董思远

一、 肺良性肿物如错构瘤、硬化性肺细胞瘤、肉芽肿性炎及炎性假瘤等，术后一个月左右行一次平扫肺CT检查，观察胸腔内恢复情况。之后每年一次常规平扫肺CT检查即可。 二、 肺恶性肿瘤  定期复查虽不能阻止肿瘤复发，但能够及早发现问题，及时处理。每次复查建议在同一医院进行，且应保存好每次复查结果，以便日后对比。 短期复查：即为术后一个月左右（手术之日算起）应做一次平扫肺CT检查，观察胸腔内有无积液等情况，同时也作为基线资料保存，以便与日后复查对比。若患者身体虚弱，活动不便，也可将首次复查延迟至2个月。术后一个月左右的CT可能会有少量胸腔积液，不必担心，积液一般会在3-4个月左右彻底吸收。 长期复查：（1）对于原位癌：2年内每6个月一次平扫肺CT即可。2年后每年一次平扫肺CT即可。 （2）对于IA期肺癌患者：2年内对于术后每6个月进行一次全身检查；2-5年内每6-9个月进行一次全身检查；5年之后每年一次全身检查即可。 （3）对于IB-IIIA期肺癌患者：3年内对于术后每6个月进行一次全身检查；3-5年内每6-9个月进行一次全身检查；5年之后每年一次全身检查即可。 检查项目包括：平扫肺CT，平扫头CT或磁共振，骨ECT，肝胆脾肾上腺超声，血肿瘤标记物（见下表）。  （4）对于多发病灶：如左右侧均有病灶，因身体原因手术未能一次切除患者，除按照上述原则复查外，还应每3个月复查一次平扫肺CT，观察未手术侧病灶变化。若发现可疑问题，应咨询医生确定下次复查时间。若患者在随访期间出现锁骨上包块、咳痰带血、不明原因体重下降、胸闷气短、声音嘶哑等症状都要及时到医院就诊。

经常有患者问“我这个手术是大手术吗？有没有风险？”这个问题难以一概而论，以胸科常见的肺部肿瘤手术为例，主要包括肺楔形切除、肺段切除、肺叶切除及全肺切除，并根据术中快速病理情况选择是否加做淋巴结廓清。目前我科开展的手术基本上是微创手术，创伤较传统开胸手术减少了很多，术后恢复也较前快了许多，平均住院日7天左右，即大多数病人住院时间为7天。但这并不代表是没有风险的。就像乘坐汽车和飞机等交通工具，绝大多少都没有问题，但不代表风险为零。由于胸科手术均是全麻，胸腔内结构复杂，包括心脏和大血管，还是有一定风险的。庆幸的是目前微创技术已经比较成熟，发生一些严重并发症的几率还是比较低的。

  部分术后患者需要术后口服靶向药。  因靶向药属于特药，网上挂号不能开特药，需要现场临时挂特药号。因此需要开靶向药的患者不要网上挂号，开药前网上查询或和我确认出诊时间，然后来现场临时挂特药号。  因每次靶向药只能开一个月的量，可能需要开靶向药时我并不出诊，因此找任何医生都可以(最好提前网上挂号，然后再挂个特药号)，不是一定找我开。

术后第一次复查一般在术后一个月左右，若患者无明显异常感觉，时间并无严格限制，可以早几天，也可以晚几天。 因每周我只有一天门诊，并不能保证出诊时间恰好是复查时间。比如4月1日手术，需要5月1日左右复查，可以4月23日左右和我联系，也可以在网上查询到我的出诊时间，再和我确认出诊时间，按照约定时间来诊室找我就可以，若能早上来诊室找我最好，一般上午来复查，当天都能结束。 因网上挂号有严格时间限制，不要提前网上挂号，若需要挂号，现场可以加号。 第一次复查后根据本次复查情况约下次复查时间，以后每次复查都不需要网上挂号，提前和我约时间。 近期疫情，进入门诊患者和陪护均需要48小时核酸(任何医疗机构均可)，请提前做好。

   疫情期间，出诊时间不固定，随时可能调整，有时候即便本人也不清楚。   1  请微 信搜索中国医科大学附属第一医院，关注中国医科大学附属第一医院公 众号。    2 点击下方的医疗服务，然后选择预约挂号。   3 点击预约挂号，可以查询浑南或和平两个院区的信息。4 选择胸外科门诊。   5  可以显示出诊信息，如下图还没有发布出诊信息，建议反复查询。   目前和平院区放号时间是每周五上午8-10点放下周一整周的号。   浑南院区一般本周二放下周一的号，周三放下周二的号，以此类推。也有可能周五上午8-10点统一放下午的号。    如果查询不到，建议反复查询。   若查到我周五在和平院区出诊，但已经没有号了，可以直接来门诊找我加号。

