作者：天津中医药大学第一附属医院   马红莲

    本病是累及气管、支气管的急性炎症，主要由鼻病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等引起，偶由肺炎支原体、肺炎衣原体或百日咳鲍特菌引起。

（一）治疗原则

1.本病病程多呈自限性，以对症治疗为主，不需常规使用抗菌药物。

2.少数病例由肺炎支原体、百日咳鲍特菌或肺炎衣原体引起，可给予抗菌药物治疗。

（二）经验治疗

青少年及成人急性气管支气管炎常由病毒引起，由肺炎支原体及肺炎衣原体所致者分仅占5%左右，故不推荐常规使用抗菌药。咳嗽时间超过2周为慢性咳嗽，应考虑其他疾病或特殊病原。由百日咳或副百日咳鲍特菌引起的百日咳患者，选用红霉素、阿奇霉素或克拉霉素等大环内酯类。疗程为红霉素14日，克拉霉素7日，阿奇霉素5日。

免疫功能缺陷者、营养缺乏病者、原有呼吸道疾患者、小婴儿患者，在病毒性急性支气管炎基础上易继发细菌性感染。病程>7天，咳嗽明显加重伴痰量增多或脓痰增多者，外周白细胞增高等均提示继发细菌感染可能，病原体以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌为多见，可应用抗菌谱覆盖上述病原菌的抗菌药作为经验治疗。选用药物为阿莫西林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢丙烯等。

（三）病原治疗

1.肺炎支原体或百日咳鲍特菌感染，选用红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等大环内酯类。

2.肺炎衣原体感染，选用多西环素，或红霉素等大环内酯类。

3.急性支气管炎继发细菌感染的抗菌治疗参见慢性阻塞性肺疾病急性发作的病原治疗。

主要参考参考文献

【1】 汪复，张婴元. 抗菌药物临床应用指南.北京：人民卫生出版，2012，246-247.