原创 妊娠合并乙肝
2022年05月04日 【健康号】 廖婷婷     阅读 9864

母婴传播是乙肝病毒的重要传播途径,阻断母婴传播是消除乙肝的关键。
筛查:孕期筛查是实施HBV母婴阻断的第1个环节;筛查指标应包括HBsAg、抗-HBs、HBV-DNA。
宝妈HBsAg阴性提示无HBV感染,了解宝爸有无HBV感染;
孕妇HBsAg阳性提示有HBV感染:
乙肝孕妇的孕期管理:  
①需详细询问病史及诊治情况;
②HBsAg阳性的孕妇需检测HBeAg、抗-HBe、HBV-DNA水平、肝功能和肝胆脾胰的超声,以判断其是否出现肝炎活动及进行纤维化分期,需特别关注是否存在肝硬化。
      ③乙肝活动要抗病毒治疗的孕妇,治疗药物首选富马酸替诺福韦酯(TDF),对于有较重的消化道症状、骨质疏松、存在肾损伤的危险因素、肾功能异常的孕妇建议选富马酸丙酚替诺福韦(TAF)或替比夫定治疗。
      ④、HBV-DNA≥2X105IU/mL在征得孕妇同意的情况下28周给予TDF抗病毒治疗,产前注意复查。
      ⑤、HBV-DNA<2X105IU/mL,母婴传播风险低,对新生儿给予疫苗+球蛋白免疫即可预防。
分娩方式:
顺产或剖宫产与母婴传播的没有确切的关系,具体方式由产科指征决定。
停药时机:取决于用药目的
      ①若以阻断为目的孕妇,产后检测HBsAg和HBeAg的定量,若两者明显下降,提示治疗效果好,建议继续用药;若上诉指标下降不明显,建议立即停药。
      ②若是以治疗为目的则不能停药。
母乳喂养:可以母乳!没必要检测乳汁!

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廖婷婷
主治医师
湖北省妇幼保健院
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