随着CT的普及和人们体检意识的提高，越来越多的磨玻璃肺结节被发现，其中一部分为早期肺癌。临床工作中发现，此类疾病的一个显著特点为：部分多原发肺癌发生率有所增加，即同时发现肺内多个各自独立发生的肺癌，可表现为同一肺叶多枚病灶，或同侧不同肺叶多枚病灶，甚至双侧多枚病灶。

微创胸腔镜手术是治疗该类疾病首选治疗方法，胸腔镜手术根据胸部打孔的数量分为四孔、三孔、单操作孔（两孔）及单孔（一孔），近日本人完成多例多原发肺癌的单孔胸腔镜微创手术，选取有代表性的四例多发肺癌向大家介绍。

病例1：女性，49岁。体检发现肺结节数月，后定期观察。一周前复查病灶有所增大，门诊行3D-CT示左侧上叶及下叶共７枚结节，其中左肺上叶5枚（图1A-E），下叶2枚（图1F-G），经术前规划分析，一次手术能够将结节全部切除。

图1 A

图1 B

图1 C

图1 D

图1 E

图1 F

图1 G

单孔胸腔镜一次切除7枚病灶，胸部手术切口一处（图1 H），手术切口2.5厘米，可吸收线美容缝合，术后恢复良好，5天出院。

图1H

手术共切除7枚肺结节，直径1厘米-5毫米不等，其中5枚为微浸润腺癌，1枚为非典型腺瘤增生（癌前病变），1枚为良性结节（图1 I）。

图1 I

病例2：男性，44岁。体检时于当地医院发现右肺上叶结节，入院后行3D-CT发现多枚磨玻璃结节。其中右肺上叶较大结节直径1厘米，上叶另存在一枚直径约0.6厘米结节，两枚结节均位于上叶后段（图2A及B），若行楔形切除难以保证切缘阴性，若行上叶切除虽然能够根除病灶，但患者下叶亦存在病灶(图2C)需要手术处理，上叶切除加下叶楔形切除则损失较多肺功能，根据患者疾病特点，决定行解剖性后段（S2）切除+下叶楔形切除，即能完整切除病灶，保证切缘安全，又最大限度保存肺功能。下叶病灶行楔形切除术。

图2A

图2B

图2C

胸部手术刀口一处，长2.5厘米（图2D），可吸收线美容缝合，留置较细引流管一枚，减轻术后疼痛，亦方便术后活动（并非所有患者都适合留置细引流管，需医生术中根据病情判断）。术后4天出院。

图2D

术后病理示（图2E）：上叶较大病灶为腺癌，较小病灶为原位癌，下叶病灶为原位癌。

图2E

病例３：女性，55岁。体检发现右肺下叶结节，疑肺癌，入院后复查肺CT发现双肺5枚肺结节，其中右肺下叶两枚（图3A及B），右肺上叶两枚（图3C及D），左肺下叶一枚（图3E），左右两枚主要病灶均具备手术指征（疑恶性），患者希望能够一次解决双侧病灶，经过术前心肺功能评估，科内讨论，患者具备同时双侧手术条件，两侧同时手术，避免二次手术痛苦，且减少医疗费用，术后5天顺利出院。

图3A

图3B

图3C

图3D

图3E

术后病理(图3F)示：右肺下叶两枚病灶为微浸润腺癌，右肺上叶一枚为非典型腺瘤增生（癌前病变），另一枚为良性。左肺下叶病灶为原位癌。

图3F

病例4：女性，68岁，发现肺肿物一个月，CT示左肺上叶肿物4枚(图4A-C)，影像学怀疑肺癌，但入院后检查发现患者肺功能较差(FEV1  0.92L)，难以耐受肺叶切除，术前给予改善肺功能治疗，治疗后患者肺功能显著改善(FEV1 1.43L)，决定行单孔胸腔镜固有段切除（S1-3）。切除4枚病灶，患者术后5天顺利出院。

图4A

图4B

图4C

胸部刀口一处，长约2.5厘米（图4D）。

术后病理(图4E)：3枚为腺癌，1枚为非典型腺瘤增生（癌前病变）。

图4E

本组疾病均为多发肺癌，通过单孔胸腔镜肺部手术，创伤小，术后恢复快，术后疼痛程度减低。