【主任提问】

主任查房问：患者今天早上做的病理报告单看了没，里面写了小灶癌。

魏大夫说：是的，小灶癌一般就是指的早期胃癌，哪啥叫早期胃癌？

实习同学：就是比较早的胃癌吗？

【临床问题】

早期胃癌的定义是什么？

魏大夫说：早期胃癌是指癌组织限于胃黏膜层及黏膜下层，而不论其范围大小和有否淋巴结转移。

事实上，从该定义可以看出，目前早期胃癌的划分主要靠胃癌的国际TNM分期的T，即原发肿瘤的情况。而不是临床分期里面的0期、I（a/b）、II（a/b）、III（a/b/c）、IV期。

以下图片显示出了胃壁的四层结构：黏膜、黏膜下层、肌层、浆膜层。其中，Tis和T1属于早期胃癌。可见决定原发肿瘤早晚的是肿瘤的侵犯深度。

【魏大夫说】

而在评估原发肿瘤T的深度时，目前临床中术前可以采用的方式主要为增强CT、超声胃镜。胃镜活检容易导致组织破碎，部分情况下只能提供肿瘤良恶性的信息。显然，超声胃镜的准确率要远远大于增强CT，可以给出较为准确地clinical Tumor（cT）的分析。

换言之，在术前，在完善了CT和胃镜的情况下，当患者家属问“肿瘤是不是早期的？”，事实上在没有做超声胃镜的情况下，我们可能只能回答“应该不是晚期的”似乎更稳妥些。

针对早期胃癌，目前推荐可以接受内镜下切除的EMR（内镜下黏膜切除术）和ESD（内镜黏膜下剥离术），其两者没有本质性区别，都是由粘膜大活检发展而来。

要说唯一的区别，可能是ESD比EMR切除的组织更大、更深一些。

当得到了内镜切除的标本之后，对于TNM中间的T的评估将会更准确，也就是我们的pathological Tumor（pT）了。

内镜切除范围不够？有残留？肿瘤恶性程度很高？脉管转移？浸润生长了？得考虑外科手术二次根治性切除了。

或者，越过内镜治疗和评估这一步，直接接受外科根治手术，及时且保险，也是可选择方案之一。虽然创伤大，但术后5年生存率达90%以上，疗效较好。

而且最准确地pTNM分期也就出来了，免疫组化、基因检测预备为三线治疗也能提示必要信息了。

教授脸上露出了满意的笑容......。