魏丰贤

       在门诊中，有些患者拿着体检报告咨询，单纯的血红蛋白升高，而没有发现其他严重问题是怎么回事。除了积极的评估血液和呼吸系统疾病外，还有一个常见的问题需要警惕，有可能是打呼噜造成的。在我们的印象中，打呼噜的人往往感觉睡得好，睡眠质量高。事实上，现代医学研究发现，并不是如此，恰恰相反，容易打呼噜或者频繁的打呼噜，可以理解为一种睡眠障碍性疾病。伴有多种危重人们健康和日常生活质量的坏处。本文由兰大二院呼吸科睡眠医学亚专业周婷婷医生为您进行讲解。       打呼噜在医学上依据其严重程度，又被叫做阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征。意思就是大部分的人，在打呼噜的同时，还伴有通气时间延长、憋喘的问题。简单的说，就是我们听别人打呼噜，有时候打着打着就不打了，像是憋住了一样，憋了一会又会继续打起来呼噜；有些人在睡梦中可能还会存在憋醒的情况。       而在憋住的时候，人体也无法吸入足够的氧气，身体就会存在缺氧的问题，血液中的血红蛋白就会产生代偿性的升高来弥补身体缺氧的问题。这种情况，和高原地区有些相似性：高原地区氧气稀薄，氧气含量低，人体就相对而言存在缺氧的情况，高原地区的人们身体内血红蛋白也会发生代偿性的升高，所以高原地区的人们普遍血红蛋白会比平原地区的人们高。       如果您的体检报告中，也存在血红蛋白升高的情况，就要询问您的舍友、伴侣了，看您夜间有无严重的打呼噜问题，如果有，同时伴有白天精力差，容易打瞌睡的问题，可以查看我既往的文章，进一步向我咨询或者积极就诊哦！

      在我们的印象中，打呼噜的人往往感觉睡得好，睡眠质量高。事实上，现代医学研究发现，并不是如此，恰恰相反，容易打呼噜或者频繁的打呼噜，可以理解为一种睡眠障碍性疾病。伴有多种危重人们健康和日常生活质量的坏处。        本文由兰大二院呼吸科睡眠医学亚专业周婷婷医生为您进行讲解。       打呼噜对于日常生活质量影响最大的是：夜间睡眠质量差，白天精力下降，容易产生白日嗜睡问题。这在大部分的小孩中表现的为白天课堂容易打瞌睡，学习成绩下降；而在成年人中间，通常表现为精力差，注意力不集中，严重时导致工作意外（比如从事建筑、机械等工作人员）和交通事故（比如司机或者日常开车过程中睡着）。       如果您或您身边的人被打呼噜所困扰，可以完成下列量表，来评估白天嗜睡的程度，也可以向我进一步咨询。Epworth嗜睡量表姓名： 性别： 年龄： 文化程度： 职业： 评定日期：在下列情况下你打瞌睡（不仅仅是感到疲倦）的可能如何？这是指你最近几月的通常生活情况；假如你最近没有做过其中的某些事情，请试着填上它们可能会给你带来多大的影响。运用下列标度给每种情况选出最适当的数字，从每一行中选一个最符合你情况的数字，用√ 表示：0=从不打瞌睡；1= 轻度可能打瞌睡；2=中度可能打瞌睡；3= 很可能打瞌睡。（1=偶尔可能，2=50%可能，3=经常可能）————————————情况 打瞌睡的可能坐着阅读书刊 0 1 2 3看电视 0 1 2 3在公共场所坐着不动（例如在剧场或开会） 0 1 2 3作为乘客在汽车中坐1小时，中间不休息 0 1 2 3在环境许可时，下午躺下休息 0 1 2 3坐下与人谈话 0 1 2 3午餐不喝酒，餐后安静地坐着 0 1 2 3遇堵车时停车数分钟 0 1 2 3—————————Epworth评分：（）。Epworth嗜睡量表正常值为0-6分，超过6分则提示需要积极就诊哦！

       目前对于大部分的患者而言，胆囊结石这个病都不陌生。因为右侧上腹部疼痛就诊的患者，往往也都会查出有胆囊结石或者胆囊炎。目前单纯的胆囊炎不需要手术，通过饮食调整和药物效果良好。而一旦发现了胆结石，国内的医学指南都是建议及时做手术，避免引起更为严重的大病。       很多患者出于各种顾虑，不愿意早期手术。许多人都是多次疼痛或者长期的胆囊结石诱发了大病之后，才悔之晚矣，才能真正痛下决心做手术。哪长期的胆囊结石都会有哪些风险？长期的胆囊结石可能会诱发哪些大病？ 本文由看肚子的魏大夫-兰大二院魏丰贤医生系列科普文章为您详细讲解。【病人介绍】      为了保护患者隐私，均为化名和标准化模拟病例情况（如果以下类似情况，及时正规医院就医）：      老张，男性，高龄，80岁，既往检查胆囊结石病史10年余。年轻时平素身体健康，未住院，未做过手术。平时吃饭油腻、刺激或者生冷后，偶尔有右侧肋骨靠近肚子的位置胀痛，休息后或者口服药物后可以缓解，同时还有后背部的脊柱旁的一道子疼痛，吃点消炎利单片就可以缓解。最近一段时间，老张老是在饭后出现腹痛，反胃的情况，自己口服胃药后效果差，逐渐病情加重，右上腹部疼痛明显，还伴有呕吐。自己在家观察1周后，病情进一步加重，肚子疼加重，吃饭差，头晕、乏力，还出现发热症状，最高38.5度。遂到医院急诊就诊，抽血化验，普外科医生会诊后，考虑是老年性的胆囊结石胆囊炎，伴有全身感染。由于老张年龄很大，平时还有心慌和气短的问题，大夫交代手术风险很大，一家人顿时陷入了两难的境地【病人检查结果】第1：老年性的胆囊结石，通常通过腹部B超就可以明确诊断，而且急诊就诊患者，大部分胆囊局部的炎症较重，同时合并全身的炎症。就魏大夫的长期诊治经验发现，此类结石大部分为长年累月形成的多发大结石，一般多见直径＞3cm。第2：抽血化验时，可以看到C反应蛋白、降钙素原等全身炎症指标明显升高。部分老年患者可能伴有发热，炎症指标极高，病人却不发热，预示体质差、病情更危重。第3：病人全身炎症重，器官功能异常，体质极度下降。抽血化验指标中，常见肾功能异常、肝功能异常和心功能异常，尿素、肌酐、肝功能指标上升明显，体质极度变差，无法下床，甚至翻身活动困难，说话气短。【老年性胆结石】胆囊结石诱发的大病排名第3的是：老年性胆结石伴有全身炎症。胆囊结石大多会合并有胆囊、胆道炎症的表现，在大部分中青年患者中，胆结石引发的炎症通常为慢性炎症、局部炎症，症状轻微。但是在老年患者中，则情况较为严重的多，老年人（尤其70岁以上）由于全身器官功能下降、身体素质下降和抵抗力下降的原因，胆囊炎症一旦发作通常较重。部分老年人可能同时合并糖尿病、高血压、心脏病和慢性肺病等多种问题，胆结石引发的炎症，大部分会发生多处蔓延，导致全身感染，危及生命。老年性胆囊结石合并全身感染在我国农村地区较为常见，由于长期胆囊结石诱发全身感染，占长期胆囊结石引发的大病的第3位，其中由于老年人器官功能老化、身体素质下降和合并多种慢性疾病的问题，有可能无法耐受麻醉和微创手术，导致感染加重，危及生命。【病人治疗过程】老年性胆结石通常既有胆囊结石，又合并全身炎症，身体和器官功能差，临床处理和治疗比单纯的胆囊结石风险大的多。至少需要分2个阶段进行：第1步：治疗胆囊炎症和全身炎症，主要是通过抗生素、清淡饮食和输液治疗等，使得胆囊炎症全身炎症消退，严重时需要到重症监护病房（ICU重症医学科）接受治疗，费用有时较为昂贵。需要时间一般为1周到2周左右。如果输液治疗效果差，还需要做胆囊穿引出化脓的胆汁，肚子上带引流管，会比较难受，疼痛感明显（经过腹壁，穿刺扎入到肝脏和胆囊内的引流胆汁的管子），一般带管需要40-60天以上。第2步：切除胆囊，通常需要等待胆囊和全身炎症消退，身体和器官功能恢复后，才可以做腹腔镜微创胆囊切除手术。而老年患者由于身体素质下降、器官功能老化、心脑肺功能差，以及合并长期慢性病等多种问题， 麻醉、手术风险极大，即使转诊到省级大医院，以上风险仍然巨大、无法规避，且不确定性因素极多，容易发生各种手术相关、或与手术不相关的意外，治疗无论对于医生还是患者家属都具有极大挑战。而经过麻醉和手术评估后，部分老年人无法耐受麻醉和手术，则只能长期带管生活、长期复查，会显著降低老年人的生活质量。治疗总周期一般情况需要1-2次住院，总时间可能超过2周，如感染重做了胆囊穿刺后，总的治疗时间可长达3个月左右，费用显著升高。而非老年性的胆囊结石患者，通常术后2-3天就可以出院，整个住院时间也仅5-7天左右。总而言之，胆囊结石合并胆囊炎，建议早期及时手术，避免长期拖延到老年高龄时，对生命安全、生活质量造成巨大危害。（原创文章，魏大夫科普，欢迎转发、分享给有需要的人！）兰大二院魏大夫介绍：魏大夫，985、双一流大学附属三甲教学医院主治医师。①在手术方面：荣获甘肃省医疗技术标兵、甘肃省微创手术技能大赛一等奖、学院内首届临床技能大赛优秀奖；②在治疗方面：发表临床诊治/经验类文章60余篇，主持/参与临床类研究10余项，诊治病患＞2千例，手术＞1千台；③在研究方面：获教育部国家奖学金、中华医学会优秀中青年医师论文二等奖和甘肃省医学科技奖、兰州市科技进步奖各1项，担任国内外多本核心和英文杂志审稿专家/中青年编委。

