齊點醫學:疑难慢性疼痛患者(会阴盆底痛)
2018年09月13日 【健康号】 齐峰     阅读 7500

病史:男,52岁, 会阴区胀痛10余年,加重近4年。

10年前,患泌尿系感染,口服药物恢复正常,仍感觉会阴区发凉阴囊潮湿,服中药有一定的好转。中医治疗效不佳,后加重,感觉阴囊潮湿无法忍受,走路会阴区像刀割一样疼痛,影响睡眠。前列腺超声检查稍大,化验基本正常。到北京就诊中医诊断为痹症,口服中药无效。发病3年后症状有所减轻,后积极锻炼,睡眠好转。

4年前,因工作劳累饮酒,出现大腿根部胀痛,臀部内侧肌肉胀痛,且出现里急后重感,不能忍受。服用中药、西药均无效。出现睡眠差,入睡困难且容易早醒,无任何食欲。做理疗火疗均无效。

3年前,在省某医院做了奇神经节射频、损毁术,神经阻滞术,也无效。服用黛力新、赛乐特、度洛西丁均无效。去北京某医院就诊,口服米氮平、怡诺思、热淋清冲剂,睾丸酮(就诊2次),感觉局部症状加重。

又去北京某疼痛中心就诊给予脊髓电刺激治疗(起搏器埋在体内),里急后重感有所减轻,仍有不适直肠肛门下坠感。大腿根部,臀部内侧胀痛没有减轻,继续口服中药,营养神经等治疗,无效。
之后行多次神经阻滞术,盆腔部位磁疗、理疗,中医中药,感觉涨感加重。口服吗啡、外用芬太尼透皮贴剂,奥施康定均无效。无任何食欲,难受的静坐不能,无法工作,睡眠质量差,感觉很绝望,有恐惧感。

后去某精神卫生中心做了4次电休克,局部症状仍无法消除。口服抗抑郁药,抗焦虑药也无效,涨感的同时,感觉阴囊又潮湿。

最近,又做了几次骶管阻滞,感觉涨的更厉害。一直无尿频、尿急、尿痛症状。半年前,考虑前列腺炎所致疼痛,在某医院做了前列腺手术,术后症状仍无好转。目前,骨盆至膝盖之间涨,腹股沟涨,屁股两侧胀痛很重,不能走路。一走路两侧屁股一接触就胀痛的受不了,很绝望。每天打舒芬太尼200微克,也无效。服用抗抑郁药和催眠药。

既往史  无肝炎、心脏病,糖尿病史。大便正常,做个肛诊肠镜均正常。化验各项指标均正常。脊髓前列腺MRI均未见明显异常。查体:局部会阴区域及大腿内外侧无任何异常。

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齐峰
主任医师/教授
山东大学齐鲁医院
麻醉科
老年、危重病人、及微创腹腔镜普外和泌尿外科的手术麻醉;参与各种类型的困难气道管理与心肺脑复... 更多
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