首先感谢您的信任，选择我作为您的手术医生，以下事宜请详细阅读，使就医过程更加顺利。 1、等待入院期间需要做什么？ 患者基本信息需要告诉我，身高及体重。现在吃什么药？之前得过什么病？做过什么手术？ 近期是否吃过阿司匹林？吃阿司匹林需要停药。 近期是否吃过激素？是否有商业保险？患者身体状态怎么样？一口气能爬几层楼？要详细告诉我。 若有高血压/糖尿病/冠心病等，需要控制好血糖和血压，在家规律服药，监测血糖和血压。 如果吸烟，需要戒烟。 女性月经期间不能手术。若临近月经来临，需要告知我情况。 2、住院在哪？ 住院在浑南院区3号楼，我工作的胸外科自2019年中旬整体搬到了医大一院浑南院区，浑南院区与和平院区是中国医大一院的两个院区，浑南院区编制床位2000张。本人平时都在浑南院区工作，住院及手术均在浑南院区，在浑南院区与和平院区都出门诊。浑南院区胸外科病房位于肿瘤治疗中心（3号楼）5楼及6楼，共三个病区及一个术后监护室，120张床位。2021年手术5000例左右。 在和平院区做的核酸、抽血及CT等检查，均可以在浑南院区取结果，浑南院区检查也可以在和平院区取结果。两个院区收费标准都是一样的。但和平院区所开检查需要在和平院区做，浑南院区所开检查需要在浑南院区做，不能交叉。 3、医院怎么走？ 医院位于沈阳市浑南区白塔一街210号。 医院免费班车：和平院区发车地点为校部门前小广场，发车时间为： 08：00， 09：30， 11：00， 13：30， 15：30。 地铁：4号线坐到创新路站下车，然后打车到浑南院区西门约10元。 高铁：外地患者若乘高铁，可以到沈阳南站下，打车5分钟到达医院西门。 打车：从医大一院和平院区出租车到达浑南院区西门，约40分钟左右，50元左右。 自驾：从浑南院区东门进入地下停车场，2元/小时，20元每天封顶。 西门有路边停车位。 4、住院前(门诊)需要做什么检查？ 根据医院规定：胸外科的住院患者和陪护人员均需要做肺CT（14天内，任何医院均可，需要报告单）及2次核酸（24小时内医大一院，48小时的社区核酸），核酸报告电子版及纸质版均可，核酸要求的时限会随着疫情变化随时调整。 有一部分检查住院后需要排队较长时间，如心脏超声等，需要门诊做好，以减少住院等待手术时间。 5、住院当天需要做什么？ 住院当天无需空腹，请务必按照约定时间到达医院，因为晚到可能会因为我去手术耽误办理住院，到了联系我，并在三号楼一楼进大门正对服务台等我。医保患者(职工和居民)需要带医保卡，办理住院当日缴纳押金10000元（现金，银行卡，信用卡均可，微 信及支付宝不可以），办理住院在肿瘤治疗中心(3号楼)1楼，手术前肺部手术术前要求交至60000元，食管手术要求交至100000元，可以在住院时候就交纳这些。请在手中准备好核酸及肺CT报告单。进入医院需要当日挂号，若没有挂当日号不能进入医院，请提前网上挂号（任何科室任何医生任何时间的号均可）。 6、陪护人员什么时候进入病房？可以出病房吗？ 术前检查时间需要2天左右，若患者行动方便，术前陪护可以不进入病房(也可以和患者同时进入病房)，手术前一天需要术前准备，建议陪护人员最晚手术前一日上午八点前进入病房。若患者高龄或行动不便，需同患者一起进入病房进行陪护，即便行动方便还是建议陪护人员及患者同时进入病房。 7、住院准备物品 故住院前所需物品请准备好，尤其是日常用药，如降压药、降糖药及胰岛素等，因您所用的药品医院可能没有相同厂家。医院有超市，可以网上预定如食品、洗漱用品等日常用品，超市会送到病房。医院提供热水，考虑用电安全不能做饭，请不要带热水壶等物品。 8、可以几位陪护？中途能更换陪护吗？ 疫情期间每位患者只能留一名陪护人员。住院期间也不可以其他家属探视及送餐。 9、医院有护工吗？ 有，分为两种：1、 一位护工只服务一位患者，收费大概500元每天； 2、 一位护工服务多为患者，大概500元每周。 10、可以没有家属陪护吗？ 目前我科手术98%为微创手术，术后恢复快，但手术仍然存在一定风险，术后也有一定几率出现并发症，且出现紧急情况时需要有家属做决定，建议有家属陪护。如果家属实在繁忙，术前可以不留陪护。术后1-2天是病情有变化的高发时间，需要家属陪护，然后可以雇一位护工照顾患者，术后一般4-5天出院。 11、住院是几人间？有单间吗？家属需要带床吗？ 普通病房是3人间，病人有被褥。家属不要带折叠床，可以带防潮垫，院内也有防潮垫提供，病房内温度能够保证，家属需要带被褥及枕头等住宿用品。单间分为550元(家属一个小折叠床)每天及1600元每天(陪护家属有单独床位，各项检查相对优先安排)，两种单间均有冰箱、电视及独立卫生间。550元每天病房需要住院后预约(住院后找护士老师预约)，具体时间不确定，取决于预约人数多少。1600元每天病房住院前预约，住院后不需要等待。 12、住院需要住多久？ 住院时间长短取决于术前检查是否顺利，若住院后需要调整血压及血糖将影响手术时间，或入院后初步检查出现问题需要进一步检查也会影响手术时间。肺部及纵隔手术平均住院日是7天(术前1-2天，术后5天左右)。 13、住院后检查需要几天？ 各项检查（门诊和病房）预约时间是医院根据患者多少安排的。入院后有陪检人员带患者检查，时间也是陪检帮忙安排预约，关于检查时间的问题请问陪检。一般术前检查2天左右。 14、住院需要带什么？ 住院当天可以吃饭，根据您习惯带日常所需生活用品即可。住院后除检查外不能出病房，医院食堂送餐，日常生活用品超市也给送货。 15、什么时候能手术？ 手术时间取决于术前检查快慢和术前检查是否都合格，在各项检查合格情况下，我会尽快安排手术，如果有高血压或糖尿病等疾病，需要血糖和血压控制稳定后才能手术。若糖尿病患者口服二甲双胍，若需要做增强CT需要停二甲双胍48小时。可以提前咨询医生是否需要增强CT检查。 16、手术前需要做什么检查？ 手术前需要做心肺功能相关检查，每个人病情不一样，所需术前检查也是有所区别。需要做什么检查都是医生经过判断后所开，会开好交给陪检人员，陪检人员安排时间并带领患者去做。 17、手术当天可以来几位家属？ 手术在医技楼三楼，因疫情防控要求，原则上只能一位家属在手术室外等候。 18、转诊怎么办？我怎么报销？外地转诊多久有效？ 现辽宁省内均联网，无需转诊。省外患者需要咨询当地医保部门。 19、术后是否需要化疗/靶向治疗等后续治疗？ 根据术后病理情况决定，出院时我会详细解释，术前未知。 20、胸外科肿瘤病人较多，分期（早/中/晚期）需要术后病理确定，术前未知。 一般能做手术的患者都是经过医生评估过的，是适合做手术的，即有手术治疗价值，能从手术治疗中获益，分期一般为中早期。 本文更新与2023年12月11日，部分细节可能会发生变化。