       目前对于大部分的患者而言，胆囊结石这个病都不陌生，从手术或电视上都听说过。因为右侧的上腹部疼痛就诊的患者，往往也都会查出有胆囊结石或者胆囊炎。单纯的胆囊炎目前不需要手术治疗，通过饮食调整和口服药物效果良好。而一旦发现了胆囊结石，国内的医学治疗指南都是建议及时做手术，避免引起更为严重的大病。       很多患者出于各种顾虑，大都不愿意早期手术。许多人都是多次疼痛，或者长期的胆囊结石诱发了大病后，才悔之晚矣，才能真正痛下决心手术。长期的胆囊结石都会有哪些风险？长期的胆囊结石可能会诱发哪些大病？ 本文由@看肚子的魏大夫-兰大二院魏丰贤医生为您详细讲解。【病人介绍】      为了保护患者隐私，均为化名和标准化模拟病例情况（如果以下类似情况，及时正规医院就医）：     老李，女性，50岁，既往检查胆囊结石病史5年余。平素身体健康，未住院，未做过手术。平时吃饭油腻、刺激或者生冷后，偶尔有右侧肋骨靠近肚子的位置胀痛，休息后或者口服药物后可以缓解，同时还有后背部的脊柱旁的一道子疼痛。      此次，吃了稍凉的食物后出现感冒的症状，并有腹痛，反胃的情况，自己口服药物治疗后效果差，伴有恶心、无呕吐。自己在家观察1周后，病情进一步加重，肚子疼加重，小便量少，眼睛变黄、皮肤也略有发黄的情况，还出现了发烧，最高38度。    遂到医院急诊就诊，抽血化验，普外科医生会诊后，考虑胆总管结石伴有急性胆管炎。【胆管结石伴胆管炎】      胆囊结石诱发的大病排名第2的是：胆管结石伴胆管炎。      胆总管结石是指位于人体胆道系统的胆总管内的结石，大多数位是胆色素结石（较硬）或以胆色素为主的混合结石（泥沙样等），好发于胆总管下端或末端，从而堵塞胆管，导致患者的胆管发炎，表现为高热、皮肤眼睛发黄、肚子疼。      胆总管结石中继发性于胆囊结石的在我国较为常见，因此由于长期胆囊结石掉入胆管，继发的胆总管结石占长期胆囊结石引发的大病的第2位，其中重度或者极重度的患者（发生率10%左右），还可能会危及到生命安全（死亡率约15%，其中老年人的死亡率可能高达30%【病人检查结果】第1：胆总管结石的患者，通常可以通过做核磁检查，发现卡在胆管内的结石。追问病史，既往发现胆囊结石时间较长，B超报告中大部分可见诊断为胆囊多发结石。就魏大夫的长期诊治经验发现，此类结石大部分为泥沙样合并小颗粒结石，容易从胆囊中掉入胆总管并卡住，堵塞胆管。第2：生化抽血化验时，可以看到明显升高的指标：总胆色素、直接胆色素或者间接胆色素。第3：病人全身炎症重，症状重，严重的病人全身发黄、皮肤瘙痒，高热，有时还是打冷颤，出现急性化脓性胆管炎的情况，就诊不及时可能会出现感染性休克。老年、体弱者极容易发生生命危险。【病人治疗过程】此类患者通常既有胆囊结石，又合并有胆总管结石伴有胆管炎，临床处理和治疗比单纯的胆囊结石复杂的多。需要分2个阶段进行：第1步：治疗胆总管结石和胆管炎，主要是通过抗生素、输液和胃镜下胆总管结石取出术（ERCP）等，使得胆管的结石取出和胆管炎症消退。需要时间一般为1周到2周左右，时间、经济费用升高，同时ERCP取石术后病人需要带鼻胆管，会比较难受（类似于胃管，经过鼻子、口腔、胃插入到胆管内引流胆汁的管子）。第2步：切除胆囊，通常需要等待胆管和ERCP取石后的炎症消退后，才可以做腹腔镜微创胆囊切除手术。而此类患者的手术也较其他人风险大、难度大，有时比较难做，容易发生意外和损伤情况，主要的原因是胆囊周围组织的水肿通常很严重。治疗总周期一般情况需要1到2次住院，总时间可能超过2周，费用加倍。而未发生胆总管结石的胆囊结石患者，通常术后2-3天就可以出院，整个住院时间也仅5-7天左右。（原创文章，魏大夫科普，欢迎转发、分享！）兰大二院魏大夫介绍：985、双一流大学附属三甲教学医院主治医师。①在手术方面：荣获甘肃省医疗技术标兵、甘肃省微创手术技能大赛一等奖、学院内首届临床技能大赛优秀奖；②在治疗方面：发表临床诊治/经验类文章60余篇，主持/参与临床类研究10余项，诊治病患＞2千例，手术＞1千台；③在研究方面：获教育部国家奖学金、中华医学会优秀中青年医师论文二等奖和甘肃省医学科技奖、兰州市科技进步奖各1项，担任国内外多本核心和英文杂志审稿专家/中青年编委。

       目前对于大部分的患者而言，胆囊结石这个病都不陌生，从手术或电视上都听说过。因为右侧的上腹部疼痛就诊的患者，往往也都会查出有胆囊结石或者胆囊炎。单纯的胆囊炎目前不需要手术治疗，通过饮食调整和口服药物效果良好。而一旦发现了胆囊结石，国内的医学治疗指南都是建议做及时手术，避免引起严重的大病。       很多患者出于各种顾虑，大都不愿意早期手术。许多人都是多次疼痛，或者长期的胆囊结石诱发了大病后，才悔之晚矣，才能真正痛下决心手术。长期的胆囊结石都会有哪些风险？长期的胆囊结石可能会诱发哪些大病？ 本文由兰州大学第二医院魏丰贤医生为您详细讲解。【胆源型胰腺炎】      胆囊结石诱发的大病排名第一的是：胆源性胰腺炎。      我国最常见是因为胆系结石（胆囊结石）所引发，称为胆源性胰腺炎。一般是因为胆囊内结石排入（掉入）胆总管，嵌顿到胆总管末端，造成胰管内胰液不能顺利排出。此时胆管内胆汁可能会反流到胰管内，从而激活胰酶而造成胰腺自身消化，此为胆源性胰腺炎发病机制。       我国胆结石较为常见，因此胆源性胰腺炎占急性胰腺炎发病原因第一位，其中重度或者极重度的患者（发生率17%左右）可能会危及到生命安全（发生率约10%）。【病人介绍】为了保护患者隐私，均为化名和标准化模拟病例情况（如果以下类似情况，及时正规医院就医）：小李，女性，30岁，既往检查胆囊结石病史2年余。平素身体健康，未住院，未做过手术。平时吃饭油腻、刺激或者生冷后，偶尔有右侧肋骨靠近肚子的位置胀痛，休息后或者口服药物后可以缓解，同时还有后背部的脊柱旁的一道子疼痛。此次，朋友聚餐吃火锅后腹痛、腹胀明显，自己口服药物治疗后效果差，伴有恶心、呕吐，呕吐物主要是黄色的胆汁，呕吐后腹痛、腹胀可以缓解，之后又会加重。自己在家休息半天后，病情进一步加重，腹胀明显，小便量少，没有大便，同时肛门排气、放屁消失，出现类似肠梗阻的情况。遂到医院急诊就诊，抽血化验，普外科医生会诊后，考虑胆源性胰腺炎。【病人检查结果】胆源性胰腺的患者，通常可以发现3种情况：第1：既往或当前查出有胆囊结石，就魏大夫的长期诊治经验发现，此类结石大部分为泥沙样合并大颗粒或者小颗粒结石。第2：淀粉酶、脂肪酶升高，病人往往腹痛明显、胰腺炎症重，相关指标明显超标，如不治疗可能发生危险情况，医学上称为之危急值。第3：胰腺发炎，胰腺可见水肿、肿胀，有时病人的肚皮上就可以摸到肿大的胰腺，局部胀痛明显，有时感觉像腰带一样勒着人难受。【病人治疗过程】此类患者通常既有胆囊结石，又合并有胰腺炎，同时部分患者还合并有胆管结石，临床处理和治疗通常较为复杂。需要分2个阶段进行：第一步：治疗胰腺炎，需要时间一般为1周到3周左右，主要是通过禁食水、饿肚子、输液等，使得胰腺的炎症消退。我们既往的研究也总结了很多治疗的方法与经验。第二步：切除胆囊，通常需要等待胰腺的炎症消退后，才可以做腹腔镜微创胆囊切除手术。而此类患者的手术也较其他人风险大、难度大，有时比较难做，容易发生意外和损伤情况。而未发生胆源性胰腺炎的胆囊结石患者，通常术后2-3天就可以出院，整个住院时间也仅5-7天左右。兰大二院魏大夫介绍：985、双一流大学附属三甲教学医院主治医师。①在手术方面：荣获甘肃省医疗技术标兵、甘肃省微创手术技能大赛一等奖、学院内首届临床技能大赛优秀奖；②在治疗方面：发表临床诊治/经验类文章60余篇，主持/参与临床类研究10余项，诊治病患＞2千例，手术＞1千台；③在研究方面：获教育部国家奖学金、中华医学会优秀中青年医师论文二等奖和甘肃省医学科技奖、兰州市科技进步奖各1项，担任国内外多本核心和英文杂志审稿专家/中青年编委。

