朱进

原创，请勿挪用。原创，请勿挪用。

为了方便患者联系上我的专家门诊，现提供门诊详细的出诊信息和预约方式，以供参考。    本文是通过苏州卫生12320预约的方法。    友情提醒：朱进主任周二全天专家门诊，周四上午尿路结石专病门诊。尿路结石门诊在某些情况下通过我的名字是搜索不到的，挂周四上午的”尿路结石专病门诊“就是我的号。具体步骤如下：1. 使用 微 信 搜索“苏州卫生12320”，并关注苏州卫生12320 公 众 号；2.进入 公 众 号 后，点击界面最下方菜单栏中的“预约挂号”并选择“我要预约挂号”，即可进入苏州12320网上预约挂号大厅；3. 点击切换到“专家号”，然后在下方的搜索框中输入“朱进”，点击右侧的放大镜进行搜索；4. 根据需要，点击“泌尿外科”或者“尿路结石专病门诊”。（周二全天专家门诊，周四上午尿路结石专病门诊）；5. 进入专家信息页面后，点击“挂号”；6. 进入专家信息页面后，选择想要看病的日期和时间段，点击“挂号“；7. 填写患者信息，然后点击“提交“，即可完成预约；8. 按照预约时间，提前来到医院，在挂号机取号，如果不会操作，旁边有工作人员帮助。

四月十一日观作文题有感​        风云再变，​        瘟神今又现。​        双标国海外养蛊，​        洒向人间都是怨。​        幸有英明决策，​        动态清零不变。​        英雄儿女齐亮剑，​        斩断病毒单链。​        待到国际劳动节，​        东方明珠吃饭。

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朱进主任提示：每位患者的病情都是不一样的，其治疗方案并不一定适合其他的患者，所以我们提倡个体化的治疗方案。病例介绍患者，男性，65岁，因“间断性右侧腰痛二月余”入院。既往史：2006年左肾无功能（先天性发育不良）切除术，2007年胆囊切除术，特发性震颤（双手不停地抖动）三年多，高血压病史数年。术前CT：左肾缺如，右肾铸型结石，无积水。结石密度最大1200Hu，平均1000Hu。原治疗计划：拟行经皮肾镜取石术第一次手术经过：拟行经皮肾镜碎石术，因此按照流程先用输尿管镜在输尿管里置管。过程中发现患者的输尿管非常通畅，输尿管镜到达肾盂后可以看到肾盂内结石主体，因此决定先用激光击碎部分结石，使肾脏集合系统空间增大后便于经皮肾镜通道建立。激光碎石过程中发现结石虽然密度高，但击碎并不困难，并且肾盂结石击碎后，通过手术床的倾斜，肾盏结石向肾盂掉落，可以继续击碎。因此决定继续碎石，不需做经皮肾镜。整个碎石过程中时刻注意不要高压灌注、同时注意避免局部高温。因此碎石碎石顺利，术后也没有并发症。术后第一天复查x线片，见大部分结石都已经打碎。术后每天都有较多碎石排除，20天后逐渐减少术后27天左右来院复查，CT显示大部分碎石都已排出，仅剩下少量碎石因此决定行第二次手术，输尿管软镜碎石术。第二次的软镜手术，我们采用带负压吸引的软镜鞘，一边碎石，一边将灌注水和结石粉末吸出，避免肾盂高压，保证视野清晰。手术非常顺利。由于疫情影响，患者第二次术后二月才来复查。复查结果：X线片未见结石，彩超右肾未见结石和积水，肾周无炎症渗出改变，肾功能正常，患者及家属非常满意。安排拔除了内支架。总结：要根据具体情况，采用对患者最有利的治疗方案，本例患者，因是孤立肾，患者及家属术前非常担心经皮肾镜术后出血需要栓塞，或者虽然经皮肾镜手术顺利但术后肾功能损害等情况。我们的手术解除了患者的心结。需要说明的是并不是不做经皮肾镜就是绝对安全的，我们也曾处理过从外院转来的多个病例，输尿管镜或输尿管软镜碎石后出现大出血需要介入栓塞的病例。

