内异症和子宫腺肌病引起自然流产的治疗策略
2022年03月02日 【健康号】 侯灵彤     阅读 7971


对于有生育要求且患有内异症和(或)子宫腺肌病的妇女,建议孕前接受专科医生指导,必要时先行治疗再备孕。

治疗策略的制定应根据患者年龄、卵巢储备功能、疾病类型和严重程度以及是否有不孕和(或)不良妊娠史等情况综合判断后进行个体化、多元化的治疗。

年轻、卵巢功能正常、无其他不孕因素、子宫腺肌病病灶较小者,可先试行自然受孕。
如果子宫腺肌病局限或弥漫型病灶较大、备孕失败、反复IVF-ET失败、有自然流产史,可采用单独GnRH-a治疗3~6个月、或行保守手术治疗、或手术联合药物治疗,然后期待自然妊娠,最佳受孕时机是在治疗后半年内,等待时间不宜超过12个月。
对于年龄较大(>35岁)、卵巢储备功能有下降趋势,且存在其他不孕因素时,应优先考虑行IVF-ET。
病灶较大者胚胎移植前亦需药物或手术治疗,待子宫基本恢复正常后再进行IVF-ET。
对于卵巢储备功能下降的患者可先行冻存胚胎。
子宫腺肌病的保守手术也有其局限性,因为子宫腺肌病的病变多为弥漫性,很难把握切除病灶的范围和保证子宫形态的完整性,术后可能导致子宫肌层结构破坏、子宫容积降低等不利于妊娠的情况,手术后的子宫瘢痕可增加妊娠并发症发生率,且术后需要避孕一段时间,可能延误妊娠时机,因此,要慎重选择是否手术。

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