脾切除是治疗ITP非常有效的一种手段，成人ITP脾切除后的完全缓解率在60%以上，持续缓解率在30%以上。但脾切除毕竟是一种有创性的治疗，切除脾脏后，ITP患者深静脉血栓以及感染发生率均明显升高。加之近年来新的治疗药物涌现，ITP的脾切除率正在逐年下降。因此2016版共识将脾切除置于促血小板生成药物以及利妥昔单抗之后，作为ITP二线治疗的第三推荐。需要强调的是，由于ITP是临床排除性诊断，在脾切除前，需要对ITP的诊断作出重新评估。脾切除的时机不同国家的指南推荐的时间不同，一般至少在诊断ITP后6~12个月。

脾切除无效或复发ITP患者的治疗

      脾切除无效或复发的ITP定义为难治性ITP，ITP国际工作组、ASH等多个指南均支持这一定义。但这一定义也有其局限性，即不适用于那些因明显并发症不适宜脾切除或不愿意接受脾切除的患者。我们对于脾切除无效或复发的患者首先要做的是重新评估诊断。在选择治疗时，要考虑是否需要对患者进行治疗，权衡患者的出血风险与治疗相关的不良反应，对于PLT>20×109/L、没有出血症状且不存在增加出血风险的因素时，可以不进行治疗。确需治疗的难治性ITP患者，如果脾切除前未使用过促血小板生成药物和（或）利妥昔单抗治疗，可以选择上述两种药物治疗；脾切除前上述两种治疗无效的难治性ITP患者，需要进行个体化治疗（rhTPO无效的患者可能对艾曲波帕有效，因为艾曲波帕与rhTPO的作用靶点不同）。以下治疗药物可供选择，但缺乏循证医学证据。