引言：肝恶性肿瘤，又称之为原发性肝癌，目前临床中可以分为肝细胞肝癌、胆管细胞癌和混合细胞癌。在临床实践方面，不同类型的肝癌临床表现不同、手术（主要是切除范围的大小）和治疗方式不同，当然预后也不同。故而，术前对肝癌患者可能的临床类型的诊断十分重要。我们的研究团队长期致力于肝癌的临床和基础研究，发现血常规里面的项目对于区分肝癌的类型也有重要的意义。以下由兰州大学第二医院魏丰贤医生带来文献解读。【原文摘要】目的：探讨血小板(PLT)及其参数和甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原199(CA199)、糖类抗原125(CA125)及癌胚抗原(CEA)在术前肝细胞癌(HCC)及肝内胆管癌(ICC)鉴别诊断中的价值.方法：回顾性分析兰州大学第二医院行手术治疗的肝癌患者274例,据术后病理将其分为HCC组229例和ICC组45例.比较两组PLT及其参数和肿瘤标志物水平的差异;受试者工作特征(ROC)曲线评价有显著差异的指标进行单独和联合时对HCC和ICC的鉴别诊断效能,并将最佳方案应用于术前明确诊断和非明确诊断患者中进行验证.结果：与HCC组相比,ICC组的PLT、血小板压积(PCT)、CA199和CA125水平较高(P＜0.05),AFP水平较低(P＜0.05),其余指标差异无统计学意义(P＞0.05).ROC曲线诊断分析结果显示:单独检测时,AFP对HCC诊断的曲线下面积(AUC)最大,为0.827.肿瘤标志物的联合方案均较单独方案的AUC大,其中以PCT+AFP+CA199+CA125联合方案鉴别诊断效能最佳,AUC为0.891.对最佳联合方案验证表明,其在术前明确诊断组的AUC为0.924,在非明确诊断组的AUC为0.854.结论：联合PLT、PCT可以增加现有肿瘤标志物单独对术前HCC和ICC的鉴别诊断效能.术前行PCT+AFP+CA199+CA125联合方案有助于进一步明确诊断和规划手术方案.【每日文摘】P患者：肝恶性肿瘤患者（指的主要是肝肿瘤临床类型不明确的患者）。I 干预/诊断方案：血常规参数（主要是血小板相关参数）+常规诊断方法（主要是AFP、CA199、CEA，CA125+CT/B超/核磁发现有肝肿瘤）。C 对比措施：常规诊断方法（主要是AFP、CA199、CEA，CA125+CT/B超/核磁阳性发现肝肿瘤）。O 结果：肝细胞肝癌和胆管细胞癌的鉴别诊断率。联合PLT（血小板计数）、PCT（血小板压积）可以增加现有肿瘤标志物单独对术前HCC和ICC的鉴别诊断效能。S 研究类型：临床分析。

引言：肝硬化门静脉高压脾功能亢进患者做手术必须切除脾脏吗？在既往的临床治疗中，会常规切除患者的脾脏，但是目前最新的研究对比提出了异议，部分的专家学者提出应该针对不同的患者个体治疗，尽可能切除“病脾”，而对于功能尚可的，详细评估可以选择保留。【原文摘要】肝炎后肝硬化通常合并门静脉高压症,后者常致脾功能亢进(脾亢)。对于同时伴有脾亢的患者,是否联合行脾脏切除,目前尚存在争议。持保脾观点的一方认为,脾切除后会降低免疫功能,增加感染机会和肝肿瘤的发生,同时会增加门静脉系统并发血栓的风险。而主张切脾的一方认为,联合脾切除作为外科治疗门脉高压症的主要方法之一,除了能降低门静脉压、减少消化道出血的发生及纠正血细胞减少外,且认为病变的脾脏,会导致免疫抑制,脾切除后可以改善患者的免疫功能,还能促进肝细胞再生、改善肝功能、抑制肝纤维化进展。目前双方主要就切脾与保脾对患者的肝血流和门静脉压、肝功和血系、血栓的发生、机体免疫及对肝纤维化的进展等方面意见不一。故笔者结合现有临床及实验研究,综述肝硬化门静脉高压症所致脾亢患者是否需行脾脏切除术的现状和研究进展,以期提高临床的认识和为临床决策提供参考。【每日文摘】P患者：肝硬化门静脉高压合并脾功能亢进的患者。I 治疗方案：常规行脾切除。C 对比措施：保留脾脏。O 结果：①肝血流动力学指标（门静脉压力、肝功能、血常规三系细胞计数）；②止凝血（门静脉系血栓形成）；③机体免疫；④肝硬化进展。S 研究类型：综述研究。

        全麻手术对人体有着全方位的影响，尤其普外科相关疾病大多涉及胃肠消化器官，科学合理的术后饮食因为非常重要。良好的饮食会促进患者胃肠功能的恢复，全身器官和整体体能状态的恢复，促进疾病的愈合，反之则可能加重身体负担，对术后恢复造成不利影响。哪普外科全麻术后饮食都有哪些注意事项，哪些食物需要仔细选择， 本文由@看肚子的魏大夫魏丰贤医生为您详细讲解。【住院期间】患者问：教授，我们手术做完了，作为家属，照顾病人吃喝需要注意什么呢？教授说：魏大夫给您详细交代一下。魏大夫说：不同的患者术后胃肠通气（也就是通常说的放屁）时间略有不同，肛门排气和排便是胃肠功能恢复的最简单直接的判断方式。一般不涉及胃肠道的手术，大部分时间为术后1-2天左右。涉及胃肠道的手术，大部分时间为3-5天左右。各个患者情况可能各不相同，没有统一的时间，年老体弱、平素胃肠功能欠佳的患者，常见延迟的现象。【术后进食整体原则】  为了降低和避免术后发生危险的情况，术后进食需要积极注意以下方面：（1） 术后的进食首先要遵循医师的安排，循序渐进，切忌自行安排，任凭想象，避免造成危险。      以下的为大体的原则，可结合医师医嘱和个人情况，合理递进，如果不清楚的地方，详细咨询医护人员。（2）排气后第1天：术后待肛门排气、肠道功能恢复后，可少量饮水（每次量约1/3的一次性纸杯）。（3）无不适后第2天可进清淡、易消化的全流质饮食，如米汤、面汤等，也可用专门的肠内营养剂，量由少到多。（4）无不适后第3天，可进食高蛋白食物，如鱼汤、肉汤等（胆结石、胆道结石的患者禁用），但应该避免牛奶、豆浆等产气食物。（5）无不适后第4天，以后逐渐过渡到半流质饮食（面条、汤米粉等）和普通饮食。（6）饮食恢复期间应该避免辛辣、油炸、坚硬、浓茶、咖啡、黏质等刺激性、不时易消化的食物，鼓励患者多吃蔬菜、水果以利通便。（7）胃手术后应“少食多餐、细嚼慢咽”，大肠/结肠术后应注意脂肪、牛奶和膳食纤维的合理摄入，不宜进食过多脂肪，建议饮用脱脂牛奶，多吃蔬菜。【特殊食物列举】  各种食物互相补充，各有优缺点，部分食物的特点列举如下， 以下的为大体的原则，可结合医师医嘱和个人情况，合理递进，如果不清楚的地方，详细咨询医护人员。（8）易产气可能加重腹胀食物：豆类、卷心菜、芥菜、黄瓜、青椒、韭菜、萝卜、洋葱、番薯、西瓜、哈密瓜、苹果、巧克力、碳酸饮料等。（9）易产生异味：卷心菜、花椰菜、芦笋、洋葱、大蒜、玉米、鱼类、蛋类、香辛类调味品。（10）易引起腹泻类食物：卷心菜、菠菜、绿豆、赤豆、丝瓜、咖啡、酒类等。（11）易加重便秘食物：巧克力、隔夜茶、番石榴。（12）可缓解大便/粪臭类食物：绿叶蔬菜、酸奶、去脂奶。回（13）高纤维素食物易造成术后胃肠负担重食物：芹菜、玉米、番薯、南瓜、绿豆，花椰菜。来源：个人诊疗经验和网络。如果想看手术后照顾病人事项和普外科其他相关疾病内容，关注我 ↓↓@看肚子的魏大夫魏大夫，985、双一流大学附属三甲教学医院主治医师。①在外科手术方面：荣获甘肃省医疗技术标兵、甘肃省微创手术技能大赛一等奖、学院内首届临床技能大赛优秀奖；②在患者诊治方面：发表临床诊治/经验类文章60余篇，主持/参与临床型课题10余项，参与诊治病患>2千余例，手术>1千台；③在疾病研究方面，获教育部国家奖学金、中华医学会优秀中青年医师论文二等奖和甘肃省医学科技奖、兰州市科技进步奖各1项，担任国内外多本中文核心和英文SCI医学杂志审稿专家/中青年编委。 

