随着生活水平的提高，肥胖的问题日益突出，过度肥胖不仅影响颜值，而且是很多疾病的高危因素。

在风湿免疫科，有些强直性脊柱炎患者就疑惑：肥胖与强直性脊柱炎有关系吗？减肥，是否能缓解强直之痛呢？

体重指数（简称BMI）[1]

是不是肥胖也是看数据说话的。临床上常常用体重指数（简称BMI）来评估成人是否超重或肥胖，BMI=体重（kg）/身高的平方（m2）。

其中，标准体重的BMI是18.5~24kg/m2，而24kg/m2<BMI<28kg/m2为超重，BMI>28kg/m2为肥胖。

肥胖与强直性脊柱炎相关性？

国外有研究显示[2]BMI对女性患者的炎症反应指标c反应蛋白（CRP）有影响。且有研究[3]表明超重或肥胖的强直患者的疾病活动度更高。此外，肥胖的强直患者使用生物制剂后在改善疾病活动度等方面的疗效不如正常体重的患者[4]。

出现上述情况的原因可能是因为，一方面，肥胖和炎症相关。强直性脊柱炎是一个以中轴受累为主的一种慢性炎症性疾病，持续的附着点炎可致软骨变性、破坏，软骨下骨板破坏以及炎症细胞浸润等，并伴随着疼痛的症状，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。而肥胖是以炎症标志物升高为特征的一种低度炎症状态，表现为白细胞介素-6（IL-6）、抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症因子升高，这可能会加重强直患者的炎症反应[5]。另一方面[4]，肥胖会影响血清药物浓度。生物制剂一般是统一剂量给药，而肥胖患者相比体重正常的患者，其血药浓度更低，从而影响临床疗效。

可见，肥胖不仅会加重病情，还会影响药物的疗效，所以，减肥可以更好的控制病情！

坚持长期随访，并接受规范的药物治疗仍是重中之重

值得一提的是，除了体重的管理，强直的患者更应注重疾病的治疗。

一方面，强直是一种慢性炎症性免疫疾病，病程长、易反复，需长期规范治疗，才能控制或减轻炎症，缓解疼痛和僵硬； 另一方面，关节损伤和脊柱强直不可逆，控制病情进展、降低致残率的关键在于合理、及时的规范化治疗。治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后差。

所以，强直性脊柱炎患者应积极地定期随访，接受规范的药物治疗，控制病情才是降低疾病活动性和改善患者功能的最佳途径。

参考文献：

[1] 中华医学会健康管理学分会,中国营养学会,中国医疗保健国际交流促进会生殖医学分会等.超重或肥胖人群体重管理专家共识及团体标准[J].中华健康管理学杂志,2018,12(3):200-207.

[2] Rubio Vargas R, et al. Does body mass index (BMI) influence the Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score in axial  spondyloarthritis ? Data from the SPACE cohort. RMD Open. 2016;2(1): e000283.Published online 2016 Jun 16.

[3]Liew JW, Huang IJ, Louden DN, Singh N, Gensler LS. Association of body mass index on disease activity in axial spondyloarthritis: systematic review and meta-analysis. RMD Open. 2020;6(1):e001225.

[4] Rosas J, et al. Obesity decreases clinical efficacy and levels of adalimumab in patients with ankylosing spondylitis. Clin Exp Rheumatol. 2017 Jan-Feb;35(1):145-148. 

[5] 鲍双振,王保芝.慢性炎症在肥胖和代谢综合征中的重要意义[J].临床荟萃,2011,26(20):1834-1838.

本文作者：高冠民