准确把握创伤手术指征、手术时机和手术方法是早期避免继发性脑损伤，充分改善患者预后和降低残死率的几个不容忽视的关键环节。下面我们来逐一作一介绍。

（1）手术指征：

1）出现进行性的神经功能损害，药物控制高颅压无效，且CT显示存在明显占位效应者。

2）额叶或颞叶挫裂伤，GCS评分6~8分，伤灶体积超过20ml，中线移位≥5mm者（基底池有无受压改变不做决定性参考）。

3）发生于脑内任何部位的病灶体积>50ml者（可不参考其他相关因素）。

4）在颅内压监护下，经保守治疗ICP≥25mmHg，CPP≤65mmHg者。

对于无明显脑中枢神经功能损害表现，降颅压药物治疗有效，或CT扫描未显示明显占位效应的创伤灶者，可暂时行非手术治疗，但需CT辅助动态严密观察病情变化。

（2）手术时机与方法：

1）有手术指征者应尽快实施开颅手术，稍有迟疑即会大幅度提高残死率。

2）对于双侧广泛性脑挫裂伤或药物治疗无效的弥漫性脑水肿患者，适宜在伤后48h内行双额去骨瓣减压术。

3）对于难以控制的高颅压、弥漫性脑损伤和有小脑幕切迹疝征象的患者应积极考虑行减压手术治疗（包括颞肌下减压术、颞叶切除术、大骨瓣减压术等）。

4）对受伤机制比较复杂的对冲伤所造成的颅内多发创伤性占位病灶，应先对颅内主要病灶进行手术切除。