为了方便患者联系上我的专家门诊，现提供门诊详细的出诊信息和预约方式，以供参考。 本文是通过苏州卫生12320预约的方法。 友情提醒：朱进主任周二全天专家门诊，周四上午尿路结石专病门诊。尿路结石门诊在某些情况下通过我的名字是搜索不到的，挂周四上午的”尿路结石专病门诊“就是我的号。 具体步骤如下： 1. 使用微 信搜索“苏州卫生12320”，并关注苏州卫生12320公 众 号； 2.进入公 众 号后，点击界面最下方菜单栏中的“预约挂号”并选择“我要预约挂号”，即可进入苏州12320网上预约挂号大厅； 3. 点击切换到“专家号”，然后在下方的搜索框中输入“朱进”，点击右侧的放大镜进行搜索； 4. 根据需要，点击“泌尿外科”或者“尿路结石专病门诊”。（周二全天专家门诊，周四上午尿路结石专病门诊）； 5. 进入专家信息页面后，点击“挂号”； 6. 进入专家信息页面后，选择想要看病的日期和时间段，点击“挂号“； 7. 填写患者信息，然后点击“提交“，即可完成预约； 8. 按照预约时间，提前来到医院，在挂号机取号，如果不会操作，旁边有工作人员帮助。

大家可能会认为小便是人体的排泄物，并不能从里面领悟出深刻的道理。但恰恰是这个我们习以为常又视而不见的“废品”，在人体健康这件事很有发言权。言归正传，不知各位平时是否有注意到自己尿液的颜色？没有？下次小便的时候记得认真观察。当然，如果发现颜色异常，也别慌张，且听我们细说。>>>>正常的尿液颜色正常尿液为清晰透明的淡黄色-深黄色，有点像“没起泡泡的啤酒”。尿液之所以有颜色，主要是溶解了一些色素。有些人颜色较深，主要是喝水少，或者憋尿太久，浓度高，同时也容易形成肾结石，这就好像煮久的水容易在水壶底形成水垢。因此我们提醒，要多喝水，勤排尿。这里强调的是温开水，饮料并不能代替水。当然，如果是肾衰的患者，就要限制喝水。那么要喝多少水才合适，我们后面专题继续讨论。异常的尿液颜色有红色、乳白色、桔黄色、酱油色、绿色和黑色等。如果尿液出现了这些颜色，就要警惕了。01.红色首先回想最近是否有吃过甜菜、苋菜、蓝莓等颜色的食物或者利福平、氨基比林等药物，如果没有，那就是尿血了。常见于尿路结石、肿瘤、感染、肾炎等。如果伴有尿频、尿急、尿痛等不适症状，甚至出现发热和腰痛，就要警惕是否有尿路感染。通常多见于女性，因为女性的尿道较短，且跟阴道、肛门很近，因此不良的生活习惯或阴道炎，容易波及尿道。此外，尿路结石也会容易引起尿道感染。平时要主要保持内裤干燥，房事前沐浴，事后立即排尿。建议及时到医院就诊，验尿常规，必要时完善泌尿系彩超检查。如果没有明显诱因的情况下出现肉眼血尿，但又没有尿痛的症状，有或没有伴泡沫尿（什么是泡沫尿？见往期文章“尿里面的泡沫是什么东西”），提示可能有肾炎。建议验常规和尿红细胞位相排查肾炎，必要时需要肾活检明确肾炎的病理诊断。在这里还要特别注意，如果是中老年人，且长期吸烟，突然出现肉眼血尿，要警惕膀胱癌，一旦发现立即就医。因此，要戒烟，吸烟一点都不酷！02.乳白色通常是尿内含大量无机盐类结晶、严重尿路化脓感染引起的脓性尿、乳糜尿或丙泊酚所致。脓尿：尿液呈乳白色，像淘米水，常常有絮状物悬浮，静置有沉淀物，如果同时伴有尿频、尿急、尿痛等不适症状，可能是肾结核、肾积脓、尿路梗阻引起的尿路感染，或者是前列腺炎、淋病、非淋菌性尿道炎。建议及早就医。乳糜尿：尿液颜色比脓尿更浓郁，像牛奶一样，可伴有白色凝块或血液，晨起第一泡尿最明显，可能是过多吃高脂肪食物引起，或者劳累后出现。建议多休息，限制脂肪摄入，一般可恢复正常。结晶尿：尿液颜色白，像石灰水样，常在尿末出现。提示平时喝水少，就好比水壶里的水垢，因此要多喝温开水。03.桔黄色如果是平时喝水少，尿液呈啤酒黄，这是正常生理表现。近期服用复合维生素、呋喃类药物也可呈深黄色。但如果尿液颜色深如浓茶，而且近期无服用以上药物，就要考虑是否肝脏或者胆囊出现问题。建议立即就诊。04.酱油色尿液颜色如同酱油一样的棕褐色，常见于蚕豆病、肾脏挤压伤、大面积烧伤、溶血性贫血等引起血红蛋白尿，或者血型不合的溶血性输血反应。此外，尿液还有绿色、蓝色、黑色等其他颜色，大多受到某些食物和药物的影响。如进食大量胡萝卜、服用维生素B时尿呈亮黄色；服用呋喃唑酮、大黄时，尿呈深黄或棕褐色；氨苯蝶啶可使尿出现淡蓝色；亚甲蓝可使尿呈蓝绿色；注射酚红后可使碱性尿呈粉红色。因此，如果发现尿液颜色异常，首先不要慌张，想想近期是否服用特殊的食物或药物，持续不恢复正常建议尽早就医。

