近日，上海市第一人民医院骨科临床医学中心脊柱二科（北）主任付强团队运用全脊柱内镜联合脊柱专用激光，为一位因恶性骨肿瘤接受过5次手术、导致腰椎管内神经严重粘连的巨大腰椎间盘突出患者实施了手术治疗。

手术通过一个仅5毫米的切口入路，以激光光纤激发脊柱专用激光，分离、消融、气化突出椎间盘神经周围的黏连组织，随即顺利摘除脱出的椎间盘。手术出血仅5毫升，用时23分钟即告完成。这也是上海市第一人民医院脊柱外科完成的首例脊柱内镜联合脊柱专用激光手术。

此次接受手术的患者今年36岁，之前因双下肢患恶性骨肿瘤，曾在外院反复行5次手术，在长期的术后化疗与激素治疗副作用影响下，体重达200余斤。两周前，这位患者突然出现右下肢放射性疼痛与麻木，并放射至右侧足底，以至于无法下地行走。

上海市第一人民医院骨科临床医学中心脊柱二科（北）主任付强团队接诊了这位患者。入院检查发现，患者所患纤维肉瘤存在全身转移可能，一般情况差，其腰椎L5-S1间存在巨大椎间盘脱出，合并明显钙化，且腰椎管内存在严重的神经黏连。

手术团队讨论认为，常规开放腰椎融合手术属于大手术，若实施开放腰椎融合手术入路，强行摘除椎间盘，分离黏连组织的过程会让患者术中发生神经损伤的风险大大增加，且容易发生术后感染。在仔细评估并与患者及家属沟通后，专家团队决定采用经椎板间全脊柱内镜联合专用激光手术为其实施治疗。

手术当日，在手术室护理团队和麻醉科的大力配合下，患者很快完成术前准备。手术团队通过一个仅有5毫米的切口，精准穿刺至突出椎间盘，建立工作通道并置入脊柱内镜。在50倍的放大视野下，可以看到患者腰椎管神经组织周围黏连十分严重，神经根腹侧有巨大脱出的椎间盘组织，同时伴有钙化。手术团队通过工作通道，置入预先连接好的激光光纤，激发脊柱专用激光，利用激光分离、消融及气化功能，切除了突出椎间盘神经周围的黏连组织。手术用时仅23分钟，术中出血仅5毫升。

据专家介绍，脊柱内镜手术的难点之一就是术中止血，手术出血会造成视野障碍，增加手术时间及手术风险。传统射频方式在术中需要紧贴组织，使得局部组织温度升高至60℃引起蛋白变性，达到止血目的。但由于电能转化为热能速度较慢，组织局部温度升高慢，止血效率较低。脊柱专用激光能量高，光能转换为热能速度更快，能量可被组织快速吸收并达到止血温度,辅以内镜技术，有着伤口较小、出血较少、术后恢复快等优势。前期实验研究及临床经验发现，激光手术患者术后腰痛症状更轻，椎间盘的术后炎性反应也更低。此次手术不仅展现了脊柱二科团队精湛的诊治水平，同时也体现了以患者为中心、为患者提供个性化、精准化医疗服务的理念。