有糖尿病足患者家属曾反映过这样一个问题，说别的病人来到医院就直接清创，为什么他家患者两天了也没有动伤口？我提醒大家，这就是坏疽类型的不同，必须根据病人的实际情况去选择时机，否则都会导致病人加重。

第一，清创的时机的把握，主要与缺血、感染的判断有关。这种判断除了对医生个人的经验有要求，还必须借助必要的血常规、彩超、影像学等检查确定。

第二，缺血性坏疽宜迟不宜早。缺血性坏疽一般为干性坏疽，多数存在下肢血管狭窄和闭塞，清创过早难免会因为血供不好再次坏死，不利于保留更多的伤口。要等到下肢血供有改善之后，坏疽与正常组织界限清晰，就可以清创。

第三，感染性坏疽宜早不宜迟。感染性坏疽一般为湿性坏疽或者混合型的坏疽，此时的主要矛盾是解决感染。有的患者同时患有下肢缺血问题，也是要同步解决的问题，两者相互影响相互制约。

我们采用的是蚕食性清创，根据患者创面的类型、感染情况等选择清创多少。一般情况下，湿性坏疽或混合型坏疽尽量把坏死的组织清干净，先从表面皮肤开始，一点一点向深部组织清创。记住，这个过程一定不要伤到健康组织。

对于干性坏疽，宜迟不宜早。此时应该重视血液循环的改善，等到坏死组织与健康组织出现明显的界限，坏死组织不继续向上蔓延时再清创，事实证明这样能有效控制感染上行，是最好的清创方法。

当然，这些只是给我们一个大的指导，医生个人的经验积累才是很重要的。所以，如果大家遇到有难以解决的足部问题，最好是到有经验的专科或医院，找专业的医生把清创第一步做好了，才能真正保守不截肢治好糖尿病足！