（本文作者为我科付凯医生）如果男士们到某些医院去求治不孕不育，十有八九都被诊断为“前列腺炎”，花钱不说，还弄得灰头土脸，心力交瘁。其实绝大多数的前列腺炎就像感冒一样，即常见也没有什么大碍，更扯不上不育，改善生活方式是最好的预防和治疗。严重者请到正规医院诊治。在日常门诊中总会遇到各种各样疾病的咨询，诸如少精症、弱精症、畸精症勃起功能障碍（ED）、早泄、女方多次胚停的患者，还未等我详细了解病情，患者就迫不及待的告诉我：“医生，我有前列腺炎！”姑且不论前列腺炎会不会引起上述疾病，我们先来看看您到底有没有患前列腺炎。前列腺炎是由于前列腺受到各种病原体感染或者是某些因素刺激而发生的炎症反应，它是男性泌尿生殖系统常见的疾病之一，超过50%的男性一生中都可能遭受过前列腺炎的骚扰。前列腺炎大体分为细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎，可以引起患者尿频、尿急、尿痛等一些泌尿系刺激症状，或者一些不典型的症状，如会阴、肛周或者阴囊的坠胀痛，严重者会有诸如焦虑、抑郁、失眠、记忆力减退等。 经过这么一了解，患者若有所悟，这些症状貌似跟我都不怎么沾边嘛！但还是不放心的顺手从包里掏出一大摞化验单，“医生你看，我白细胞四个“ ”、卵磷脂小体一个“ ”呢”！仔细一看都是一些街头广告医院的检验报告单，一些患者在这些医院治疗数年，花费巨大，疗效甚微。 其实绝大多数的前列腺炎就像感冒一样，即常见也没有什么大碍，更扯不上不育，轻症者调养几天就会好的，典型和严重的炎症，才需要治疗。前列腺炎的治疗主要以缓解疼痛，改善排尿症状，以及提高生活质量为主。特别是慢性非细菌性前列腺炎，反复发作，扰乱正常的工作和生活。前列腺炎除了药物治疗外，辅助治疗也很重要。 戒烟酒，忌食辛辣刺激性食物：这些不良习惯可能诱发前列腺过度充血而引起前列腺肿胀不适；多饮水，避免久坐、憋尿、长期挤压前列腺，血液循环不畅或者盆部肌肉紧张，从而导致前列腺炎的发生。 热水坐浴是有利于缓解疼痛：当然温度高了对生精功能也有影响，根据自身情况有所取舍吧！ 加强体育锻炼：增强体质，分散注意力对排尿症状也是有一定改善的。 还有一些治疗譬如：经尿道直肠灌注、会阴部热疗等，对前列腺炎的确切疗效未知，可能还存在一些潜在的并发症，对于未婚或者未生育的男性不推荐使用。部分前列腺炎的患者可能会合并有性欲减退、勃起功能障碍、早泄等症状，但没有证据表明前列腺炎与这些疾病有直接关系。临床上很大一部分前列腺炎的患者精液质量也是正常的，所以说前列腺炎对生育的影响也是不确定的。前面我们也提到了前列腺炎发病率很高，如果您真的患上前列腺炎，不要紧张，可以去正规医院规范咨询诊疗。