    近年来，由于生活、工作压力的增加等因素，在日常自己和家人的体检中，通常做B超可见发现甲状腺肿瘤/肿块/结节（疾病名称大多与B超测量的大小有关）的发病率迅速上升。甲状腺疾病有多种类型，如结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌等，手术治疗是常见手段之一。甲状腺肿块术前术后都有哪些注意事项，本文由@看肚子的魏大夫魏丰贤医生为您详细讲解。【住院期间】患者问：教授，我们甲状腺手术做完了，作为家属，陪护病人需要注意什么呢？教授说：魏大夫给您详细交代一下。魏大夫说：甲状腺在脖子里面，甲状腺手术后在住院期间和出院后都有特定的需要注意的事项，与病人的恢复好坏、甚至生命安全都有重要的影响，家属和陪护朋友们需要详细了解，让大家共同努力使得患者恢复良好。【住院期间术后注意事项】  为了降低和避免术后发生危险的情况，术后的生活和护理中需要积极注意以下方面：（1） 术后3天内，避免剧烈咳嗽，理论上可能有导致颈部手术区域出血的风险，咳嗽注意轻柔。如果咳嗽不能控制，可口服少量止咳糖浆（糖尿病病人可选择无糖型止咳浆液）。（2）术后5天内，大部分患者可能会有咽喉部疼痛的症状，通常是由于手术中气管插管导致喉部水肿，要注意避免剧烈咳嗽、进食辛辣、刺激和干硬食物。同时还有会脖子和肩膀疼痛的问题，这与手术有关系，注意休息，适当活动颈部、肩部。（3）引流管：密切关系患者的颈部引流管，如果引流管内血液较多，需要及时倒干净，并大致记录引流液的量（每次记录，并计算24小时内的总量）。（4）术后出血：甲状腺肿瘤术后出血极具危险，医生护士不能随时守在患者身边，家属对生命体征的观察非常重要。如果患者诉说出气不顺畅（伴有颈部变粗，面部憋红、甚至发紫），请及时让医生或护士查看，因为这极有可能是术后创口内出血导致的，由于甲状腺术区在气管周围，数十毫升血就会压迫气管引起窒息，甚至危及生命。这通常是术后24小时内容易发生，虽然目前发生率很低，但是非常危险，所有手术后当天（尤其夜间）需要特别注意患者情况，同时可以观察监护仪器上的数值来判断。点击放大：常见监护仪界面，不同设备可能略有差异。（5）查房时，主管医生还会与您说话，让您少量饮水来判断神经功能。【出院后注意事项】（6）术后积液：部分患者会出现术后手术区域内积液，原因是多方面的，出现了也不需要过分担心，大部分患者无需特殊处理，大概1～2周的时间就会恢复。如果有明显不适，需要及时就医。（7）术后服药问题：甲状腺良性肿瘤术后建议服优甲乐1~2年，如果是恶性肿瘤，有可能需要更长时间甚至终生服用优甲乐。这需要您定期复查，医生会依据复查结果，告知剂量并根据甲功复查结果及时进行调整。（8）术后复查问题：术后1个月需要复查甲状腺功能，以后每3-6个月复查一次。（9）术后瘢痕：我们科室现在都是用美容线皮内缝合，最大程度地缩小瘢痕。只要不是瘢痕体质，大部分患者在1~2年后，正常的社交距离范围，对方都不容易发现颈部瘢痕。如果是年轻女性、肿瘤体积小，也可以经口腔、经乳、经腋入路腔镜甲状腺手术患者，术后则不会在身上外露处留下任何疤痕，但通常手术创伤较开刀手术更大。（10）麻木感：甲状腺术后部分患者会出现术区、颈部的麻木感，颈部的牵扯感，有些病人会特别明显。如何预防和解决这些问题，最好的方法是等待刀口愈合后，每天适当进行头部的上下及左右活动。大部分病人因为担心伤口裂开而不敢活动，导致头部和身体同时转动，犹如机器人一样，影响外观，还会导致颈部皮下疤痕挛缩。同时，进行热敷和按摩也是非常必要的。（11）在出院之后患者要记得遵从护理禁忌，在切口未完全愈合前不能洗澡，哪怕是淋浴也不宜，以免切口感染。（12）患者若有吸烟、酗酒、熬夜的习惯，为了身体健康着想，应将烟瘾、酒瘾和不良的生活习惯进行调整。来源：个人诊疗经验和网络。如果想看甲状腺和普外科其他相关疾病内容，关注我 ↓↓@看肚子的魏大夫魏大夫，985、双一流大学附属三甲教学医院主治医师。①在外科手术方面：荣获甘肃省医疗技术标兵、甘肃省微创手术技能大赛一等奖、学院内首届临床技能大赛优秀奖；②在患者诊治方面：发表临床诊治/经验类文章60余篇，主持/参与临床型课题10余项，参与诊治病患>2千余例，手术>1千台；③在疾病研究方面，获教育部国家奖学金、中华医学会优秀中青年医师论文二等奖和甘肃省医学科技奖、兰州市科技进步奖各1项，担任国内外多本中文核心和英文SCI医学杂志审稿专家/中青年编委。

    目前夜间急诊患者中，有大约三分之一的腹痛人群都是阑尾炎发作的患者。严重的阑尾炎通常腹痛剧烈，伴有发热、恶心、腹泻等等，甚至会发生阑尾穿孔，导致肚子里面严重的腹腔炎症、腹膜炎症，患者无法行走，甚至疼到不敢大口呼吸。轻微的阑尾炎通常可以通过保守输液治疗好转，而严重的阑尾炎而必须手术治疗。那术后的注意事项有哪些？本文由兰州大学第二医院主治医师@看肚子的魏大夫为您进行宣教。   【1】医院情景患者问：教授，我们做了微创阑尾炎手术，术后需要注意什么呢？教授说：手术宣教和临床治疗一样重要，给详细交代一下。魏大夫说：好的，等查房过来给您详细讲讲。阑尾炎术后需要注意以下方面：（1）手术当天： 麻醉逐渐消失，手术结束前六个小时，患者需要平躺，尽量床上活动，禁止进食和饮水。而六个小时以后，尽可能让患者保持半卧位，确保患者引流管的通畅，帮助患者促进身体内部的液体流出，并让手术部位渗出的炎性因子流出，局限于盆腔。家属需要协助医护人员，观察患者情况，注意观测床头心电监护仪器有无较大波动，患者引流液的颜色、液体量等进行观察，如果发生异常要及时告知护士与医生进行处理。（2）术后饮食：如果患者的胃肠功能恢复较快，术后第一日就可少量多次饮水，排气（也就是我们生活中俗称的放屁）后可以吃流食，同样是少量多次，如有恶心、呕吐，腹胀明显，则停止进食水。而如果患者胃肠功能欠佳，而需要严格的循序渐进。因为排气代表患者的肠胃蠕动正常，消化吸收系统正常之后就可以先食用流食，再逐渐恢复为正常的饮食，其中要注意饮食尽量以温软容易消化的食物为主，比如粥类、面条等，避免生冷坚硬和辛辣等刺激性食物，同时要注意避免牛奶等奶制品过早的摄入，容易引发胀气，同时要注意维生素的摄入，患者要多食用绿色蔬菜以及粗纤维的食物，保持大便的通畅，并且流食中可以适当地增加剁碎或者煮烂的鱼肉或瘦肉，促进患者的食欲恢复的同时还可以帮助患者补充蛋白质的摄入。如果患者在没有排气之前出现口干舌燥等现象，可以选择用棉签蘸水擦拭嘴唇，从而缓解患者干渴的症状。（3）术后疼痛：患者术后药效过了，伤口会出现疼痛，疼痛感与患者的疼痛耐受度有很大关系，如果患者的疼痛耐受度较弱，护理人员可以根据患者的情况让医生或者  护士给予止痛药帮助患者缓解疼痛，避免因为疼痛影响到患者的睡眠乃至排气之后的食欲。短期内的止痛药物不会对患者造成较大的影响，切记不要让患者刀口疼痛时硬抗。除非医生特殊交代卧床以外，其他患者在术后二十四小时以后要鼓励患者起床活动，通过活动促进胃肠道的蠕动，避免患者手术之后出现肠粘连的情况。（4）术后第2到3日：切口换药，注意伤口防止感染。如无特殊不适，病情较轻的患者，医生可能会安排您出院日期。病情较重的患者则会依据治疗情况，可能无法短期内出院。（5）术后7-9天一般术后9天左右需要到当地医院或者社区医院换药拆除切口缝线，1月内避免洗澡，主要是为了保护切口（尤其肚脐处切口）、避免污染。如果天气较为炎热，可以让家属用毛巾擦拭身体，同时在擦拭的过程中注意避开伤口。（6）老年患者要注意术后保暖，防止感冒 ；同时要帮  患者进行叩背，帮助患者将体内的痰液等分泌物排出，避免呼  吸道分泌物影响呼吸，或者患者出现坠积性肺炎，增加患者的  疼痛感，降低生活质量。还需要注意的是，老年患者容易出现  便秘，术后一定要注意饮食，尽可能保持老年患者的大便通畅。（7）患者若有吸烟、酗酒的习惯，为了身体健康着想，应将烟瘾、酒瘾戒掉。同时，必要时对患者进行一定的心理干预，患者手术后会因为疼  痛等各种因素产生一些不良的心理情绪，比如焦虑、恐慌等， 因此家属要与患者沟通交流，让患者表达自己的情绪， 同时通过交流等方式转移患者的注意力，帮助患者排解不良的 情绪和心理状态。（8）随诊：阑尾炎因为涉及到肠道，手术在医学上定义为污染手术，术后部分患者可能出现腹腔/刀口感染的表现，阑尾残端继续发炎，或者肠道不通等的情况，发生概率约为5%左右，则需要继续治疗或者定期复查。来源：保健文汇 健康指南和临床诊疗经验。如果想看甲状腺和普外科其他相关疾病内容，关注我 ↓↓@看肚子的魏大夫魏大夫，985、双一流大学附属三甲教学医院主治医师。①在外科手术方面：荣获甘肃省医疗技术标兵、甘肃省微创手术技能大赛一等奖、学院内首届临床技能大赛优秀奖；②在患者诊治方面：发表临床诊治/经验类文章60余篇，主持/参与临床型课题10余项，参与诊治病患>2千余例，手术>1千台；③在疾病研究方面，获教育部国家奖学金、中华医学会优秀中青年医师论文二等奖和甘肃省医学科技奖、兰州市科技进步奖各1项，担任国内外多本中文核心和英文SCI医学杂志审稿专家/中青年编委。

