股骨头坏死保髋手术的适应症选择

原创股骨头坏死保髋手术的适应症选择

2022年03月27日【健康号】储小兵阅读 8251

1，髓芯减压术

适用于ARCO I和II期的年轻患者，能够推迟或避免人工关节置换手术。有报告称平均五年的成功率达到90%。同时使用骨髓提取液或者骨髓间充质干细胞可以进一步提高疗效。不推荐坏死范围较大和III期以后的患者。

2，带血管蒂的骨移植

包括带血管蒂的髂骨瓣移植和腓骨移植。适用于ARCO II期、Ⅲ期的年轻患者，甚至IIIC期，推荐<45岁。相较其他保髋手术成功率更高，濒临塌陷或塌陷早期患者也能也采用，但手术技术复杂，手术创伤大，失血多，时间长，供区有时会受影响，需要技术娴熟的专业团队才能保证手术效果。

3，游离骨移植

适用于ARCOII期和IIIA或IIIB期患者，包括Phemister技术(利用髓芯减压通道植骨)、Lightbulb技术(股骨头颈高位开窗植骨)和Trapdoor技术(关节软骨开窗植骨)，Phemister技术不适用于III期和外侧柱受累的患者。游离骨移植操作简单，成功率有一定的保证，是目前采用较多的保髋手术方式之一。打压植骨或采用结构骨支撑非常重要，否则会加速塌陷，不建议单独使用吸收较快的磷酸三钙。

4，截骨术

适用于年龄<60岁的ARCOIIIA和IIIB，并且股骨头后部仍有1/3以上的完整区域。截骨术以经转子内翻截骨术较常用，要求股骨头外侧软骨正常，不论股骨头是否塌陷和坏死范围。

5，钽棒植入术

适用于坏死面积<30%的II期患者，与Phemister技术联用。

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