到泌尿外科就诊的一部分病人可能接受过医生开出的检查—尿流率测定，对于超声、X线等检查大家都有所耳闻，但是尿流率检查很多人可能还算是第一次听说，那么尿流率检查是干嘛的呢？下面就向大家简单介绍一下尿流率检查的相关知识。Q1.尿流率是什么？尿流率，简单来说就是尿液流动的速度（ml/s），专业解释为单位时间内由尿道外口排出的尿量，检查结果中最重要的参数为最大尿流率（Qmax），正常年轻成年人最大尿流率可达25ml/s，相同条件下女性尿流率一般比男性高5-10ml/s。男性随着年龄增长，尿流率会逐渐降低（为什么受伤的总是男性，当然是因为前列腺）。Q2.为什么要做这个检查？尿流率检查的各项指标，除了尿流速度外，还有尿量、最大尿流率时间、平均尿流率等一系列指标，且检查最终生成一条尿流率曲线，医生可通过综合各个指标从而判断患者目前的病情状态。检查多用于下尿路症状明显（尿频、尿急、尿等待时间长、排尿时间长、排尿困难等）尤其以长期尿频或排尿困难为主要表现的患者，此类病人往往需要行尿流率检查了解膀胱储尿、排尿功能，从而进一步治疗，小部分患者可能需接受更为详细的尿流动力学检查。Q3.这个检查要怎么做？其实，就是撒泡尿而已，全程简单无创。当然啦，这泡尿不能随便撒。饮水500-1000ml，待膀胱充盈后可进行检查，小便量大于150ml检查结果具有参考意义。排尿时将小便排于置于传感器上的容器内，机器通过体积-时间或重量-时间方法检测尿流率相关指标。小便时需要注意：1.避免腹部用力；2.保持安静站立，不说话，不要动来动去；3.不要做奇奇怪怪的动作，比如图6。Q4.结果要怎么看？1.尿量：当患者有急迫排尿感时排尿，尿量可反映膀胱容积（部分患者需将残余尿量计算在内），膀胱容积低多见于间质性膀胱炎、膀胱挛缩等疾病，或妊娠状态等正常人。目前也有研究表明，长期抽烟、嗜酒等不良嗜好可引起不同程度的膀胱容积下降，从而出现尿频。2.最大尿流率（Qmax）：所检测的尿流率最大值，Qmax<15ml/s考虑可疑下尿路梗阻，<10ml/s提示存在下尿路梗阻。Qmax降低多见于尿道狭窄、膀胱出口梗阻、前列腺增生等疾病。3.平均尿流率：尿量除以排尿时间计算得出，尿流不间断时计算才有意义。4.排尿时间：实际排尿时间，正常在40s以内。5.最大尿流率时间：开始排尿到达到最大尿流率所用时间，无论正常或尿道梗阻患者，该时间基本为排尿时间的1/3以内。6.相对排尿阻力（RVR）：最早由泌尿外科吴阶平院士提出，为排尿时间除以Qmax，数值越高表明下尿路梗阻越重，50岁以上男性应≤2.2为正常水平。Q5.尿流率曲线长什么样？（以下图片引用于《天津医药》杂志）1.正常情况下是这个样子的：钟形，峰偏左。图1.正常尿流率曲线2.至于异常的，那就很多了：图2.尿道狭窄致尿路梗阻的尿流率曲线（缩窄性梗阻）图3.前列腺增生致尿路梗阻的尿流率曲线（弹性梗阻，也可见于尿道肿物）图4.逼尿肌无力尿流率曲线图5.完全腹压排尿时尿流率曲线图6.A.挤压包皮后的排尿曲线（多么皮的病人都有）。B纠正患者行为后。图7.逼尿肌-外括约肌功能失调尿流率曲线以上就是尿流率检查介绍的全部啦，是否需要做相关检查还是需要咨询医生的，毕竟再年轻的住院医师，也在医学这条路上学习了八年以上了。如有需要或疑问，请至苏大附二院泌尿外科门诊咨询。 （本文由我科金露医生原创） 参考： 1.《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》2014版。 2.崔喆,来永庆,张和平,李黎明,强万明.尿流率常见类型分析[J].天津医药,2002(04):207-209. 3.《吴阶平泌尿外科学》2017版。