肺结节是胸外科最常见的疾病之一，对于8毫米以下的结节通常采用随访的方法，即定期拍肺CT观察大小变化。在随访过程中，经常有患者问我“我这个肺结节变大了1毫米，要做手术吗”。也有患者问我“我这个结节变小了2毫米，是不是没问题了”。首先我们需要知道结节是怎么测量的。结节大小的测量是医生在电脑屏幕上通过拖动鼠标得出的数据，即人为操作，只要是人为操作就会存在一定程度的误差。不同的医院；同一个医院，不同的设备；同一个医院，相同的设备，不同的医生测量；甚至患者拍片时呼吸的幅度大小都会对结节的大小的测量造成影响。有的结节形态并不规则，不是球体，每个医生认为的结节边界不一致，更容易造成测量数据不一致。即便是规则的球体，不同的医生也可能存在测量误差。如下图，是被术后病理证实是微浸润腺癌的同一个病灶不同医生测量的结果，不同医生的测量误差约2毫米。     通常来说，变化1-2毫米，意义不是特别大，通常如果6个月的时间内变化大于或等于3毫米，比较有意义。     结节性质的判断及是否需要手术治疗，不仅仅由大小决定，还有形态、密度及发展过程等诸多因素决定。

肺结节是临床上近年来比较常见的疾病，对于首次发现的比较小(1厘米左右)的结节通常建议消炎或3-6个月定期复查。为什么要这么做呢？其实医生在第一次见到肺结节，就基本有了一个判断，倾向良性或者恶性。良性结节的特点是经过一段时间的观察或消炎可能会变小或消失。而恶性结节不会有明显的变化。经过这一段时间的观察，就增加了医生判断结节性质的的准确率。也有患者对比前后两次的CT报告单，认为结节并没有变大，就没有问题。不需要处理。殊不知短期内没有明显变化恶性结节的特点之一。还有人化验了肿瘤标记物，肿瘤标记物没有增高，便认为没有问题。但对于这种小结节，肿瘤标记物基本都没有变化，就是说肿瘤标记物仅能作为参考，升高了增加判断恶性的概率，没有升高并不能排除恶性，而不能作为确诊的指标。除非恶性程度特别高的小细胞肺癌，大部分恶性结节的特点是经过一段时间(3-6个月)观察或消炎没有变小、消失或者略微增大。有一部分结节虽然没有变大，但结节内的实性成分却增加了，由原位癌变成了微浸润癌，或由微浸润癌变成了浸润癌。也有部分恶性程度较高的结节虽然没有增大，却发生了远处转移。所以，经过一段时间观察，形态怀疑恶性的肺结节是治疗较好的时机，因为此时结节多为微浸润癌或成分较好的浸润癌。手术仅需要切除比较小的的肺组织，够保留更多的肺功能，便能达到很好的治疗效果。而当肿瘤发展成2厘米左右的浸润性腺癌时，则需要切除整个肺叶加淋巴结清扫，此时创伤较大，损失较多的肺功能，对后续的生活质量造成影响。

