你是否因为颈腰痛被医生告知是你坐姿不对造成的？然后按照医生或者有关专业指导去保持坐姿，还是颈腰痛，而且还有加重的趋势。你是否想过，为什么就一直不对呢？

我们生存在一个万有引力的重力场中，所有的日常生活、工作、娱乐所维持的一些姿势或者是动作，都要对抗工作负荷和/或者自身重力。在我们长时间保持在任何姿势位置下，包括躺、坐、斜靠都会有相应的维持这种姿势状态的肌肉韧带持续受力，超过一定时间限度就会损伤。人体的肌肉和韧带的持续受力耐受能力，是有限度的。所以任何所谓的“正确的”有利于减少损伤的姿势，都是相对的，超过限度就不会有“正确的”姿势了。

一、无法保持“正确姿势”：所谓的正确姿势是相对于人体的生物力学稳定性来讲的。符合人类进化的人体生物力学稳定位置对肌肉韧带损伤最小。但是，这只是理想状态，很多情况是做不到的。

（一）很多工作采取人体特殊位置，无法保持“正确姿势”。比如维修工、设计师、程序员等，如下图；

（二）理论上讲“正确姿势或坐姿”，实际上是相对的。因为长期保持任何姿势都会出现维持这些姿势的肌肉韧带的损伤，否则就不会几乎“人人颈腰痛”了，见下图。

二、相对的“正确坐姿”：也是无法长时间保持。

（一）保持任何一种姿势都需要肌肉韧带维持，而这些肌肉韧带的耐受持续时间是有限度的。

（二）就是所谓“正确坐姿”的“端坐”，比如开会，人可以长时间的“端坐”吗？不会出现颈腰痛吗？我想，很多人应该用自己的感受来回答这个问题。否则，那些经常开会者颈腰痛发病率不会这么高了，下图。

三、相对的“正确站姿”：也是有前提条件的。

（一）比如哨兵站岗的“正确站姿”，那也是站2小时轮换，也不能长时间的站，何况还是经过专门训练的。没有训练的普通人是难以做到的。见下图。

（二）仪仗兵“正确站姿”也是严格训练之后才能达到，而且也不能长时间的维持。见下图。

四、为何不能长时间保持一种姿势？

（一）进化过程：人类漫长进化历程中依靠力量经常运动获取食物及保卫家园，适合经常运动。

1. 远古时期：狩猎、冷兵器战争时，需要奔跑、搏斗，很少长时间保持固定姿势；

2. 农耕时期：也多是不停活动，一些长时间维持一种姿势的劳动也会导致颈腰痛；

3. 工业时期：操作机械代替人类劳动，出现了长时间站、坐等固定姿势位置劳动的状态，体力活动减少，颈腰痛也逐渐增多；

4. 智能时期：从青少年起，越来越多劳动、生活及娱乐操作在室内坐位操作或者遥控自动或者程序化智能完成操作，出行也是少步行。体力活动及运动明显减少、长时间维持固定姿势也越多，由此导致的颈源性头痛、眩晕、颈腰痛等相关疾病逐年增多，而且低龄化。

