骨质疏松预防与治疗系列（二）

骨质疏松症发病率已跃居世界常见病的第7位，严重危害社会公共健康,其严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折），导致残疾或者死亡，给患者及其家庭带来沉重的经济和精神负担，骨质疏松症的预防与治疗任重道远。几乎每次门诊，都会遇到不同程度骨质疏松的患者，归纳起来，这些骨质疏松患者可以分为三类：

第一类患者没有任何症状，体检或者拍片发现骨质疏松，这类患者往往不认为骨质疏松是一种病，恰恰这类患者治疗起来最为容易，但是患者通常不愿意接受治疗；

第二类患者仅有轻度到中度的腰背部、胸肋部疼痛，同时合并骨质疏松存在，这类患者通常不认为疼痛的症状是骨质疏松引起，即便是引起重视，一旦疼痛得到缓解，很多人不能坚持长期治疗；

第三类患者有明显疼痛症状，甚至已经发生了椎体或者髋部骨折，因为剧烈疼痛，这类患者往往都能意识到骨质疏松的危害性，也很愿意接受治疗，但是错过了治疗最佳时机。

每当遇到前面两类患者的时候，我总是苦口婆心的跟患者讲解骨质疏松的危害性，用反面典型教育患者，希望这类患者能够尽早接受治疗，多数患者都会给我丢出熟悉的那几句话：“张大夫，钙补多了会长结石吧？”“张大夫，我回去多喝骨头汤就可以了”“张大夫，我已经骨质增生了，还可以补钙吗？”“张大夫，那我回去坚持喝牛奶吧！”……然后,就没有然后了，每每此时都觉得心很累，我只想说：“爹爹，婆婆，不要等到骨折了才觉得那是事！”（上一期）

补钙会长结石吗？喝骨头汤能治疗骨质疏松吗？补钙会引起骨质增生吗？喝牛奶能治疗骨质疏松吗？骨质疏松就是单纯缺钙，补钙就是吃钙片吗？今天张大夫想给大家科普一下关于骨质疏松，你应该消除的那些误区，骨质疏松预防与治疗系列2：《骨质疏松防治五大误区，您中招了吗？》，因为篇幅限制，这一期重点介绍骨质疏松防治最常见五大误区，也是将门诊患者最为关心，最常见的问题做一解答。

长期补钙是否增加结石风险？

人们对于长期补钙最大的疑虑或者误区莫过于此，几乎所有的门诊患者都会询问我，长期补钙是否会引起结石。实际上，造成结石的原因，并不是钙太多了，而是外源性钙摄入不够，导致机体启动平衡机制，动员骨骼中储存的钙释放至血液中，使血钙浓度升高，维持血液中钙正常的浓度，但是当血钙浓度升高，就容易与血液中的草酸结合，形成烦人的结石，所以发生肾结石的原因不是因为钙太多，而是人体中钙代谢发生了紊乱，造成不正常的“钙搬家”所致。即便是结石患者，也需要补钙，只是要选择合适的钙片剂型和组份。因此，长期合理剂量补钙，不但不引起结石，反而降低患肾结石的风险。

建议成人每日钙推荐摄入量为800mg(元素钙)，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000～1200mg。尽可能通过饮食摄入充足的钙，饮食中钙摄入不足时，可给予钙剂补充。补充钙剂需适量，超大剂量补充钙剂还是可能增加肾结石和心血管疾病的风险。同时长期补充钙剂还是需考虑其钙元素含量、安全性和有效性。不同种类钙剂中的元素钙含量见附件表1，其中碳酸钙含钙量高，吸收率高，易溶于胃酸，常见不良反应为上腹不适和便秘等。枸橼酸钙含钙量较低，但水溶性较好，胃肠道不良反应小，枸橼酸有可能减少肾结石的发生，适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。高钙血症和高钙尿症时应避免使用钙剂。

多喝骨头汤就可以补钙了吗？

多喝骨头汤补钙，骨折喝骨头汤，这是老百姓家喻户晓的常识，也是深入骨髓的人生经验，然而张大夫想告诉大家，事实并非如此。骨头汤到底能不能补钙？有医学专家曾做过实验，他们检测骨头汤内的钙实际含量，结果发现骨头汤经过反复煮到第四遍才有少许钙质析出，也就是说我们平时熬的骨头汤内钙含量几乎跟白开水没有区别；为了增加钙的析出，他们对实验进行了改进，在熬汤中加入使用醋，发现醋能少量增加钙的析出，但是也增加了骨头内有害重金属的析出，不建议熬汤加入过多的使用醋。骨头内的钙难溶于水，因此骨头汤里钙含量极低（略高于自来水内钙含量），相反含有大量的脂肪，中老年病人过多摄入骨汤，非但不能补充钙剂，反而增加高血脂风险。当然把骨汤当做食材，如做高汤、炖菜、煮面等，味道鲜美，有增加食欲的效用，骨汤中含有的其他营养素，能起到均衡营养的作用。