随着CT的普及和人们体检意识的提高，越来越多的磨玻璃肺结节被发现，其中一部分为早期肺癌。临床工作中发现，此类疾病的一个显著特点为：部分多原发肺癌发生率有所增加，即同时发现肺内多个各自独立发生的肺癌，可表现为同一肺叶多枚病灶，或同侧不同肺叶多枚病灶，甚至双侧多枚病灶。微创胸腔镜手术是治疗该类疾病首选治疗方法，胸腔镜手术根据胸部打孔的数量分为四孔、三孔、单操作孔（两孔）及单孔（一孔），近日本人完成多例多原发肺癌的单孔胸腔镜微创手术，选取有代表性的四例多发肺癌向大家介绍。病例1：女性，49岁。体检发现肺结节数月，后定期观察。一周前复查病灶有所增大，门诊行3D-CT示左侧上叶及下叶共７枚结节，其中左肺上叶5枚（图1A-E），下叶2枚（图1F-G），经术前规划分析，一次手术能够将结节全部切除。图1 A图1 B图1 C图1 D图1 E图1 F图1 G单孔胸腔镜一次切除7枚病灶，胸部手术切口一处（图1 H），手术切口2.5厘米，可吸收线美容缝合，术后恢复良好，5天出院。图1H手术共切除7枚肺结节，直径1厘米-5毫米不等，其中5枚为微浸润腺癌，1枚为非典型腺瘤增生（癌前病变），1枚为良性结节（图1 I）。图1 I 病例2：男性，44岁。体检时于当地医院发现右肺上叶结节，入院后行3D-CT发现多枚磨玻璃结节。其中右肺上叶较大结节直径1厘米，上叶另存在一枚直径约0.6厘米结节，两枚结节均位于上叶后段（图2A及B），若行楔形切除难以保证切缘阴性，若行上叶切除虽然能够根除病灶，但患者下叶亦存在病灶(图2C)需要手术处理，上叶切除加下叶楔形切除则损失较多肺功能，根据患者疾病特点，决定行解剖性后段（S2）切除+下叶楔形切除，即能完整切除病灶，保证切缘安全，又最大限度保存肺功能。下叶病灶行楔形切除术。图2A图2B图2C胸部手术刀口一处，长2.5厘米（图2D），可吸收线美容缝合，留置较细引流管一枚，减轻术后疼痛，亦方便术后活动（并非所有患者都适合留置细引流管，需医生术中根据病情判断）。术后4天出院。图2D术后病理示（图2E）：上叶较大病灶为腺癌，较小病灶为原位癌，下叶病灶为原位癌。图2E 病例３：女性，55岁。体检发现右肺下叶结节，疑肺癌，入院后复查肺CT发现双肺5枚肺结节，其中右肺下叶两枚（图3A及B），右肺上叶两枚（图3C及D），左肺下叶一枚（图3E），左右两枚主要病灶均具备手术指征（疑恶性），患者希望能够一次解决双侧病灶，经过术前心肺功能评估，科内讨论，患者具备同时双侧手术条件，两侧同时手术，避免二次手术痛苦，且减少医疗费用，术后5天顺利出院。图3A图3B图3C图3D图3E术后病理(图3F)示：右肺下叶两枚病灶为微浸润腺癌，右肺上叶一枚为非典型腺瘤增生（癌前病变），另一枚为良性。左肺下叶病灶为原位癌。图3F 病例4：女性，68岁，发现肺肿物一个月，CT示左肺上叶肿物4枚(图4A-C)，影像学怀疑肺癌，但入院后检查发现患者肺功能较差(FEV1  0.92L)，难以耐受肺叶切除，术前给予改善肺功能治疗，治疗后患者肺功能显著改善(FEV1 1.43L)，决定行单孔胸腔镜固有段切除（S1-3）。切除4枚病灶，患者术后5天顺利出院。图4A图4B图4C胸部刀口一处，长约2.5厘米（图4D）。术后病理(图4E)：3枚为腺癌，1枚为非典型腺瘤增生（癌前病变）。图4E 本组疾病均为多发肺癌，通过单孔胸腔镜肺部手术，创伤小，术后恢复快，术后疼痛程度减低。

   肺隔离症是一种少见的先天性疾病，一部分肺组织在发育过程中与正常肺组织脱离，形成异常无功能的肺组织，该部分肺组织由异常的主动脉供血，但不与气管相通，不能进行氧合，属于无用的肺组织。由于发病率较低，临床并不常见，我科年手术量4500例左右，隔离症5-10例。   在幼儿时期可无症状，发病年龄多在15-25岁，多位于下叶，左侧多余右侧。发病多由于反复发作咳嗽，发热等症状发现，也有偶然体检发现的胸部肿块。若不治疗，咳嗽及发热等肺内感染症状会反复发作并加重，异常血管破裂可能会出现大咳血危及生命。   由于异常血供起自体动脉，多为主动脉（为人体最粗大血管），手术难点在于血管的处理。   近两周完成两例，均通过胸腔镜微创完成。   病例1：23岁，男性，肺内型，异常血管起自腹主动脉，穿过膈肌到达腹腔，供应左肺下叶。   病例2：24岁，男性，肺外型，异常血管起自胸主动脉，并有静脉回流入奇静脉。

