【上海市东方医院生殖医学中心】HCG测定的临床应用
2022年08月02日 【健康号】 石丽雅     阅读 8433

早孕
要尽早确定是否怀孕,最简单的方法是买个“验小便”,测尿里HCG(绒毛膜促性腺激素)是否超过了未孕时的正常值。HCG是由胚胎滋养层细胞分泌的一种糖蛋白,在卵子受精后的第3天开始分泌,以后分泌量不断增加。当它的血浓度高于5~10IU/L后,“验孕棒”可测出弱阳性和阳性结果,也称“早早孕”诊断。当然,尿HCG检测是一种定性检查,可知阴性或阳性,却不能定量。要获知HCG在体内的真实浓度,需要血检,测定血清HCG浓度。

HCG翻倍试验
早孕期血清HCG的增长速度有一定规律,所以常通过HCG“翻倍试验”来监测妊娠状态。在孕6~7周之前,在同一个实验室,间隔48小时测定,如果血清HCG呈1.6~2倍的增长(接近翻倍),说明妊娠状态正常;低于这个增长速度,提示有胚胎发育不良或异位妊娠的可能。
对于HCG翻倍试验,我们要注意监测的时间段,妊娠达2个月以上了,HCG的“翻倍试验”就失去了临床意义。

宫外孕
宫外孕(异位妊娠)时,胚胎常常发育得较慢,导致血HCG的水平低于正常妊娠时同孕期的数值。这对于早期诊断宫外孕,有一定参考价值。但在孕45天以前,宫外孕所致的HCG水平降低通常不明显,此时可以通过HCG翻倍试验增加判断依据。当孕龄达到6周以上时,可以做阴道超声寻找宫内孕囊或胚芽、胎心搏动等,增加诊断依据。
如果血清HCG>1000~1500IU/L,阴道超声没有发现宫内孕囊,就有理由怀疑发生了宫外孕,此时需要留院观察,进一步明确诊断,防范可能发生的宫外孕破裂,造成生命危险。

“胎停”
“胎停”(胚胎停止发育)的诊断比起宫外孕的诊断相对容易。
早孕期血清HCG水平低下,翻倍试验异常,B超观察到宫内有孕囊(或胚芽、卵黄囊、胎体),但在孕45~50天还没有见到“胎心”(医学上称为心管搏动)或者一度存在心管搏动后又消失,延长观察了1~2周没有变化,都表明胚胎停止了发育。
确诊了“胎停”,就不应再心存幻想,应该马上停止各种“保胎”措施。根据孕龄等,医生会给予药物流产或手术清宫的方法,终止妊娠。不这么做可能造成稽留流产,日后再清宫,会增加对子宫内膜的伤害。

生化妊娠
生化妊娠是一种非常隐匿的妊娠状态,表现为血清(尿)HCG水平一过性升高,并很快回落到非孕期水平,如果做超声检查,子宫内看不到孕囊。
有时生化妊娠和早早孕自然流产,和发生在早早孕阶段的流产型异位妊娠,难以鉴别。
对于生化妊娠血HCG值的诊断标准,目前没有统一标准,通常认为血清HCG值只要大于本实验室的正常上界,总HCG>10IU/L,或β-HCG>3~5IU/L,都可认为是生化妊娠;也有的认为血清HCG值>25IU/L,才能认定是一次生化妊娠。

其他
与妊娠相关的滋养细胞疾病,如葡萄胎、绒毛膜细胞癌等、HCG水平会大幅升高,远高于正常妊娠可能达到的最高峰。这时血清HCG水平检测,可以帮助诊断这些疾病,并且可以作为评价治疗效果和用于随访,早期发现复发迹象的指标。
原发性卵巢绒癌,也会分泌大量HCG,和上述滋养细胞疾病类似。但此症非常罕见,通常发生于非育龄老年妇女。

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石丽雅
主治医师/讲师
上海市东方医院南院
不孕不育科,生殖中心
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