合理用药，助您好“孕”

包洪初

临床工作中，我们经常会遇到诸如以下问题:“医生，我患有**病，现在正在治疗，我可以怀孕吗？多久可以怀孕啊？”；“医生，我怀孕了，可是我吃了**药，我可以要这个孩子吗？孩子会不会不健康啊？”；“医生，我怀孕了，可是我得病了，敢吃药吗？”，所有类似的问题，无非都是想要生一个健康的宝宝。我们也经常会遇到好多不孕症患者正是因为诸如此类原因，因为担心药物的影响，草率终止妊娠而遗憾终生。如果您在备孕期、妊娠期或是哺乳期遇到诸如此类的问题，一定要到专业医疗机构进行咨询。

首先，我们要了解出生缺陷它是人类本身基因缺陷、外界环境因素及其他未知原因共同作用的结果。大约25%的出生缺陷是由人类本身基因缺陷引起。单纯由药物或其他外界有害因素（致畸物）造成的出生缺陷约占2-3%。大约65%的出生缺陷其原因不清楚，最有可能是基因及环境因素共同作用的结果。

如果您想了解某些药物对妊娠的影响，做为医生，我们希望了解以下信息:

1. 孕前情况：基础疾病既往药物治疗方案及疗效，像一些女性生殖系统恶性肿瘤的患者，保留生育功能后辅助化学药物治疗，我们会关注化疗方案及药物的剂量告知避孕时间，如果过早怀孕，有可能会引起胎儿软骨发育不良；孕期治疗方案；

2. 服药种类：美国FDA曾根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害性等级分为A、B、C、D、X五个级别。

A级：对胎儿伤害可能性最小，是无致畸性的药物，如适量维生素、叶酸。

B级：可以在医师观察下使用。常用止泻药如易蒙停属于B类药物；常用止吐药如胃复安属B类药物。胃酸抑制剂（西咪替丁、法莫替丁）均属B类药物。

C级：只能在充分权衡药物对孕妇的益处、胎儿潜在利益和对胎儿危险情况下，谨慎使用。如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。

D级：只有在孕妇有生命威胁或患严重疾病，而其他药物又无效的情况下考虑使用。如硫酸链霉素等。

X级：在妊娠期间或可能妊娠的妇女禁止使用。像异维A脂及异维A酸：皮肤科用药，主治严重、顽固性痤疮，强有力的致畸药物，停药3月后受孕较安全。麻疹、风疹、天花疫苗等活的减毒疫苗，可能造成胎儿感染。妊娠前3个月接种疫苗较合适。

同一种药物在不同的时期服用可能对胎儿产生不同的影响，像布洛芬、吲哚美辛等绝大部分的非甾体抗炎药属于B类，但晚孕期可能会使胎儿动脉导管早闭而导致肺动脉高压，属于D类。

3.服药时期:

胚胎前期：从受孕开始至受孕后第17天（或在首次过期月经后3天），此期间药物所导致的任何何副作用都会产生“全或无现象”。

胚胎期：从受孕后第18天至受孕后第55天，这一时期胚胎的敏感性最高，发生的任何损伤都不可修复。

胎儿期：从受孕第8周至妊娠足月。药物可经胎盘影响胎儿的生长和发育，而往往不会导致胎儿大体结构缺陷。

4.服药用量：一般情况下药物对胎儿的影响剂量与后果是正向关系。也有部分药物的损害非剂量依赖，如链霉素影响听神经。

所以我们有如下建议:

●孕前有急、慢性疾病的患者：孕前先治疗，在病情痊愈或控制稳定之后选择恰当时机怀孕，进行孕前咨询，加强孕期监护。

●怀孕前的一段时间，应停用可能导致胎儿畸形的、在体内半衰期较长的药物。

●生育年龄、可能受孕的妇女：用药前注意排除早孕可能。

●孕期患病，及时明确诊断，慎重决定是否终止妊娠或采用何种治疗。病情需要用药时，尽量选用药效确切且对胎儿影响小的药物；能单独用药者，避免联合用药；尽量选用已证实对胎儿安全的药物，避免使用对胎儿影响不明的新药；用量以最小有效剂量为原则。

●早孕时侧重考虑致畸问题，中、晚期时多考虑胎儿毒副作用。

娠期用药FDA分类为妊娠期治疗提供了指南，但是也有不足之处。目前，许多药物的分级建立在病例报道或有限的动物数据上，而且数据更新缓慢：例如口服避孕药属于X类药物，这类药物禁用于孕妇或者可能怀孕的妇女，以前的观点是服用紧急避孕药后不能怀孕，目前观点认为服用紧急避孕药后是可以继续怀孕的。因此，对患者使用药物，尤其是长期用的药物，也不能仅凭FDA分类，而是要到各个学术机构中心查看药物信息，或者到不断更新的网站上查看药物的研究和报道，给您提供更加人性化、更加有依据的用药方案，助您“好孕”,生育健康的宝宝。