60岁男性患者，发现肺肿物一个月，肿物位于左肺上叶，肿物最大径约3.5厘米，穿刺病理示腺癌，基因检测未发现突变，无法靶向治疗。增强CT示（下图）：纵隔多发肿大淋巴结将左肺动脉主干包绕，尖前支动脉被压迫几乎中断，若此时行手术治疗，需切除左全肺，甚至左全肺亦难以切除，仅能探查。决定行术前新辅助化疗，方案为顺铂+培美曲塞，化疗2个周期后复查肺CT示肿物缩小至2厘米，左肺动脉主干周围淋巴结明显缩小，但仍然包绕左肺动脉尖前支。此时全肺能够根除病灶，但患者损失较多肺功能，术后生活质量较差。下图为该病例示意图（引自General Thoracic Surgery, 6th Edition）       决定行肺动脉侧壁成型术，即切除部分肺动脉主干侧壁，见下示意图：         该术式的好处是能够保留下叶，避免切除过多肺组织，但在操作上有一定难度，对技术要求较高。该患者的另一难点为：因患者化疗后，血管周围组织出现纤维化，与正常血管结构不同，血管游离困难。术中情况与术前判断情况一致，淋巴结包绕尖前支及部分肺动脉主干侧壁，淋巴结难以与血管分离。手术先切断左上肺静脉，舌段动脉，后段动脉及左上叶支气管，此时仅剩尖前支动脉与肺动脉主干相连，按照术前方案行肺动脉主干侧壁部分切除，完整切除左肺上叶。因患者行两个周期化疗，手术过程较为困难，但结果很理想，保留了下叶。术后恢复良好，6天顺利出院。后续需要进一步化疗4个周期，巩固手术治疗效果。

您好，根据约定日期及时间准时到医大一院（浑南院区）肿瘤治疗中心（3号楼），7：30允许进入楼内（早了进不来，尤其冬天要注意）,下图箭头所指位置为入口。因早上我需要开早会，有时候需要手术，请一定按照约定时间来医院，否则可能来了办不了住院。 下图为入口 请准备好核酸、肺CT报告单及核酸检验告知书（若无核酸检验告知书请提前告知我）。 若核酸、血常规和肺CT是在和平院区做的，不需要去和平院区取结果，浑南院区3号楼1楼有个自助打印机（下图，需要身份证号和登记号），可以打结果。 把这些都准备好了（拿在手中，不要放在袋子里），联系我，在1楼进大门处导诊台等我（下图，不是门诊服务台）。 需要交住院押金一万元（现金和储蓄卡都行，微 信不可以）。 在1楼交住院费用办理住院（下图）。 看入院通知书中，病室床号第一位数字是病房所在楼层，坐电梯到5楼或6楼，有工作人员接待。 根据医院规定，陪护人员也需要核酸及肺CT报告单才能进入病房。术前可以不留陪护人员，若年纪大或行动不便患者术前想留陪护人员，请提前把血常规、肺CT及核酸做好。

肺CT是胸外科最常用的检查，有网友问我：怕肺癌复发，手术后，一年可以做多少次肺CT？在临床工作中，也经常有患者问我，三个月前做了肺CT，现在还能做吗？会不会有辐射？医学上对辐射剂量单位采用毫西弗（mSv），辐射超过一定剂量确实对人体有伤害。有研究表明，如果每天吸20支香烟，每年接受的辐射量为160mSv，这些辐射来自于烟草中的放射性钋与铅。 一次肺CT检查的辐射量是多少呢？肺CT一次辐射量约6mSv，低剂量肺CT一次约1.5mSv，低剂量CT多为体检中心使用，门诊一般为常规肺CT。我国对放射相关工作人员标准中规定：每年50mSv以下是安全的。国外的一项研究也表明，肺部CT达到400至2000次，才会导致1例肿瘤。按照我国标准计算，每年８次平扫肺CT是安全的。故医生要求的每3-6个月复查一次肺CT对人体造成的影响很小。 如何能够减少CT的辐射呢？行肺CT检查时，按照要求憋气，要配合，争取一次完成，减少接受检查的时间，以减少辐射。摘除金属物品，因为金属物品对检查产生干扰，可以减少CT检查的时间。做完CT后，可以多喝绿茶，吃新鲜蔬菜水果，以及海带和黑木耳等食物。 因此，虽然大剂量电离辐射会损伤身体健康，但单次肺CT对人体造成的危害与对疾病的诊治相比可以忽略不计。

大家在行肺CT检查时，报告单经常会写出“陈旧病变”和”钙化“这样的诊断。那么“陈旧病变”和”钙化“到底是什么呢？大家知道，皮肤受伤后，会留下疤痕。肺部疾病也一样，如果之前得过肺炎或结核等疾病（可能患者并不知情，患病时只是以为感冒或只有轻微症状，并未在意），在疾病痊愈后，肺部也可能留下痕迹，这就是报告单上的陈旧病变，可以表现为索条影。一般不需要药物或手术治疗，长期观察也不会有变化，不必担心。那么“钙化”有是什么意思呢？有时报告单内会写“钙化灶”或“钙化点”或“可见钙化”，钙化一般是由钙盐沉积引起，形成往往是长期慢性的过程，既然是长期慢性的过程（几年甚至几十年），说明我们发现钙化前，已经存在很长时间了，只是我们之前不知道，常见于结核或炎症愈合后，属于“陈旧病变”的一种。恶性肿瘤（肺癌）一般不会在体内无症状长期存在，即恶性肿瘤一般不存在钙化形成所需的条件—较长的时间。故恶性肿瘤极少出现钙化，因此钙化反而是一种良性疾病的征象。因此，当肺CT报告单上描述“陈旧病变”及“钙化”，大家往往不必过于担心。