骨质增生可以补钙吗？

门诊总是会有患者问这样的问题:“骨质增生是不是该补多了？”“我都已经长骨刺了，还需要补钙吗？”“补钙会不会让我的骨刺越长越大？”。张大夫现在很肯定的告诉大家：骨质增生可以补钙，需要补钙，补钙不会加重骨刺生长。

众所周知，老年人缺钙会导致骨质疏松，实际上骨质增生也是缺钙的表现。医学研究证明，骨质增生与骨质疏松二者的发病都是钙缺乏所致，所以在临床上骨质疏松与骨质增生往往是同时存在的，当老年人钙摄入不足时，就会出现骨质疏松和骨质增生并存的现象。人体的骨骼是血钙的调节库，动态平衡调节血钙浓度。缺钙时，血钙浓度降低，在甲状旁腺激素的作用下，加速骨骼分解释放钙到血液中，提高血液钙的水平，同时导致骨质疏松；当血钙升高到一定程度，降钙素又开始发挥作用，将血液中的多余的钙沉积到骨骼中，促进新骨形成同时导致骨质增生，这就是骨质增生的发病机理。由此可见，骨质增生和骨质疏松是钙丢失引起的一对孪生病。所以，骨质疏松要补钙，骨质增生也要补钙，通过补钙，增加钙质的吸收，能刺激血钙的自稳定系统，避免血钙异常波动，最终达到既能防治骨质增生，又能防治骨质疏松的目的。

骨质疏松喝牛奶就可以了吗？

骨质疏松症的防治指南建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为0.8～1.0g/kg体质量，推荐每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品。牛奶中含有丰富的活性钙，是人类最好的钙源之一，300ml新鲜牛奶活性钙含量约375mg，是大米的100倍、瘦牛肉的75倍、骨头汤的20倍，它不但钙含量高，牛奶中的乳糖有利于老年人对钙的吸收，牛奶中的乳蛋白质消化吸收率也很高，与其他食物相比，老年人更易吸收和利用牛奶中的钙，从而调节体内钙的代谢，维持血清钙浓度，增进骨骼的钙化。吸收好对于补钙是尤其关键的，故“牛奶能补钙”这一说法是有其科学道理的。大多数人习惯与早上喝牛奶，然而我们建议改在晚上喝牛奶，尤其是临睡前，此时机体正处于低血钙状态，喝入牛奶中的钙正好可以“雪中送炭”，既可改变机体钙摄入不足的状态，维持血钙平衡，又可以改善睡眠，更好的防止骨质疏松和骨折。

牛奶虽好，但也只推荐平均每天喝 300 克左右，考虑到50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000～1200mg，对于骨质疏松患者，单纯喝牛奶每日摄入钙的总量不够，至少每天需要摄入1升以上的牛奶，再者对于在骨质疏松症的防治中，钙剂应与其他药物联合使用，目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。因此，坚持喝牛奶可以预防骨质疏松，但是单纯喝牛奶不能治疗骨质疏松。

骨质疏松就是缺钙，补钙就是吃钙片吗？

世界卫生组织也指出，钙剂是骨质疏松症的膳食补充剂，但单独补充钙并不能收到良好效果，因为骨质疏松症的发生是很多因素共同作用的结果。补钙应该尽可能通过膳食来达到，我国卫生部发表的“中国居民营养与健康状况调查”中指出：全国城乡平均每天钙摄入量为391毫克，相当于推荐量的40%左右，膳食中摄入钙的不足部分则由钙剂补充，因此每天需要额外补充钙800毫克左右。

治疗骨质疏松是一个长期的过程，药物方案仅靠单纯补钙是不够的。钙剂和维生素D是基础治疗，如果确诊为骨质疏松，患者应到正规医院的骨科或者内分泌科规范治疗。目前正规抗骨质疏松药物治疗主要分为两大类：减少骨吸收药物和促进骨形成药物，通俗来说就是“节流”和“开源”。减少骨吸收药物如同“节流”，阻止骨骼中的钙量进一步流失；而促进新骨形成药物如同“开源”，也就是帮助外源性钙剂沉积在骨骼中，帮助患者“长新骨”。不同程度骨质疏松需要选择不同的治疗方案，对于多次骨折以及骨量很低的老年患者，“节流”治疗已不能满足患者需求，通过长新骨药物治疗，才能减少中重度骨折的患病概率。因此，骨质疏松治疗方案需个体化，不是单纯补钙，而是提高骨密度、增强骨强度和预防骨折的综合治疗。

最后，张大夫再次重申，骨质疏松是一种“寂静的健康杀手”，骨质疏松治疗不要害怕补钙，更不是单纯补钙，合理补钙，消除补钙误区，提供个体化方案治疗。关于骨质疏松症的正规化个体化治疗？如何合理选择钙剂？骨质疏松能否预防？欢迎关注下一期张大夫科普。