朱进主任提示：每位患者的病情都是不一样的，其治疗方案并不一定适合其他的患者，所以我们提倡个体化的治疗方案。

病例介绍

患者，男性，65岁，因“间断性右侧腰痛二月余”入院。
既往史：2006年左肾无功能（先天性发育不良）切除术，2007年胆囊切除术，特发性震颤（双手不停地抖动）三年多，高血压病史数年。

术前CT：左肾缺如，右肾铸型结石，无积水。结石密度最大1200Hu，平均1000Hu。

原治疗计划：拟行经皮肾镜取石术

第一次手术经过：拟行经皮肾镜碎石术，因此按照流程先用输尿管镜在输尿管里置管。过程中发现患者的输尿管非常通畅，输尿管镜到达肾盂后可以看到肾盂内结石主体，因此决定先用激光击碎部分结石，使肾脏集合系统空间增大后便于经皮肾镜通道建立。激光碎石过程中发现结石虽然密度高，但击碎并不困难，并且肾盂结石击碎后，通过手术床的倾斜，肾盏结石向肾盂掉落，可以继续击碎。因此决定继续碎石，不需做经皮肾镜。整个碎石过程中时刻注意不要高压灌注、同时注意避免局部高温。因此碎石碎石顺利，术后也没有并发症。术后第一天复查x线片，见大部分结石都已经打碎。

术后每天都有较多碎石排除，20天后逐渐减少


术后27天左右来院复查，CT显示大部分碎石都已排出，仅剩下少量碎石

因此决定行第二次手术，输尿管软镜碎石术。
第二次的软镜手术，我们采用带负压吸引的软镜鞘，一边碎石，一边将灌注水和结石粉末吸出，避免肾盂高压，保证视野清晰。手术非常顺利。

由于疫情影响，患者第二次术后二月才来复查。复查结果：X线片未见结石，彩超右肾未见结石和积水，肾周无炎症渗出改变，肾功能正常，患者及家属非常满意。安排拔除了内支架。

总结：要根据具体情况，采用对患者最有利的治疗方案，本例患者，因是孤立肾，患者及家属术前非常担心经皮肾镜术后出血需要栓塞，或者虽然经皮肾镜手术顺利但术后肾功能损害等情况。我们的手术解除了患者的心结。

需要说明的是并不是不做经皮肾镜就是绝对安全的，我们也曾处理过从外院转来的多个病例，输尿管镜或输尿管软镜碎石后出现大出血需要介入栓塞的病例。