      全麻手术对人体有着全方位的影响，尤其普外科相关疾病大多涉及胃肠消化器官，科学合理的术后饮食因为非常重要。良好的饮食会促进患者胃肠功能的恢复，全身器官和整体体能状态的恢复，促进疾病的愈合，反之则可能加重身体负担，对术后恢复造成不利影响。哪普外科全麻术后饮食都有哪些注意事项，哪些食物需要仔细选择， 本文由@看肚子的魏大夫魏丰贤医生为您详细讲解。【住院期间】患者问：教授，我们手术做完了，作为家属，照顾病人吃喝需要注意什么呢？教授说：魏大夫给您详细交代一下。魏大夫说：不同的患者术后胃肠通气（也就是通常说的放屁）时间略有不同，肛门排气和排便是胃肠功能恢复的最简单直接的判断方式。一般不涉及胃肠道的手术，大部分时间为术后1-2天左右。涉及胃肠道的手术，大部分时间为3-5天左右。各个患者情况可能各不相同，没有统一的时间，年老体弱、平素胃肠功能欠佳的患者，常见延迟的现象。【术后进食整体原则】为了降低和避免术后发生危险的情况，术后进食需要积极注意以下方面：（1） 术后的进食首先要遵循医师的安排，循序渐进，切忌自行安排，任凭想象，避免造成危险。以下的为大体的原则，可结合医师医嘱和个人情况，合理递进，如果不清楚的地方，详细咨询医护人员。（2）排气后第1天：术后待肛门排气、肠道功能恢复后，可少量饮水（每次量约1/3的一次性纸杯）。（3）无不适后第2天可进清淡、易消化的全流质饮食，如米汤、面汤等，也可用专门的肠内营养剂，量由少到多。（4）无不适后第3天，可进食高蛋白食物，如鱼汤、肉汤等（胆结石、胆道结石的患者禁用），但应该避免牛奶、豆浆等产气食物。（5）无不适后第4天，以后逐渐过渡到半流质饮食（面条、汤米粉等）和普通饮食。（6）饮食恢复期间应该避免辛辣、油炸、坚硬、浓茶、咖啡、黏质等刺激性、不时易消化的食物，鼓励患者多吃蔬菜、水果以利通便。（7）胃手术后应“少食多餐、细嚼慢咽”，大肠/结肠术后应注意脂肪、牛奶和膳食纤维的合理摄入，不宜进食过多脂肪，建议饮用脱脂牛奶，多吃蔬菜。【特殊食物列举】各种食物互相补充，各有优缺点，部分食物的特点列举如下， 以下的为大体的原则，可结合医师医嘱和个人情况，合理递进，如果不清楚的地方，详细咨询医护人员。（8）易产气可能加重腹胀食物：豆类、卷心菜、芥菜、黄瓜、青椒、韭菜、萝卜、洋葱、番薯、西瓜、哈密瓜、苹果、巧克力、碳酸饮料等。（9）易产生异味：卷心菜、花椰菜、芦笋、洋葱、大蒜、玉米、鱼类、蛋类、香辛类调味品。（10）易引起腹泻类食物：卷心菜、菠菜、绿豆、赤豆、丝瓜、咖啡、酒类等。（11）易加重便秘食物：巧克力、隔夜茶、番石榴。（12）可缓解大便/粪臭类食物：绿叶蔬菜、酸奶、去脂奶。回（13）高纤维素食物易造成术后胃肠负担重食物：芹菜、玉米、番薯、南瓜、绿豆，花椰菜。来源：个人诊疗经验和网络。如果想看手术后照顾病人事项和普外科其他相关疾病内容，关注我 ↓↓魏大夫，985、双一流大学附属三甲教学医院主治医师。①在外科手术方面：荣获甘肃省医疗技术标兵、甘肃省微创手术技能大赛一等奖、学院内首届临床技能大赛优秀奖；②在患者诊治方面：发表临床诊治/经验类文章60余篇，主持/参与临床型课题10余项，参与诊治病患＞2千余例，手术＞1千台；③在疾病研究方面，获教育部国家奖学金、中华医学会优秀中青年医师论文二等奖和甘肃省医学科技奖、兰州市科技进步奖各1项，担任国内外多本中文核心和英文SCI医学杂志审稿专家/中青年编委。

【甲状腺是什么？】一、甲状腺简介：    甲状腺是成年人最大的内分泌腺，位于颈前部，棕红色，呈“H”形，重约25g，我们通常比喻为脖子上的一个像“”蝴蝶“”形状的腺体，蝴蝶的左右翅膀分别对应甲状腺的左侧叶、右侧叶，蝴蝶的身体对于甲状腺的峡部（中间）。二、甲状腺的重要性：    甲状腺虽然看着很小，但是它的功能非常巨大，作为人体作为重要的内分泌器官之一，它能控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性。三、甲状腺激素：    甲状腺主要是依靠制造甲状腺素来调整这些反应和发挥功能，当身体由于各种病变导致甲状腺制造的激素不足或者过多时，就会有对应的疾病，我们称之为甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进。     尤其对于婴幼儿来说，先天性或后天性的甲状腺功能减退会导致神经系统发育和智力水平低下，以及不可逆的神经系统损害，导致小儿生长发育缓慢，称之为“呆小儿”。      而对于正常成年人来说，则不会有这么严重的后果，大部分时间甲状腺功能的异常、甲状腺激素水平的异常，会导致患者的情绪异常（易怒、暴躁）、睡眠异常（失眠等）、体力状态异常（易疲乏、过于怕冷或怕热），进一步加重时会导致眼睛突出、小腿前面肿胀等问题，日久月累更可能导致身体各个器官发生异常。【甲状腺结节是什么？】一、甲状腺结节的原因    甲状腺在各种因素刺激下，在3个叶的任何一个或者多个叶就会长出小结节。目前临床中常见的病因多为各种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等引起，部分患者也有遗传倾向。甲状腺结节的诱因则与劳累、精神紧张、饮食、生活作息不规律、碘摄入过多（如海鲜）等密切相关。二、甲状腺结节的发病率    甲状腺结节的发病率目前有文章报道可到人群的10%以上，是名副其实的常见病、多发病。在魏大夫假期的第一个门诊中，大约有1/6的门诊患者都是来看甲状腺疾病的。但事实上，作为一种常见病，大部分并不会有任何不舒服的症状，通常都是单位组织体检时才发现，所以大可不比过分紧张。【甲状腺结节的诊治】    临床中发现，大部分甲状腺结节的患者并没有脖子处不舒服的症状，大多数是单位或者个人体检时才会发现。因而，目前临床中医生对于甲状腺结节的诊治核心在于评估3点：    ①有无合并甲状腺功能、甲状腺激素的异常，    ②甲状腺结节有无严重的症状，    ③结节的癌变风险。一、激素的异常     激素的异常通常需要通过抽血化验来明确诊断，空腹抽血化验甲状腺激素后如果各项指标都正常，则说明没有太多的问题。如果甲状腺激素里面的T3、T4和TSH有显著的异常，则通常需要进一步口服药物来调整，并且规律复诊，必要时需要调整口服药物的剂量。 此外，也可以自己首先评估是否有情绪变化，如爱生气、脾气大、烦躁等，这种通常可能伴有甲状腺功能亢进或甲减可能，但这种评估方法的准确率可能不高，容易发生误诊。二、严重的症状    甲状腺相关的严重的症状通常包括有两种，一种是局部的脖子处的症状，一种是全身的症状。    ①局部的症状通常包括气短、脖子处哽咽、憋胀或者压迫等，但通常还需要仔细鉴别。因为常见的口咽疾病、喉咙疾病、气管、肺脏和心脏疾病等也有可能导致这种的不舒服。就我们的临床经验观察发现，甲状腺结节一般在大约3cm左右时，才会有以上症状，但是部分感觉较为敏感的女性患者，可能在结节较小时也会有不适症状。    ②全身的严重症状，多是由于甲状腺毒性或者甲状腺激素显著不足所造成，长期的影响可能导致严重的心脏、肾脏发生不可逆性损伤，通常还需其他专科协同处理，目前临床中发生率较低。【甲状腺结节癌变风险的判定】    临床观察和研究表明，甲状腺结节的B超分级越高发生癌变的风险越大，对应的诊疗措施也不一样，同时伴有结节显著增大者合并局部严重症状者，通常需要积极就医评估接受手术治疗。    目前研究提示，大部分的甲状腺结节和肿瘤都是良性的，甲状腺癌变和恶变的风险小于10%，也就是说10个患者里面9个都是安全的，但前提条件是需要规律、合理的门诊复诊和监测。【甲状腺结节是否手术的评判】     目前手术作为甲状腺结节大部分情况下唯一有效的治疗方法，在正规医院就诊时主要评判的指标对应的主要是以上提到的2点：有无严重症状和癌变风险高低。     故而，目前甲状腺手术的目的也是2点：缓解不适症状和治疗高风险癌变问题。所以如果您有脖子处的哽咽或气短症状（当然，需要首先排除了其他口咽喉等疾病造成者），和/或甲状腺结节分级3级及以上者，可以正规医院就诊评估，必要时行手术治疗。     而目前常规开展的甲状腺手术可以分为常规的颈部手术和非颈部手术。其主要的区别在于非颈部手术者（可以经口腔、经腋窝或经胸部手术），术后颈部无疤痕，可以达到美容效果，对于年轻的爱美女性可以作为选择之一。但对于年龄大、一般条件较差、对于美容要求较低者，则建议可依据个人情况选择颈部手术，虽然颈部有疤痕，但实际的手术远较非颈部创伤小。实际的手术方式的选择通常还涉及到结节的良恶性等众多因素，万一您需要手术可以和主治医师详细沟通。

