眼眶减压手术被用于治疗甲亢突眼，已经长达一个世纪。针对甲亢突眼，眼眶减压手术主要是两大目的：①保护视力；②改善毁容性突眼。

眼眶减压手术，包括骨壁减压手术和脂肪减压手术，骨壁减压手术是主流手术方式。眼眶骨壁减压手术，常规选择眶外壁、眶内壁和眶下壁。

那么，眼眶骨壁减压手术，如何选择合适的手术切口呢？

① 眼眶内下壁减压手术，首选的手术切口是经结膜的或经泪阜的。

眼眶内下壁减压手术的入眶方式，包括经皮肤的、经结膜的、经泪阜的、经旋转眼睑的、经冠状的、经窦的、内窥镜经鼻的。

系统综述表明，不同入眶方式的并发症发生率分别为：经窦的15.6%、经鼻的5.2%、经结膜的4.2%、经泪阜的5.8%、经皮肤的12.8%。

经冠状入眶，因暴露所致的并发症高，如感觉异常或麻木，已经罕用。

毋容置疑，经结膜入路或经泪阜入路是恰当的选择，可以避免瘢痕的外观影响。经结膜入路或经泪阜入路，均可以完全暴露眶内壁和眶下壁，完全可以达到手术野的要求。

眼眶内下壁减压手术的切口选择

另外，内窥镜经鼻入路也是可选的，可以轻易达到眶尖部，而且不会造成医源性高眶压。但是，内窥镜技术，需要较长学习曲线，技术掌握程度需要考量，而且，内窥镜经鼻入路的脂肪抽吸，存在一定的风险，需要相当的临床经验，切勿操之过急。

② 眼眶外壁减压手术，首选的手术切口是经眼睑皱襞的、经外眦的。

眼眶外壁减压手术的入眶方式，包括经颅的、经眉下的、经冠状的、经外眦的、经眼睑皱襞的、经旋转眼睑的。目前，被广泛接受的术式是经眼睑皱襞的、经外眦的和经旋转眼睑的，不仅可以轻易达到眶外壁，而且可以隐藏于眼睑皱襞和鱼尾纹。

经眼睑皱襞（双重睑）切口，是国际上公认的眶外壁减压手术切口，可以完美的暴露眼眶外壁和深外壁的减压术野。外侧眼睑皱襞即“双重睑”，切开皮肤，长约2 cm，可沿鱼尾纹向外延伸1 cm。因此，眼睑皱襞切口，手术疤痕可以被双重睑和鱼尾纹完全遮蔽，不会影响美观。不过，眼睑皱襞切口，眶外壁和眶下壁交界区，不容易暴露，可能会损失一定的减压区域。

双重睑切口的眼眶外壁减压手术

外眦入路是一个简单实用的眼眶减压手术入路，可以暴露眼眶外壁和深外壁的减压术野。外眦切开，长约2.5 cm，延伸至眼眶外壁的前缘，水平剪开外眦韧带。因此，外侧会残留一定的疤痕，而且可能会造成外眦畸形。

外眦切开的眼眶外壁减压手术

最近，国际上出现一个新的手术切口，外眦三角瓣切口，外眦切开仅长约1 cm，45度夹角沿“双重睑”向上延伸长约2 cm。外眦三角瓣切口，手术疤痕可以被双重睑和鱼尾纹完全遮蔽，不会影响美观。而且，外眦三角瓣切口，可以完全暴露整个眶外壁、外侧眶顶壁、外侧眶下壁，充分暴露整个的眼眶外壁减压手术野。因此，外眦三角瓣切口，是眶外壁减压手术的极佳选择。

外眦三角瓣切口

外眦三角瓣切口疤痕

外眦三角瓣切口的眼眶外壁减压手术