60岁男性患者，发现肺肿物一个月，肿物位于左肺上叶，肿物最大径约3.5厘米，穿刺病理示腺癌，基因检测未发现突变，无法靶向治疗。增强CT示（下图）：纵隔多发肿大淋巴结将左肺动脉主干包绕，尖前支动脉被压迫几乎中断，若此时行手术治疗，需切除左全肺，甚至左全肺亦难以切除，仅能探查。

决定行术前新辅助化疗，方案为顺铂+培美曲塞，化疗2个周期后复查肺CT示肿物缩小至2厘米，左肺动脉主干周围淋巴结明显缩小，但仍然包绕左肺动脉尖前支。此时全肺能够根除病灶，但患者损失较多肺功能，术后生活质量较差。

下图为该病例示意图（引自General Thoracic Surgery, 6th Edition）

       决定行肺动脉侧壁成型术，即切除部分肺动脉主干侧壁，见下示意图：

该术式的好处是能够保留下叶，避免切除过多肺组织，但在操作上有一定难度，对技术要求较高。

该患者的另一难点为：因患者化疗后，血管周围组织出现纤维化，与正常血管结构不同，血管游离困难。术中情况与术前判断情况一致，淋巴结包绕尖前支及部分肺动脉主干侧壁，淋巴结难以与血管分离。

手术先切断左上肺静脉，舌段动脉，后段动脉及左上叶支气管，此时仅剩尖前支动脉与肺动脉主干相连，按照术前方案行肺动脉主干侧壁部分切除，完整切除左肺上叶。

因患者行两个周期化疗，手术过程较为困难，但结果很理想，保留了下叶。术后恢复良好，6天顺利出院。后续需要进一步化疗4个周期，巩固手术治疗效果。