引言： 目前我国的肝硬化人群较多，尤其以西部地区、农村地区发病率较高。最为常见的原因为长期的肝脏炎症导致肝细胞不断的破坏发展而来，其次药物的不当服用、长期服用也是常见的原因。此外，随着经济社会发展，饮食健康也越来越重要，过多的脂肪摄入、高热量食物和缺乏锻炼，导致脂肪肝也越来越常见。 所以，病毒性肝炎、药物性肝炎和脂肪肝是导致肝硬化的目前最为常见的三种原因。那什么是肝硬化，得了肝硬化有什么样的不舒服症状？最简单的检查又有什么？我是兰州大学第二医院主治医师魏丰贤（看肚子的魏大夫），为您详细讲解。 【肝硬化的定义】 肝硬化（liver cirrhosis）是各种慢性肝病一直发展，显微镜下观察细胞可以发现，肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段。 而临床和生活中最简单直接的理解就是“肝脏的质地变硬了”，随着病情的加重，肝脏的硬度会不断增加，同时肝脏的体积也会变小，直观的感觉像是皱缩了。CT检查上可以看到肝脏体积变小，没有了圆融的感觉，有时候肝脏上还有大量的小疙瘩（再生结节），同时大都伴有脾脏的增大（脾大）。 【肝硬化对人的影响】 一、影响肝脏功能： ①肝功能异常：通常表现为乏力，活动量下降，部分患者还有食欲等的异常，还有面色萎黄、手掌发红等，医院检查时通常可见生化指标内转氨酶、胆色素的异常情况。 ②肝功能衰竭：肝功能不断恶化后，肝细胞不断坏死，人体内残留的正常肝细胞越来越少，导致不够人体需要的情况，就会发生肝功能的显著异常，导致肝脏丧失功能，影响生命安全。 二、影响血液回流： 肝脏的血管主要有3种：肝门静脉、肝动脉和肝静脉。肝硬化后由于各种原因，主要会使得肝门静脉的血液回流受阻，变得不通畅，所以自身的血液便会通过腔静脉之间形成侧支循环回流。 这本来是人体正常的自身调节状态，但是随着病情的加重，也给人体带来了巨大的风险——侧枝循环里面的血管分流血液时，血管会扩张，管壁变的也薄弱起来，还会迂曲成团（食管-胃底静脉重度曲张），会有血管破裂的风险。 据报道，有大约一半以上的肝硬化患者都存在不同程度的曲张，而更为严重的是，有大约20-30%的患者会发生破裂后大出血，血流不止导致直接死亡（致死性上消化道大出血）。 三、脾大影响血细胞： 肝脏的血液回流发生受阻后，脾脏也会受到牵连，导致脾脏内的血液也发生回流障碍，所以随着肝硬化病情的发展，脾脏也会变得越来越大（淤血性脾脏肿大）。 脾脏肿大后就会破坏血液里面的正常细胞，包括白细胞、红细胞和血小板，发生白细胞、血色素和血小板的数量下降（三系减低）。此时，大部分的患者会表现为免疫力低、头晕乏力、容易感冒和牙龈出血、鼻腔出血和皮肤上容易出现小的红色血斑点等。 四、肝脏癌变风险增高： 普遍认为肝硬化病人发生肝癌的自然病程时间约为15年左右，出现肝癌的年发生率是3%到6%。所以，一旦确认为肝硬化，需要积极的接受治疗，如果病情控制比较理想，可以降低肝癌发生的风险。另外，需要注意定期的医院复查随访，积极监测肝脏病变情况和调整治疗方案。 【肝硬化的诊治】 临床观察和研究表明，规律有效的医院治疗可以显著改善肝硬化患者的生活质量，显著降低严重的并发症，主要包括以下4点： 1）规律的复查： 定期的检查甲胎蛋白(AFP)和肝脏彩超，建议最少半年一次，最好三个月一次。 2）治疗肝炎： 如果存在慢性乙肝病毒的感染，无论是乙肝病毒携带者，都需要检查和治疗原发的肝炎疾病。如果存在脂肪肝，需要积极减肥，改变饮食，严重时药物治疗。 3）手术治疗： 如果存在肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂风险、严重脾亢，需要评估行胃镜下治疗、微创手术切除曲张血管+脾脏手术治疗（门体断流术）、介入治疗等。需要医院就诊或咨询专业医生依据个人情况建议。 4）肝移植： 目前理论上来说，唯一的根治性治疗方式为肝移植。随着临床实践和肝移植的手术开始实施，目前对于肝移植的认识大家也在不断进行修正和重新定位。目前已知的，实际临床治疗中存在的主要问题是肝源短缺、供肝不足、治疗周期长（需要长期进行免疫抑制治疗）和手术相关并发症（血管吻合相关问题、胆道吻合狭窄等问题），可能对于小部分患者而言影响生存质量较大。 我是兰州大学第二医院魏丰贤主治医师，看肚子的魏大夫，如果您有相关问题，可以向我咨询！

【腹腔镜胆囊切除术】腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2～5公升，达到一定压力后再在腹部开3个0.5～1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。术后患者腹壁一般有3个小切口，缝合后大部分患者看不到明显的手术疤痕（当然疤痕体质的人除外），而术后我们需要换药包扎，所以能看到的情况，一般是这样的三个创可贴。术后1天就可以饮水，进食流质食物，并下床活动，恢复的好时，术后2-3天便可以回家休养。如果您胆囊炎症较重，大夫做手术时，会在您的体内放置一根引流管，引流炎性的渗液，您需要注意不要把管子折住或者压住了，同样的，您的住院时间则可能需要适当延长了。【为啥大夫说你的手术难做】目前总体来说，胆囊结石的手术成功率在99%左右，也就是说每100个人中间，大概只有1个人会发生问题。在三甲医院来说，这一比例可能会高一点，主要的原因在于，大部分年龄大、合并疾病多、体质差、胆囊疾病严重者，通常都会选择来省级医院就诊。整体而言，三甲省级医院所面临的胆囊结石要比基层医院的可能“复杂一些”。其中最主要的问题，我们所面临的特殊类型的胆囊结石——Mirrizi综合征可能会多一些。举个例子，这种类型的胆囊结石相当于感冒里面的“重型感冒”，“流感“”里的“禽流感”，“危险分子”里面的“极端危险分子”。Mirizzi综合征多指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和（或）其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管不同程度梗阻，导致胆管炎、梗阻性黄疸为特征的一系列的症候群，它实际上是胆石症的一种并发症。所以为了好理解，我们也可以叫他“晚期”的严重胆囊结石病了。【案例分享】临床中对于典型的Mirrizi综合征往往较为容易发现，但是不典型的患者往往风险更大。如下图，这是一个非常标准的解剖图，如何病人的胆囊长成这样，我们就会说，这是一个非常好做的胆囊结石。但是，事实上，我们面临的可能是这样的，也就是不好做的胆囊结石了。一例女性患者，最近上腹部疼的厉害，还有发热，体重也有点超标。但是没有黄疸，从核磁上来看，似乎石头也没有直接压迫到胆总管。然而，我们手术组内通过术前详细的分析进一步发现，胆囊管扩张、胆总管扩张，胆囊管过长导致迂曲折叠，肿大的胆囊壁一部分似乎离右肝管也近（术中也明确发现是白胆汁，表示胆囊出口梗阻，并胆囊壶腹与胆总管粘连严重）。从这张图，可以看得更明显一点，胆囊壶腹与结石、胆囊管和胆总管三者的关系密切程度。同时细心的外科专家可能也发现了，下图中我们还测量了另一个结构，它位于干十二指肠韧带内，也是反映Mirrizi综合征严重程度的重要参考指标！主要目的是用于鉴别肝总管下端炎症所导致的扩张。当前，对于可能需要接受腹腔镜胆囊切除手术的患者朋友而言，还要说明的是，本文的这个案例病人，虽然是一个不典型的Mirrizi综合征患者，手术难做，风险很高，术前大家都很担心，好在共同努力下，手术顺利，术后恢复很好。也是应了一句话，“有时候，给你做手术的大夫比你的家人还希望你万事顺利，一切都好！”

