原创 认识杜氏溃疡
2022年03月25日 【健康号】 王广勇     阅读 15396

一、话说杜氏溃疡
        消化性溃疡有一种特殊类型-杜氏溃疡,说它是溃疡,其实有点名不副实。它临床表现和普通溃疡有很大的不同,消化性溃疡以腹痛为主要表现,合并出血时才表现为黑便或呕血。而杜氏溃疡以大量呕血为主要临床表现。病灶表现不同,消化性溃疡以粘膜凹陷上覆白苔为主,面积较大。而杜氏溃疡面积非常小,直径多不超过5mm,内镜下不易被发现而造成漏诊。发生部位也不同,消化性溃疡好发部位在胃窦或胃角。而杜氏溃疡贲门胃底周围。
二、杜氏溃疡是怎么发生的?
        以上不同点与杜氏溃疡发生机制有关。杜氏溃疡也叫“恒径动脉炎”,本质上是血管的先天畸形。正常的血管应线是从“大血管”逐渐缩小成”“小血管“最后变成“毛细血管”。来自于胃左动脉的血管,也是按照上述规律越走越细,到黏膜下就变成了毛细血管。但是如果这根血管发育畸形了,它从源头开始一直到胃黏膜下直径粗细恒定不变,表面粘膜一旦破损,持续的动脉搏动突破压力限度,发生动脉性出血,则出血量就可想而知了。
三、杜氏溃疡危害大吗?
        胃镜技术不发达的时候,杜氏溃疡出血病死率可以达到80%,随着胃镜技术的发展,该病死亡率降低,但还是有15%~20%的杜氏溃疡出血因救治不当而死亡。
因此,一旦突发大呕血,一定第一时间考虑胃镜检查,活动性出血不是胃镜禁忌,不是禁忌,不是禁忌。重要的事情说三遍。
四、杜氏溃疡如何治疗?
        内镜治疗的方法也多种多样:内镜下可以放金属夹把血管夹住,马上就能止血;在内镜下打硬化剂,使血管硬化,瞬间就不出血了;用激光对着破损的血管烧灼,破损的血管就凝住了;内镜下局部注射1:10000的肾上腺素,通过局部挤压、收缩血管等机制止血;对活动性出血的部位注射无水酒精,让血管破裂的地方发生蛋白质凝固,也能产生止血的作用。除了内镜,外科手术和介入治疗也是可以选择的手段。
        杜氏溃疡起病迅速,预后凶险,危害很大,遇到急性大量呕血,一定要想到杜氏溃疡可能,积极胃镜检查和治疗才能转危为安!

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王广勇
副主任医师
中国人民解放军海军特...
消化内科
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