你的骨头“松”了么

温州医科大学附属第一医院  马丽丽 撰写  孙莉 审校

骨质疏松的发生通常是无声无息的，虽然骨量在持续丢失，人们却毫无察觉，完全能正常的工作和生活，直到发生骨折。即便是出现了身高变矮的情况，很多人往往认为这是因为年龄大了的自然现象而不加以重视，于是人体内的骨量丢失越来越多。

一、什么是骨质疏松

骨质疏松症(osteoporosis)是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病，可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。

二、疾病分类

1、原发性骨质疏松症

继发性骨质疏松症：指由任何影响骨代谢的疾病和药物及其他明确病因导致的骨质疏松

三、主要病因

◆雌激素：对骨的作用主要为抑制骨吸收，女性骨质疏松主要病因之一是绝经后雌激素缺乏，雌激素对破骨细胞的抑制作用减弱，破骨细胞的数量增加、寿命延长，导致其骨吸收功能增强。

◆遗传因素：主要影响骨髓大小、骨量、结构、微结构和内部特性，父母骨质疏松会使子女骨质疏松发病率提高。

◆营养状况：适当的钙磷比值(一般为2:1)可以促进肠内钙的吸收，而我国成年人的平均膳食钙磷比值为1:3.2，这种高磷低钙膳食消费模式可使钙吸收减少。

◆物理因素：骨组织不断经历着损坏、吸收、重建循环，当缺乏体力活动的有效刺激，身体形成的新骨量少于破坏的骨量时，则可发生负平衡，导致骨矿盐严重丢失。

四、骨质疏松的症状有哪些？

疼痛

骨质疏松患者可出现腰背疼痛或全身骨痛疼痛，通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现，夜间或负重活动时疼痛加重，并可能伴有肌肉痊孪，甚至活动受限。

乏力

患者表现为容易乏力，简单劳动后劳累加重，负重能力明显下降。

身长缩短、驼背

多发生在疼痛之后，由于骨质疏松后，椎体受到压缩，进而压缩变形导致的；

骨折

骨折是骨质疏松最为典型，也是最严重的并发症；

呼吸功能下降

主要表现为胸闷、气短及呼吸困难等方面的症状，这是由于胸、腰椎出现压缩性骨折后，导致胸廓发生畸形所致。

诱发因素

六、辅助检查

▲DXA检测骨密度

其主要测量部位是中轴骨，包括腰椎和股骨近端。T值大于-1正常，在-1至-2.5为骨量减少，小于-2.5为骨质疏松。

▲定量CT

该方法可分别测量松质骨和皮质骨的体积密度，可较早的反映骨质疏松早期松质骨的丢失状况。定量CT值低于80mg/cm3为骨质疏松，80~120mg/cm3为低骨量。

治疗

①药物治疗

1)钙剂：临床上钙剂非常多，比如碳酸钙、钙尔奇等，但是钙制剂本身不好吸收。要想钙吃到肠道里边吸收到血里面，必须加活性维生素D：如骨化三醇、罗盖全等

2)抑制破骨细胞的药物：增加骨质疏松患者骨密度，降低发生锥体、非椎体骨折的风险，

阿仑膦酸钠：（如福善美）注：胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎者慎用。

唑来膦酸：（如密固达）注：低钙血症者慎用，严重维生素D缺乏者需注意补充足的维生素D。

3)抑制骨吸收的药物：降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞数量，减少骨量丢失并增加骨量。（如密盖息）

性激素补充剂：可以选择雌激素或者是孕激素，常用于围绝经期和绝经期后的女性，主要是用来针对绝经症状的药物。（建议在医生指导下使用）

②饮食调理

低糖饮食,高糖会导致钙的吸收差，加重骨质疏松 

少盐饮食,过咸会增加钙元素的流失，加重骨质疏松。

高蛋白饮食,建议摄入富含钙和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为0.8~1.0g/kg体质量，并每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品。

七、预防

预防骨质疏松的五种方法：

改劣习

吸烟、酗酒、过量咖啡、过量碳酸饮料对骨骼的伤害非常严重。要保护骨骼健康，改变这些不良生活习惯非常重要。另外，临床发现，体重偏低的人比体重正常的人更易发生骨质疏松。因此，对于女性而言，最好别过度追求苗条。

勤锻炼

每周应锻炼3~4次，每次30~40分钟。锻炼项目可以多样化，抗阻训练和力量训练相结合，比如，游泳、打太极、散步、瑜伽等。

补充维生素D

富含钙和蛋白质的饮食有助于预防骨质疏松症。另外，补充维生素D也十分关键，每天晒太阳15分钟，日常饮食可多吃奶制品、鱼类、鱼肝油、坚果等富含维生素D的食物，或者适当补充含维生素D的钙剂钙片。

早期筛查

更年期女及老年男性应早期筛查，怀疑有骨质疏松和骨折的病人应早期筛查。请医生评估骨折风险。已确诊患有骨质疏松症的女性应遵医嘱积极坚持治疗.

就医指征

※一旦体检中发现骨质疏松的体征都需要在医生的指导下进一步检查。

※发现全身骨痛、脊柱变形症状，高度怀疑骨质疏松时应及时就医。

※已经确诊骨质疏松的患者，若摔倒及物理撞击导致骨折则应立即就医。