做了近20年的内科医生，门诊总会碰到几个大家共同关心和询问的话题，从而产生些感悟和思考，望与患者共勉，现分享如下：

1.关于经方、时方和经验方

中医经方是中医经典方的略称，主要指东汉著名医学家张仲景所著《伤寒论》和《金匮要略》中收载的200多首配方。经方是中华民族使用天然药物的经验结晶，也是中医药学中规范性最强的核心内容。这些配方历经数千年的实践检验，配伍规范严谨，疗效更可靠。但古代并没有免疫病学的概念，古籍中也没有对具体疾病的记载，而根据相关症状的描述和治法则散见于历代文献中。

时方主要是指唐宋、金元时期创制使用的方剂，对后世的影响很大，临床上的疗效也确切，比方说著名的犀角地黄汤、六味地黄丸之类都属于时方。时方派的学术思想在于藏腑辨证与药物的性味归经，经方派以六经辨证为主。

医生会依据自己所属的流派和用药习惯，或用时方加减，或用经方加减，都是可以的。有的医生喜欢根据自己多年的临床经验，既不用时方也不用经方，而选用自己的经验方，效果也很不错。我认为不必拘泥于时方和经方之争，不论是什么方剂（很多情况下是合方化裁），只要有临床疗效就行。正所谓“不论白猫黑猫，会抓老鼠的就是好猫”。

2.关于大方和小方

同一个患者去不同的医生那里看病，会发现明明方子中有好几个中药是相同的，为什么有的医师只开一袋，有的一上来就开三袋的剂量？有的医生一张方子也就十几味、二十几味中药，而有的一开就是大方，至少三十味药以上，若每味中药三袋，那用最大的煎药锅也盛不下。这里就牵涉到药味和药物剂量的问题。一般来讲，单方药味在二十个以上，且很多药都是三袋或以上的就是大方。虽然这其中有药材质量的问题，但方子若能尽量小而精，也很考验一个医生的功力。毕竟中药药味多苦，且两周的中药若要近千元或更贵，无形中也加重了患者的经济负担。使用祛风湿中药时，我习惯从小剂量开始，根据病情逐渐加量，以免出现过敏或胃肠道反应。大方若长期服用易伤脾胃之气，很多人胃口会变差，大便也会不正常。

有的患者因为病情复杂或难治，需中西医结合治疗，即在西药的基础上加用中药汤剂内服。中成药因不能因人而异、及时加减药物并不是首选，但对于工作繁忙或长期出差在外的患者也是个选择。如果针对同一个疾病的治疗，三类药一起上,既有西药，又服中药汤剂，再加一两种中成药长期服用，看似面面俱到，却有画蛇添足、不自信、浪费财力之嫌。

3.关于线下和线上门诊

上海由于前段时间的疫情封控，线上的互联网门诊配药确实帮到了很多患者，缓解了临时缺药之急，可谓功不可没。但随着大家逐渐回归正常的生活，希望能来医院的患者还是来亲自面诊为佳。很多患者是需要定期来院复查风湿免疫指标，调整治疗方案的。另外，中医和西医不同，要看舌和搭脉。虽然网上能上传舌苔的照片，但受光线和清晰度的影响还是会不够准确，且没有了脉诊也十分可惜。至于一张方子吃上三个月、半年，甚至更长时间的，其实并不可取，因为病人的情况会有变化，即使病情稳定，药味也会有加减，这就是中医的精准治疗：一人一方、随证加减、因时制宜、因地制宜。