【魏大夫介绍】    男，研究生学历，主治医师职称。【执业地点】     兰州大学第二医院 普外科病区【专业擅长】     所在科室平均年均手术量近一千余台，被评为国家级的胃肠和肝胆重点专科、甘肃省重点专科、甘肃省甲等医疗中心。临床管理和微创手术治疗经验丰富，居于西北和我省先进水平。在临床治疗中体现人性化，关注患者个性，注重沟通交流，不断提升医疗服务态度。      1. 胃肠道疾病   ①胃肠道肿瘤性疾病，包括胃癌、结肠癌、直肠癌和小肠癌的微创和辅助治疗。②胃肠道炎症性疾病，包括胃溃疡、胃肠穿孔、急性阑尾炎、消化不良、腹胀、便秘等。           2.肝胆道疾病   ①肝癌、肝脏血管瘤。②肝硬化门脉高压、脾大、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进。③胆囊结石、胆管结石、肝内胆管结石、胆囊炎和胆管炎的微创治疗和药物治疗。   3.甲状腺、乳腺和体表肿物   ①甲状腺肿瘤。②乳腺肿瘤。③体表肿块、腋窝肿物、颈部肿物、大腿根部肿物（腹股沟疝）。【临床能力和患者评价】   自2013年研究生在医院工作和学习开始，不断加强自身能力建设，在手术操作和临床患者术后管理方面积累的大量的经验。，并获得一系列省级和院级奖项。对待患者态度和蔼，耐心解答患者疑问，详细讲解病情和诊疗方案，操心为患者积极治疗的同时节约住院花费，获得多数患者及家属的一致好评，多次有幸接受患者家属赠与的感谢信和锦旗。   ①作为术者，可独立完成普外科开展的三级手术，手术操作细致，基本功扎实，患者恢复良好。   ②作为第一助手，可协助专家教授完成普外科开展的四级手术（如微创胃癌根治术、结肠癌根治术、直肠癌根治术、肝硬化手术），操作和术后管理细致，患者经济负担轻，恢复良好。   ③荣获“甘肃省腹腔镜微创操作技能大赛一等奖”。   ④荣获“甘肃省医疗卫生行业技术标兵荣誉称号”。   ⑤荣获兰州大学第二临床临床医学院首届“临床操作技能大赛优秀奖”。   ⑥2019年通过“国家住院医师规范化培训”，2020年参加“全国普外科专科化医师培训”。   ⑦基础知识夯实，在学期间获得中华人民共和国教育部国家奖学金。【综合素质】    ①长期注重学习，跟进医学最新前沿发展，为患者的临床治疗提供最新的理念、最新的方案和潜在的选择余地。   ②同时注意总结归纳，积极进行科学研究，为医疗同行提供诊治经验和交流。   ③在胃肠道肿瘤辅助治疗、肝癌发生关键分子的探索性研究、肝硬化门静脉高压临床诊疗关键技术、胆胰疾病诊疗和相关科学临床研究方面，具有显著特长和突出成效。   ④目前作为第一和参与作者已发表临床治疗相关文章50篇余。   ⑤主持甘肃省和兰州市临床科研项目和课题2项。   ⑥担任中南大学湘雅医院主办的《中国普通外科杂志》青年编委、《BMJ Open》、《Med Sci Monitor》、《World J Clin Cases》审稿人。   ⑦获得甘肃省医学科技二等奖1项，兰州市科技进步二等奖1项。   ⑧肝脏研究获得中华医学会FIS2018中青年医师论文竞赛二等奖。

【1】医院情景（多半在夜间）患者抱着肚子疼痛剧烈......家属代问：大夫，现在肚子又疼又胀的厉害怎么办？魏大夫说：之前有过这种情况吗？患者说：以前也有过，但是缓一缓，喝点热水就好了。今天中午觉得胃里恶心，一直没有好转，下午开始就小肚子疼 ，现在主要是右侧的小肚子这里疼痛，一压疼的更厉害。魏大夫说：今天吃了啥东西？患者说：中午同事聚餐，吃了火锅、水果和冰激凌等等（一系列辛辣油腻，又有生冷刺激性的食物水果饮料），吃完几个小时就感觉不舒服了。患者做了血常规和腹部的彩超，结果提示白细胞计数升高，急性阑尾炎多考虑。结合患者的描述、体征和检查/抽血结果，再排除了其他一些常见的腹痛原因后，魏大夫说，您现在的情况，初步考虑是得了急性阑尾炎了。【2】啥是急性阑尾炎？为啥会得这个病呢？急性阑尾炎是由于肚子里面的器官之一阑尾发生了炎症而导致的腹痛性疾病。典型的表现是转移性右下腹疼痛：刚开始的时候大部分患者为上腹部胀，通常自觉为胃部的不适伴有恶心，经过6小时左右的时间以后，不适症状逐渐转移到右侧小肚子处，并伴有逐渐加重的胀痛，按压后疼痛剧烈。通常还伴有排便异常，小便次数增多等等。目前阑尾炎的发病机制大部分是由于感染所致，阑尾位于人的大肠和小肠的交界处，容易受到大肠内细菌的侵犯。此外，阑尾堵塞（常见为粪便，或未能消化的食物残渣等）也是常见的发病原因。最后需要注意的是，大部分急诊就诊的患者多由不良的饮食造成，如上文所描述的暴饮暴食、生冷刺激相关，相对而言，阑尾是一个“怕生冷”的器官，就魏大夫问病史的结果而言，过量食用各种反季节水果（如冬季的草莓、西瓜）和不洁饮食、剩菜剩饭等在急诊患者中较为常见。【3】急性阑尾炎怎么治？急性阑尾炎按照阑尾自身炎症的严重程度可以分为好几种类型。首先，需要对患者进行静脉输液治疗，输注抗生素，补充能量，给与止痛针，可以明显缓解患者的症状和腹痛情况。症状控制以后，下一步需要考虑问题是保守治疗还是手术治疗？通常如果医生考虑已经存在穿孔、粪石梗阻、化脓性阑尾炎等问题，同时患者体质可以耐受麻醉和手术创伤，则需要进行手术治疗。而患者如果疼痛较轻，因患者本人拒绝手术等原因，并考虑为单纯性阑尾炎时，部分患者可以通过保守治疗的方法治好，目前科技文献报道的有效率约为70%。但是存在病情加重导致穿孔，以及发生其他问题（如腹膜炎、静脉炎、腹腔粘连、转为慢性阑尾炎、形成阑尾脓肿等）的可能性和风险。保守治疗时通常需要输注2种及以上的抗生素，同时注意忌口，清淡、流质（粥或汤类）、少量（平时饭量的一半以下）饮食，减轻胃肠功能负担，可局部外敷中药（如芒硝、大黄等）减轻局部炎症和水肿。保守治疗期间腹痛加重，或腹痛持续不缓解，需要及时外科就医评估手术治疗。

【胆囊息肉的定义】胆囊息肉指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，包括肿瘤性的息肉和非肿瘤性的息肉，临床上通过常规的影像学检查（如B超、CT等）较难明确其良恶性，所以又称“胆囊黏膜隆起性病变”，或者胆囊息肉样病变。【胆囊息肉的分类】一、按照息肉的类型：①假性的息肉：胆固醇性的息肉，又称之为胆固醇结晶（由胆汁中的有形成分沉淀而成，像小盐粒、小冰渣一样，部分患者可以通过注意饮食和口服药物来治疗，从而变小乃至消退。）②真性的息肉：炎症性的息肉、腺瘤性的息肉、腺肌增生和组织异位性的息肉等，大多数都是因为胆囊的组织增生所导致。 二、按息肉良恶性：无论是假性的息肉，还是真性的息肉，最开始时都属于良性的息肉，随着时间的延长，部分患者的息肉可能会不断增大，并发生恶变、癌变，成为恶性的息肉（也就是我们俗称的胆囊癌）。三、按变化情况：①稳定性的息肉：规律复查B超监测，复查3次及以上时，发现胆囊息肉的大小基本保持稳定，每次大小的变化情况在2-3mm以内，提示良性的息肉，病情稳定，癌变风险较小。②不稳定性的息肉：规律复查B超监测时，息肉频繁增大，或者增大超过1倍以上（或呈数倍增加），则称之为不稳定息肉，存在癌变风险。四、按息肉的数量：①单发息肉：胆囊内只有一个息肉，真性的息肉的可能性大。②多发息肉：胆囊内有数个息肉（2个及以上），假性的息肉的可能性大。【胆囊息肉的诊治】临床中观察发现，大部分胆囊息肉没有右上腹疼痛的症状，大多数是单位或者个人体检时发现。或者部分患者存在右上腹胀的感觉，尤其在进食油腻，或者吃的太饱时出现，症状轻微。因而，目前临床中医生对于胆囊息肉的诊治核心在于评估其癌变风险：①对于怀疑癌变风险较高的患者，需要积极接受微创的胆囊切除手术，胆囊癌一旦发生，其临床治疗效果会严重变差。②对于癌变风险不高的患者，需要定期复查B超监测，一般对于稳定性的息肉而言，可每1年复查一次B超；而不稳定性的息肉需要至少每3-6个月复查一次肝胆B超。其次，对于部分有症状的胆囊息肉、或者合并胆囊结石的患者，如存在剧烈的右上腹进食后疼痛，也建议接受微创的胆囊切除术，来提高日常的生活质量。而日常症状轻微，或者仅在油腻刺激进食后有不舒服症状的患者，可以通过调整饮食（避免过于油腻刺激，也避免过于清淡素食）和口服药物（遵医嘱服用消炎利胆片等）来控制。【胆囊息肉癌变风险的判定】临床观察和研究表明，胆囊息肉越大，发生癌变的风险越大。直径大于10mm的胆囊息肉发生恶变、癌变的风险高达50%，所有一旦达到10mm及以上，需要积极就医评估接受微创的腹腔镜胆囊切除手术。如果还想看【健康科普】其他内容或咨询，可以关注我:看肚子的魏大夫。    