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，在男性恶性肿瘤患者中，发病率和病死率均位于第一位；女性发病率第二位，病死率第一位。肺癌的危险因素包括：吸烟（包括二手烟）、空气污染、不良饮食习惯及肺癌家族史。临床工作中，笔者经常遇到一家同时或先后发现肺癌的情况，其原因包括共同的生活习惯，如吸烟与吸二手烟、同样的不良饮食习惯，另一个重要的原因是家族易感性，即家族史。  近日，著名的肺癌杂志刊登了一篇肺癌与家族史关系的文章，现与大家分享。该研究表明：在亚洲，有肺癌家族史的人群，其患肺癌风险会翻倍（并非患病几率）。父亲患肺癌，风险增加65%；母亲患肺癌，风险增加69%；兄弟得肺癌，风险增加39%，姐妹得癌，风险增加93%。且越早发生的肺癌（即患病时越年轻），其家族成员患肺癌风险越高；家庭成员患肺癌人数越多，其家族成员患肺癌风险越高。近期，由于新冠疫情，笔者所在医院陪护家属进入病房前需要肺CT筛查，发现了很多肺癌患者的家属同时患有肺癌。因此，如果家里的亲人不幸患了肺癌，您也应该去拍了肺CT看看！

一 服药注意事项 肺癌靶向药都是建议空腹或餐后2小时再服用，每天固定时间服用。 若当天忘记服药，距离下次服药时间超过12小时，建议补服药物。 若当天忘记服药，距离下次服药时间不足12小时，建议第二天再服药。 不要擅自增加或减少药量，导致血液中药物浓度波动，影响治疗效果。 服药期间不能吃西柚、石榴、杨桃等水果。 若糖皮质激素、利福平、异烟胺、苯妥英、卡马西平、巴比妥类、圣约翰草等药物，需要与靶向药间隔最少2小时。 二 不良反应及处理 1 皮肤不良反应：主要包括皮疹、皮肤干燥、瘙痒和脱屑。 Ⅰ级：范围较局限，几乎无症状，对生活无影响，无感染征象。 无需干预，不必停用药物，亦可外用皮炎平（复方醋酸地塞米松软膏），或1%氢化可的松软膏，或红霉素软膏，或10%氯林可霉素凝膏。 Ⅱ级：范围较广泛，症状轻，对生活有轻微影响，无感染征象。 不必停用药物，外用2.5%氢化可的松软膏，或红霉素软膏，增加口服氯雷他定（按照说明书服用），皮肤干燥者或瘙痒者可外用苯海拉明软膏或复方苯甲酸软膏。自觉有症状者口服米诺环素100毫克（日两次）口服。 Ⅲ级：范围广泛，主观症状严重，对生活影响较大，有感染的可能。 外用药物同时，减量或暂停服用该类药物，医院就诊。 如皮肤反应持续2~4周仍无好转，需中断治疗。停药期间，对皮疹的治疗不能停止，因为皮疹可能持续很长时间。部分患者仅需暂时停药，待皮疹改善后即可继续用药 。 2 指甲/甲周改变 Ⅰ级：指甲脱色、褶皱、点蚀 Ⅱ级：指甲部分或完全脱落，甲床疼痛 Ⅲ级：上述症状影响日常生活，有继发感染、甲沟炎 对指甲脱色和褶皱等改变，可不做特殊处理；一旦出现甲沟炎，则可应用金银花水泡足或手，莫匹罗星(百多邦)、环丙沙星乳膏或夫西地酸(立思汀)外涂；若症状无缓解，给予米诺环素（100毫克日两次）或头孢呋辛口服，严重者可外科拔甲治疗。 3 口腔黏膜炎 保持口腔清洁，早晚用软毛刷牙，餐后0.9%生理盐水漱口，可用消炎灵漱口液；口服维生素C加维生素B2；谷氨酰胺颗粒漱口。其他药物还有：康复新液、锡类散、北京同仁堂的口腔溃散等等。 4 腹泻 Ⅰ级：大便次数增加＜4次/天。 Ⅱ级：大便次数增加4~6次/天。 Ⅲ级：大便次数增加≥7次/天；大便失禁；需要住院治疗；影响个人日常生活。 Ⅳ级：危机生命；需要紧急治疗。 Ⅴ级：死亡。 为常见的不良反应，但程度轻微，多为Ⅰ-Ⅱ级，病人能耐受，无须停药。个别程度达Ⅲ、Ⅳ级的腹泻患者，也可采取对症治疗的方法予以解决，只须短期停药。 处理方法：①进低纤维、高蛋白食物并多喝水；②避免吃对胃肠道有刺激性食物；③多休息；④用止泻药物，如思密达（蒙脱石散）；⑤必要时静脉补液及电解质。 5 恶心呕吐 恶心呕吐的发生率为7% - 36.2%。恶心呕吐程度轻微，一般不需作任何处理，仅需饮食调节的方法加以处理，如进清淡饮食，避免油腻食物，多进偏酸饮食、果汁、麦片粥等。 6 肝功能异常 服用该药前需化验肝功能，肝转氨酶轻中度升高者应慎用。服药后20-30天需化验一次肝功能。 肝损伤表现为全身乏力、食欲不振、黄疸等表现，如出现上述症状须化验肝功能，如无症状也需要定期监测肝功能（每3个月），异常主要表现为转氨酶及总胆红素升高。一般发生在服药后7天-6个月，如果肝转氨酶升高加重，应考虑停药，停药或减量后1~6 周内肝酶会逐渐恢复正常。 7 间质性肺病（ILD） 如果出现呼吸系统症状，如呼吸困难，咳嗽和发热，应暂停服药并行CT检查是否有间质性肺病。如果确诊间质性肺病，需停药，医院就诊,一般预后良好。有ILD危险因素的患者（男性、高龄、有基础肺部病变及吸烟等为危险因素）尤其需要注意该副作用。

