外一项203例椎动脉造影研究只发现2例骨赘引起椎动脉侧向移位，此类情况的比例<1%。

2.1986年的一项循证医学对照研究，两组平均年龄为77岁人群，研究组有头晕症状，对照组无症状，两组均进行颈椎X线检查，结果是两组的椎间隙狭窄和骨质增生的程度差异无统计学意义。

3.一项1108例具有心脑血管疾病危险因素的老年患者，转颈后的血管评估研究显示，仅有5例转颈后出现症状（原因是椎动脉受压），但无一例表现为头晕症状。

这些经典的循证医学研究提示：颈椎退行性病变导致椎动脉受压，椎动脉供血不足导致头晕症状并没有充足的循证医学证据。椎动脉型颈椎病非常少见！颈椎机械性压迫椎动脉不是头晕的主要病因，头晕与椎动脉受压无相关性。