（二）肌纤维功能：

1. 肌肉类型：人类的肌肉纤维主要分为Ⅰ、Ⅱ两型；

2. Ⅰ型肌纤维：也叫红肌纤维，通过有氧代谢提供能量，具有耐疲劳能力；

3. Ⅱ型肌纤维：也叫白肌纤维，通过无氧代谢提供能量，具有爆发力，不耐疲劳；

4. 两型纤维比：Ⅰ、Ⅱ型不同部位比例不同，不同运动方式对肌纤维类型比例及功能影响不同。

（三）超出人类进化：

1. 生物很多进化是为了适应环境的；

2. 但是，进化是十分漫长的过程；

3. 还有办法解决这类颈肩痛吗？

（四）人类的应对：

1. 人类是高级智慧生物，可以通过有效措施适应环境；

2. 根据研究，通过功能训练复健，可以使慢性损伤的肌肉韧带承受这类损伤；

3. 我们在实践中探讨的一套方法，十几年四百多例患者应用，为国内外长期多种方法不能解决的相关慢性头痛、颈腰痛患者解除了痛苦。

五、怎样解决慢性颈腰痛？

（一）功能训练理论：““N-ESS to ESS”（非平衡、非稳定、非对称训练，恢复脊柱平衡、稳定、对称）”。

（二）病例介绍：

1. 颈源性头痛：

徐女士，46岁，右侧头痛、颈肩痛5年。经过上海多家医院中西医及民间方法治疗，反而逐年加重，多年来一直每天服止痛药减轻一些头痛，否则严重影响工作生活。诊断为“颈椎病、颈源性头痛”，颈椎核磁共振见图1。告知目前处于慢性阶段，累积损伤超过自身修复能力，任何治疗难以维持持久。建议治疗后功能训练复健预防复发加重。给与超声引导治疗，疼痛消失，但是如告知的一样，难以维持。经过每周2次6次功能训练头颈疼痛明显减轻，停用止痛药，10训练头痛消失，颈肩痛明显减轻不影响正常生活、工作。维持训练避免复发加重。图2。

图1. 徐女士颈椎曲度消失、C4-5间盘突出压迫硬膜囊，黄箭头

图2. 徐女士功能训练中。

2. 顽固性腰臀痛：

姚先生，33岁，左侧腰臀部疼痛5月，日间不能久站久坐，半夜疼醒只能“膝胸位”跪在床上，就像足球运动员受伤跪地一样，见图3，经上海多家医院治疗难以解除痛苦。被告知无法解除疼痛后自认为只能忍受到更严重再手术治疗。在失去信心忍受痛苦之际被经过解除顽固腰痛的朋友推荐来就诊。诊断为“腰椎间盘突出、腰臀部慢性肌筋膜炎”，腰椎核磁共振见图4，需要功能训练消除疼痛并预防复发加重。经过6次训练疼痛明显减轻，夜间不影响睡眠，日间影响减轻。经过后续进一步功能训练疼痛消失，恢复正常工作、生活，推荐朋友也解除长期颈腰痛。之后维持避免复发加重，见图5。

图3. 姚先生半夜痛醒就这样跪着。

图4. 姚先生L5-S1椎间盘突出，红箭头。

图5. 姚先生训练。

3. 腰椎间盘突出症：

林先生，42岁，2020年11月腰及左下肢麻痛。检查身体：L5-S1间隙、左臀部及下肢压痛，左下肢腿抬高试验阳性，左踇背痛觉减退，左足背外侧痛觉减退，左踇背伸肌力3-4级，左跟腱反射减弱。神经受压损伤，诊断为“腰椎间盘突出症”。2020年12月22日核磁共振检查：L5-S1椎间盘向左后外侧巨大突出，侧隐窝消失压迫神经，见图6。建议患者微创治疗之后功能训练，患者拒绝手术治疗要求功能训练。经过每周1次3个月的训练以后，患者的下肢麻痛基本消失，腰骶部轻度疼痛。再过2个月左下肢麻痛及不适消失。检查身体：左侧腰L5-S1轻压痛，双下肢直腿抬高试验正常，左踇背感觉稍有减退，双下肢肌力和生理反射正常。2021年12月24日复查腰椎核磁共振：L5-S1左侧突出的椎间盘基本消失，神经根显露清晰，见图7。继续维持训练，见图9、图10。

图6. 2020年12月22日：林先生L5-S1椎间盘左侧巨大突出压迫神经根，黄色箭头。

图7. 2021年12月24日：林先生L5-S1椎间盘左侧突出消失，神经根解除压迫，绿色箭头。

图9. 林先生做瑜伽球核心稳定训练。

图10. 林先生做腰部稳定性训练。

六、总结：

（一）人的一生都存在慢性姿势性、累积性损伤，会导致颈腰痛及椎间盘突出等严重后果；

（二）可以通过功能训练增强肌肉活性及抗疲劳能力消除损伤，消除颈腰痛及一些严重后果；

（三）我们的功能训练取得更满意的效果，包括一些经康复及多种方法长期不能解决的颈腰痛；

（四）我们的大量病例取得了满意效果，包括一些长期在健身房运动及运动康复的患者。

参考

Shah JP, Thaker N, Heimur J, Aredo JV, Sikdar S, Gerber L. Myofascial Trigger Points Then and Now: A Historical and Scientific Perspective. PM & R : the journal of injury, function, and rehabilitation 2015; 7(7):746-761.

Shah JP, Gilliams EA. Uncovering the biochemical milieu of myofascial trigger points using in vivo microdialysis: an application of muscle pain concepts to myofascial pain syndrome. Journal of bodywork and movement therapies 2008; 12(4):371-384.