结账时间：       沈阳市医保出院后3天可以结账。       外地医保出院当天可以结账。       办理出院时会有出院小结和诊断书。       若患者出院时病理结果未出，还需要继续加做免疫组化等病理检查，结账时间需要延后，一般出院1周后都可以结账。       出院时护士会给家属科室工作电话，若出院10天后还不能结账，打此电话联系护士，说要结账，护士办理手续后便可结账。 结账地点：浑南院区与和平院区都可以。 复印病志       复印病志主要用于报销医疗费用。       沈阳市医保：办理结账时已经报销完毕，无特殊情况无需复印病志。       外地医保转到沈阳患者：办理结账时已经报销完毕，无特殊情况无需复印病志。       外地医保未转到沈阳患者：需要复印病志，回当地医保部门报销。       商业保险患者根据保险公司要求，决定是否复印病志。       一般结账后15个工作日可以复印病志。       如果需要病理结果，请复印病志，在复印病志里会有病理结果（病理结果只有这一种获得方法）。        目前复印病志网上预约，邮寄到家。步骤如下：       1 微 信搜索：中国医大一院智慧医院。       2 点击“中国医大一院智慧医院”小程序。        3 点击病历复印

    患者女性，55岁。1年前咳嗽发现左肺上叶肿物，直径约4.5厘米。穿刺病理示：肺腺癌，肺增强CT示：左侧胸腔积液，纵隔多发淋巴结肿大，怀疑转移，增大淋巴结包绕血管，此时患者无法行手术治疗。图1：方框处为肺肿物，增大淋巴结，胸腔积液。    基因检测示EGFR基因突变，靶向药物敏感。患者口服一代靶向药10个月后出现耐药，改用三代靶向药物，肿物较前明显缩小，胸腔积液消失，肿大的纵隔淋巴结缩小至正常大小，血肿瘤标记物均在正常范围。行PET-CT示全身无明显转移病灶，左肺上叶肿物缩小至直径1.8厘米，SUV值2.9，代谢仍然高于正常，提示该处仍有活跃的肿瘤细胞（图2）。图2：肿物明显缩小，淋巴结缩小至正常大小，胸腔积液消失。      患者此时肿瘤仅位于肺部，全身无转移，心肺功能良好，已经具备手术条件，病灶位于左肺上叶舌段。      手术时发现，胸腔广泛粘连，胸腔镜行左肺上叶舌段及前段切除，肿物边缘距离切缘2厘米，最大限度保留肺功能，术后第一天肺膨胀良好（图3），术后5天出院，恢复良好。目前该患者体内无肉眼可见肿物，继续口服靶向药，效果良好。             在过去，此类患者往往不具备手术机会，多数生存期不超过6个月，由于靶向药物的出现，不但延长了该患者的生存期，且使该类患者肿瘤分期降期，重新获得了手术机会。      关于新辅助治疗的一些知识       新辅助治疗：包括新辅助靶向治疗或化疗，主要用于局部晚期肺癌患者或消除较小看不见的肿瘤细胞，通常此类患者发现时便处于晚期，手术难以达到根治的目的，在新辅助治疗出现前，此类患者通常没有手术机会，只能通过保守治疗，延长生命，但难以根治，效果欠佳。新辅助治疗目的是使肿瘤缩小，降低肿瘤分期，部分患者经过新辅助治疗后获得了手术机会，术后可再继续辅助治疗，延长了生命，提高了生存率。      适应症：新辅助治疗后，需要重新影像学检查，再次评估能否进行手术，部分患者治疗效果明显，可以进行手术治疗。也有部分患者效果一般，仍然不能进行手术治疗。      手术时机选择：新辅助化疗通常再化疗2-3个周期后进行，最后一次化疗后3-4周是最佳手术时机。新辅助靶向治疗需要停药1周再进行手术。

