在接受经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的患者中，几乎75%的患者同时患有冠心病(CAD)和主动脉瓣狭窄(AS)。此外，严重的CAD与TAVR后死亡率的增加有关。但如何管理TAVR患者的CAD仍然是一个临床挑战。2016年的一份ACC共识文件报告基于一些观察性研究，建议在TAVR前或TAVR时实施经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。

事实上合并冠心病的主动脉瓣狭窄患者，到底在TAVR的什么时候进行PCI治疗，目前的数据还不完善。近期一项研究比较了TAVR前PCI接受与同期接受PCI+TAVR治疗的患者主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率。

这项多中心研究汇集了在三个大容量中心接受TAVR的所有连续患者。3982例TAVR患者中，327例(8%)在TAVR前1年内进行了PCI，38例(1%)在TAVR当天进行了PCI，15例(0.5%)在TAVR后2个月内进行了PCI。总体而言，在同时接受PCI和TAVR的患者中，既往冠状动脉旁路移植史、TAVR时较高的体重指数和TAVR后的他汀类药物治疗与较低的MACCE独立相关，而TAVR后接受华法林治疗的患者患MACCE的风险较高。TAVR前1年内接受PCI的患者与TAVR后或者同时接受PCI的患者相比，基线人口学特征、STS评分、临床危险因素相似。两组在PCI(Syntax评分，ACC/AHA病变级别)和TAVR(瓣膜类型及入路)相关变量方面相似。与TAVR前接受PCI的患者相比，TAVR后或者同时接受PCI的患者在MACCE、全因死亡率、中风和再次PCI方面没有显著差异。结果表明无论PCI的时机如何，不良事件发生率都是相似的；何时进行PCI治疗并没有影响。而在同时接受PCI和TAVR的患者中，CABG病史、较高的BMI和他汀类药物治疗的患者不良事件较低，而接受华法林治疗出院的患者的不良事件发生率较高。

参考文献：Catheter Cardiovasc Interv. 2021;97:529–539.