导  读

      脊髓损伤(双下肢、四肢截瘫)并不少见，而且近年发生数量呈现增长趋势。究其原因，一是由于建筑业的高度发展，工伤事故的增多；二是大量新司机上路，交通事故增多；三是高难度竞技运动也增加脊髓损伤的可能性。其他还有感染、肿瘤、退行性疾病等原因发生脊髓损伤。脊髓损伤可以出现损伤平面以下运动和感觉不完全丧失甚至完全消失，同时会发生很多并发症，例如大小便障碍等，严重影响患者生活自理和社会活动能力。

脊髓损伤的预后与什么因素有关？

      脊髓损伤的后果与脊髓受损的平面和严重程度有关，同时与治疗手段的先进性、科学性以及康复措施的及时性等因素有着密切关系。高位颈椎损伤(颈4及以上的脊髓损伤)时，由于肋间神经和膈肌神经功能丧失，可致呼吸停止以至死亡。颈5～胸1(C5-T1)平面脊髓神经损伤，则可能影响四肢功能。一般来说，损伤的平面愈低，预后与功能重建的效果愈好。从损伤的严重程度来看，如果脊髓完全性离断，则恢复无望；不完全性的损害(如脊髓半横贯性损害)，比如因血肿,炎症或肿瘤的压迫脊髓以及马尾神经根导致的损伤，经过及时治疗, 可获得满意的恢复。

脊髓损伤如何治疗？

      脊髓神经损伤的急救和早期处理至关重要。在急救搬运截瘫时勿增加新的损伤，对脊柱骨折脱位者，应及时复位，复位的方法可采取牵引和切开复位内固定等方式，这有助于术后护理和后期的康复。截瘫的医疗康复要十分重视预防并发症的产生。严重的并发症不仅是导致死亡的重要原因，而且也影响生存质量，增加了护理成本。常见的并发症有褥疮、尿路感染、肺炎、肢体畸形、便秘、疼痛等。此外,患者心理上的意志消沉、悲观绝望等情绪对康复也是不利的。

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      对褥疮的防治尤其重要,一定要及时进行。由于截瘫平面以下的躯体感觉、运动功能消失，即失去自我保护能力，如果局部的皮肤受压过久，即可发生缺血性坏死，形成经久不愈的褥疮。防止褥疮唯一有效办法是避免局部皮肤过久的压迫。自伤后起即要定时翻动(早期1-2小时,以后每隔2-3小时) , 将受压部位做按摩并保持干燥清洁，垫以海绵软枕。有条件者可使用自动翻身气垫床。对已经发生的褥疮,应防止感染扩大，及时采取换药、手术等方法予以消灭。

      截瘫患者的排便功能发生障碍，可发生尿潴留的症状。采取处理的办法是:严格消毒操作下插入留置导尿管定时排尿，防止尿路感染，并逐步训练其自动排尿功能。对高位截瘫截瘫，由于肋间肌麻痹，肺通气量减少，气管内分泌物排出不畅，应防止肺部感染。肢体瘫痪不能活动，易发生静力性畸形，如马蹄下垂足等。应经常对肢体做被动性按摩活动，以防止畸形发生。截瘫患者往往肠蠕动减弱，肛门扩约肌乏力，极易发生便秘，需要在饮食结构上调整，同时需要注意维持营养均衡(有关知识另文介绍)。要强调一点，截瘫患者的心理疏导非常重要，需要消除他们悲观失望情绪，为建立活动功能创造条件。

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      大部分截瘫患者，通过医疗和功能训练，可以达到生活自理、重返社会的目标。高位截瘫患者由于四肢的活动功能均受影响，不能扶拐，难以站立活动，因此应训练他们使用轮椅代步。

      也许你听说过"脊髓电刺激术"。这种微创手术在国外最早应用于顽固性疼痛的治疗，近年来该技术在截瘫治疗方面取得了巨大进步。遗憾的是，此手术在国内尚不能普遍开展。2015年初，孙成彦教授脑瘫偏瘫团队尝试对部分病情合适的截瘫患者开展“脊髓电刺激”手术，取得十分满意的效果。

｜案例｜

      一位24岁的年轻人，于5年前不慎从2楼跌落导致脊髓损伤，出现了双下肢肌力完全消失，无法活动，更不能行走，腰以下感觉消失等症状。受伤后，虽接受了腰1-3(L1-L3)椎体稳定减压手术，但下肢感觉反应仍不敏感，皮肤温度也较其他正常部位要低，且出现顽固性褥疮和性功能障碍，排尿不尽，生活质量严重下降。

      不同部位的脊髓损害会导致不同的症状。此患者的损伤在胸12-腰1(T12-L1)部位，故出现大小便障碍、下肢截瘫、不能行走的症状。

      2015年1月，孙成彦教授脑瘫偏瘫团队在该名患者尚有剩余功能的脊髓神经内放置电刺激系统。该系统由植入患者脊髓硬膜外间隙的电极、植入腹部皮下的发射电脉冲的刺激器和连接两者的延伸导线3个部分组成。孙成彦教授在谈及相关病情时说，如把该患者的脊髓神经网络看作上海电网, 那么他的脊髓神经损害就如同电网的某个”点”被人为切断。一旦脊髓神经受损，相应的身体区域就会出现大面积“停电”(截瘫)现象。该系统"发生器”产生的电脉冲可模拟人的神经电冲动，通过对电压、电流、频率等参数的调控，对”沉睡” 的受损脊髓神经或部分正常脊髓神经进行持续性地激活，可诱导患者神经功能的恢复。

      此后，孙成彦教授脑瘫偏瘫团队为患者制定了康复计划。在不到2个月时间里，奇迹发生了！患者的顽固性褥疮完全愈合，下肢也逐渐有力气，慢慢可以站起来，并能够坚持步行1000米以上，目前已能脱离拐杖。此外，患者的肢体感觉功能和性功能也得到改善，效果稳定，生活质量有了很大提高。

      这位患者的受伤部位没有涉及到颈部，故而不影响上肢活动。他与体操运动员桑兰有类似之处，只不过桑兰的损伤是在脊髓的更高位置，因此其上肢及手功能也相应受到损害。该患者通过电刺激手术和康复，改善了局部细胞的生存环境，为神经细胞讯号传导建立了通道，逐步重建了皮肤的感觉功能，促进了溃疡的愈合，从而使患者运动功能有了明显提升。当然，后期个性化的康复治疗更为重要。

      综上所述，脊髓损伤后遗症(截瘫、顽固性疼痛等)，并非完全没希望医治，脊髓电刺激手术就是针对这些后遗症的一种非常好的治疗手段，只要选择好适应症，将有可能带来令人惊喜的效果。