    部分肺癌的发生和发展是由驱动基因突变造成的，可以理解为某种基因突变造成了肺癌的发生和发展。不同的患者可能存在不同的突变基因，有的患者也可能没有基因突变，而是由其他原因造成肺癌的发生。 目前研发了针对不同驱动基因的相应的多种靶向药物，可以理解为针对某种基因突变，有专门针对该突变基因的药物。一般针对某种基因的靶向药物，对其他突变基因没有效果。靶向药物的优点主要为副作用小，用药方便（在家口服即可），且治疗效果显著优于化疗等其他传统治疗方法。 综上，由于并非所有患者存在基因突变，以及突变基因的多样性。基因检测的目的主要是探明肺癌是否存在基因突变？若存在突变是哪个基因突变造成的肺癌发生？以及针对该种基因突变是否有相应的靶向药物？ 什么样的术后患者需要基因检测？ 目前发现的驱动基因主要存在于肺腺癌中，肺癌诊疗指南推荐肺腺癌常规行基因检测，尤其是IB-IIIA期患者(即需要术后辅助治疗的患者)更是建议行基因检测。     一般其他类型术后肺癌，如鳞癌、小细胞癌及大细胞癌由于突变概率较低，通常难以匹配靶向药物，一般不建议做基因检测。    对于小标本（即通过气管镜或穿刺获得的标本），由于取材不足，即便诊断为鳞癌，由于存在混合癌的可能，若条件允许也建议尝试基因检测。    一代测序还是二代测序（NGS）？    基因检测的方法包括一代测序和二代测序。一代测序主要应用ARMS法，通常检测10个基因左右，对于是否存在其他突变则不明确。二代测序为高通量测序，能够同时检测几十上百个基因，甚至全基因检测。二者的区别就好比乡间小路和多排高速公路，前者每次只能行驶一辆汽车，而后者可以同时并行多辆汽车，效率和准确率更高。    二代测序不仅能够检测需要用药的基因，还能够检测出如TP53及PIK3CA等耐药突变基因。这也可以解释为什么一些患者一代测序检出阳性，但用药效果并不理想，可能存在耐药突变，二代测序可以解决这一问题。    部分中晚期或身体难以耐受手术患者，不适合手术治疗。只能通过气管镜或穿刺取材，这样的标本较小，在做完常规病理和免疫组化后，标本已经所剩不多。如果选择一代测序，若结果为阴性，需要了解更多基因突变情况，就没有样品进行检测了。这种情况尤其适用二代测序，一次能够对常见突变基因检测全面。    二代测序的缺点是价格高于一代测序。    什么样的患者适合液体活检？    目前基因检测首选对肿瘤组织进行检测，这就需要患者进行手术治疗或组织活检。但部分患者的组织样本无法获得，液体活检，即抽取外周血或胸腔积液或心包积液，可以作为补充。若存在癌性胸腔积液或心包积液，首选胸腔积液进行检测。若无胸腔积液，也可进行抽血检测。    液体活检的动态检测，还有能够对肿瘤复发及进展有一定的监测作用。    什么样患者适合二次检测？    部分患者在经过一段时间的治疗后，出现了耐药，这时可能出现了新的基因突变，应重新进行检测，以便调整治疗方案。    有突变好还是不好？    这个问题需要辩证的看，就拿最常见的EGFR基因为例，相同情况下，存在突变的肺癌患者由于有驱动基因的存在，复发几率高于未突变患者；但存在突变患者可以有相应的靶向药物，能够降低复发风险。    检测结果的解读    基因检测只是一个手段，主要看患者是否适合靶向治疗，而并非治疗的手段。检测结果可能没有检出突变，或者存在的突变目前还没有药物上市。该类患者就不适合靶向治疗，可以选择其他治疗方法。或检出了敏感突变的同时还检出了耐药突变，靶向药治疗的效果会降低。

  这里主要指的是非小细胞肺癌（NSCLC），辅助治疗主要指的是靶向治疗、化疗及放疗。小细胞肺癌术后均需要辅助治疗，一般是化疗。  经常有患者存在疑问，为什么手术做完了还需要后续治疗？因为虽然肿物存在于肺部，但体内会存在一定的癌细胞，这些癌细胞可以存在血液或其他器官中，术后辅助治疗的目的主要是抑制这些癌细胞的进一步发展，巩固手术效果，提高生存率。但并非所有患者都需要后续辅助治疗。1、IA期患者术后一般不需要辅助治疗。2、IB期患者是否需要辅助治疗目前存在争议，目前我科按照如下原则进行处理：（1）无高危因素的IB期患者不需要后续辅助治疗。（2）有复发危险因素的IB期患者, 如果身体条件允许，需要后续辅助治疗。危险因素主要包括：肺段切除或楔形切除分化低的腺癌或鳞癌混合型肺癌肿瘤累及脏层胸膜肿瘤距离切缘＜2cm神经内分泌肿瘤，如小细胞肺癌、类癌及大细胞神经内分泌癌肿瘤直径大于3厘米基因检测为阳性脉管瘤拴血管受侵淋巴结转移情况不明确，即Nx术前PET-CT提示SUV值较高3、IIA期及之后分期的患者：如身体条件允许，均需要术后辅助治疗。  具体是否需要后续治疗，还需要和医生沟通后，根据具体情况再确定。