【主任提问】主任查房问：患者今天早上做的病理报告单看了没，里面写了小灶癌。魏大夫说：是的，小灶癌一般就是指的早期胃癌，哪啥叫早期胃癌？实习同学：就是比较早的胃癌吗？【临床问题】早期胃癌的定义是什么？魏大夫说：早期胃癌是指癌组织限于胃黏膜层及黏膜下层，而不论其范围大小和有否淋巴结转移。事实上，从该定义可以看出，目前早期胃癌的划分主要靠胃癌的国际TNM分期的T，即原发肿瘤的情况。而不是临床分期里面的0期、I（a/b）、II（a/b）、III（a/b/c）、IV期。以下图片显示出了胃壁的四层结构：黏膜、黏膜下层、肌层、浆膜层。其中，Tis和T1属于早期胃癌。可见决定原发肿瘤早晚的是肿瘤的侵犯深度。【魏大夫说】而在评估原发肿瘤T的深度时，目前临床中术前可以采用的方式主要为增强CT、超声胃镜。胃镜活检容易导致组织破碎，部分情况下只能提供肿瘤良恶性的信息。显然，超声胃镜的准确率要远远大于增强CT，可以给出较为准确地clinical Tumor（cT）的分析。换言之，在术前，在完善了CT和胃镜的情况下，当患者家属问“肿瘤是不是早期的？”，事实上在没有做超声胃镜的情况下，我们可能只能回答“应该不是晚期的”似乎更稳妥些。针对早期胃癌，目前推荐可以接受内镜下切除的EMR（内镜下黏膜切除术）和ESD（内镜黏膜下剥离术），其两者没有本质性区别，都是由粘膜大活检发展而来。要说唯一的区别，可能是ESD比EMR切除的组织更大、更深一些。当得到了内镜切除的标本之后，对于TNM中间的T的评估将会更准确，也就是我们的pathological Tumor（pT）了。内镜切除范围不够？有残留？肿瘤恶性程度很高？脉管转移？浸润生长了？得考虑外科手术二次根治性切除了。或者，越过内镜治疗和评估这一步，直接接受外科根治手术，及时且保险，也是可选择方案之一。虽然创伤大，但术后5年生存率达90%以上，疗效较好。而且最准确地pTNM分期也就出来了，免疫组化、基因检测预备为三线治疗也能提示必要信息了。教授脸上露出了满意的笑容......。

   甘肃省总工会、甘肃省人社厅等五部门联合下发通报，表彰在2020年全省百万职工职业技能素质提升活动中获奖的单位和个人。魏丰贤主治医师被评定为医疗卫生行业 “2020年甘肃省技术标兵”。【魏大夫介绍】    男，研究生学历，主治医师职称。【执业地点】     兰州大学第二医院 普外科病区【专业擅长】     所在科室平均年均手术量近一千余台，被评为国家级的胃肠和肝胆重点专科、甘肃省重点专科、甘肃省甲等医疗中心。临床管理和微创手术治疗经验丰富，居于西北和我省先进水平。在临床治疗中体现人性化，关注患者个性，注重沟通交流，不断提升医疗服务态度。      1. 胃肠道疾病   ①胃肠道肿瘤性疾病，包括胃癌、结肠癌、直肠癌和小肠癌的微创和辅助治疗。②胃肠道炎症性疾病，包括胃溃疡、胃肠穿孔、急性阑尾炎、消化不良、腹胀、便秘等。      2.肝胆道疾病   ①肝癌、肝脏血管瘤。②肝硬化门脉高压、脾大、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进。③胆囊结石、胆管结石、肝内胆管结石、胆囊炎和胆管炎的微创治疗和药物治疗。   3.甲状腺、乳腺和体表肿物   ①甲状腺肿瘤。②乳腺肿瘤。③体表肿块、腋窝肿物、颈部肿物、大腿根部肿物（腹股沟疝）。【临床能力和患者评价】   自2013年研究生在医院工作和学习开始，不断加强自身能力建设，在手术操作和临床患者术后管理方面积累的大量的经验。，并获得一系列省级和院级奖项。对待患者态度和蔼，耐心解答患者疑问，详细讲解病情和诊疗方案，操心为患者积极治疗的同时节约住院花费，获得多数患者及家属的一致好评，多次有幸接受患者家属赠与的感谢信和锦旗。   ①作为术者，可独立完成普外科开展的三级手术，手术操作细致，基本功扎实，患者恢复良好。   ②作为第一助手，可协助专家教授完成普外科开展的四级手术（如微创胃癌根治术、结肠癌根治术、直肠癌根治术、肝硬化手术），操作和术后管理细致，患者经济负担轻，恢复良好。   ③荣获“甘肃省腹腔镜微创操作技能大赛一等奖”。   ④荣获“甘肃省医疗卫生行业技术标兵荣誉称号”。   ⑤荣获兰州大学第二临床临床医学院首届“临床操作技能大赛优秀奖”。   ⑥2019年通过“国家住院医师规范化培训”，2020年参加“全国普外科专科化医师培训”。   ⑦基础知识夯实，在学期间获得中华人民共和国教育部国家奖学金。【综合素质】    ①长期注重学习，跟进医学最新前沿发展，为患者的临床治疗提供最新的理念、最新的方案和潜在的选择余地。   ②同时注意总结归纳，积极进行科学研究，为医疗同行提供诊治经验和交流。   ③在胃肠道肿瘤辅助治疗、肝癌发生关键分子的探索性研究、肝硬化门静脉高压临床诊疗关键技术、胆胰疾病诊疗和相关科学临床研究方面，具有显著特长和突出成效。   ④目前作为第一和参与作者已发表临床治疗相关文章50篇余。   ⑤主持甘肃省和兰州市临床科研项目和课题2项。   ⑥担任中南大学湘雅医院主办的《中国普通外科杂志》青年编委、《BMJ Open》、《Med Sci Monitor》、《World J Clin Cases》审稿人。   ⑦获得甘肃省医学科技二等奖1项，兰州市科技进步二等奖1项。   ⑧肝脏研究获得中华医学会FIS2018中青年医师论文竞赛二等奖。

原创 看肚子的魏大夫看肚子的魏大夫魏丰贤医生一个专注于看肚子的三甲医院大夫。   【1】术后饮食患者问：教授，我们今天出院呢，回家吃饭需要注意什么呢？教授说：办完手续了来给详细交代一下。魏大夫说：肿瘤，尤其胃癌患者通常伴有较为严重的营养不良状态，常见体重下降、浮肿和乏力等情况。在接受手术治疗后，切除了局部的肿瘤，可以减少肿瘤细胞对身体营养的消耗，术后同时需要关注并加强患者的营养支持及其饮食，这也是肿瘤综合治疗中“营养支持”策略的关键之一。【2】魏大夫说魏大夫还说：为了积极改善患者术后的营养状态，还需积极避免因不当饮食引起的术后不舒服或者并发症，术后饮食中需要注意以下方面：（1）少食多餐：病人术后逐渐恢复其正常饮食，即每日3餐，需要4-6个月左右时间，所以术后病人出院，少食多餐是饮食上的基本原则。依据个人情况，开始时可每日进食6-8次左右，逐步过渡减少到每日3-4次，部分病人可能长期需要每日4次进食。（2）从流质、半流质、软饭到正常饮食。患者术后消化功能恢复需要一定时间，食物的软硬注意适中，术后出院时即可进食半流质食物和软饭，术后2周后如果恢复良好，可适当增加食物干稠度，术后1月左右可以进食正常硬度食物。（3）细嚼慢咽：食物在口腔内细嚼慢咽，让食物在口腔内用牙齿嚼烂，用舌头将食物和唾液拌和，这样容易消化，以口腔代替胃的部分消化功能，减轻了残留胃或消化道的负担，减少进食后腹胀等不舒服情况。（4）多种多样：饮食宜丰富多样，如奶、蛋、水果、蔬菜、肉类等，以保证高蛋白、高热量、高维生素、低脂。此外，家庭中如面条、各种粥、牛奶、豆浆、藕粉、鱼、虾仁、瘦肉糜等也是不错的选择。但是，切记要避免大鱼大肉、又甜又腻等“大补”以及“过于心切”等不恰当的饮食方式。（5）可适当补充一些铁剂。因胃切除后，胃酸减少或缺乏而影响铁的吸收，导致缺铁性贫血。可食硫酸亚铁、动物肝脏、菠菜等。（5）日常的饮食生活要限制油炸、辛辣、刺激性食物、饮品，同时要避免过热、过甜。（6）患者若有吸烟、酗酒的习惯，为了身体健康着想，应将烟瘾、酒瘾戒掉。（7）部分病人可能吃甜食、粥等富含糖或淀粉的食物后会较快出现心慌、出汗、头昏、恶心、呕吐、上腹部不舒服等症状，一般持续15～30分钟可自行缓解，或者再次进食后可缓解，被称之为“倾倒综合征”。为防止出现这种情况，要控制每餐食物总量和进食速度，如果有这种情况，进食后需要躺下休息15～30分钟，避免食物过快进入肠道。（8）保持大便通畅，可进食如香蕉、蜂蜜等食物促进大便的通畅，至少每3天解大便一次，胃癌术后病人可能会存在消化不良、消化功能弱等容易导致便秘的情况，需要多食蔬菜、水果，增加活动量，也可以肛门外用开塞露来治疗。（9）心态调整：胃癌对于无论患者及整个家庭都是一个巨大的挑战和心理创伤，在术后患者恢复良好、病情平稳的同时，家属朋友们需要及时调整心态，同时帮助患者积极进行心态康复，缓解患者的焦虑、恐惧情绪，避免产生抵触、抗拒和否认等异常心理。