石丽雅

（一）什么是PCOS? 多囊卵巢综合征(polysticovarysyndrome,PCOS),是妇科内分泌常见疾病,其临床上主要表现为月经稀发或闭经、不排卵性不孕、肥胖、高雄激素血症。其病理生理特征为长期慢性无排卵、高雄激素血症、胰岛素抵抗和高胰岛素血症,严重影响妇女的生殖健康。一般认为,多囊卵巢综合征在青春期及育龄妇女中发生率较高,为5%~10%,无排卵性不孕妇女中占75%,多毛妇女可高达85%以上。 （二）主要表现有哪些？ PCOS好发于青春期及生育期妇女,常见以下临床症状：月经失调不孕男性化表现肥胖黑棘皮症卵巢增大远期并发症 （三）为什么要减肥？怎么减？ 有研究发现，体重减轻10%，即可明显缓解胰岛素抵抗和高雄激素血的症状，月经周期和排卵也有所改善，因此健康的生活方式、改善预防肥胖是PCOS治疗的基石。减重方法：指导通过饮食调节和运动降低体重是改善PCOS高雄激素的基本方法。良好的饮食习惯和适当的运动可以促进体重减轻,提高妊娠率、降低治疗费用。鼓励患者采用饮食疗法减轻体重,每日根据总热量限制进食量,限制脂肪和糖的摄入,保证蛋白质维生素和电解质的摄入。指导患者加强运动消耗体内脂肪,为患者制订科学的运动锻炼计划,运动方式可以是慢跑、健身操、游泳等。指导患者合理用药,向其说明药物的作用、服用方法及可能出现的不良反应等。生活方式上注意劳逸结合，避免过度劳累和精神刺激、减轻压力。

如何计算孕龄？ 如果是自然妊娠，从末次月经第一天开始计算。如果人工授精妊娠，把人工授精日向前推14天，作为“末次月经日”，从那一天开始计算。如果是试管婴儿----胚胎移植，把胚胎移植日向前推14+胚胎龄（胚胎在体外被培养的天数），作为“末次月经日”，从那一天开始计算。通常囊胚的胚胎龄为5天，分裂期胚胎的胚胎龄为2天或者3天。从月经来潮第一天算起，最早周期的第30天就可以用“早早孕试纸”检查是否怀孕了。 在人工授精后第17天或试管婴儿-胚胎移植后第14天也可以用试纸做尿检来确定是否怀孕。如果需要定量HCG水平，或者动态观察HCG变化，得去医院验血。医生通常会同时化验孕酮水平，如果医生认为孕酮水平过低，会给予黄体支持，进行“保胎”。血测HCG和孕酮水平，不需要空腹。 当孕龄达到45天左右时，阴道超声可发现子宫内孕囊。59天时，可发现原始心管搏动。早孕期超声检查建议用阴道超声的方法，准确性较高。不必担忧阴道超声可能扰动子宫内环境或者诱发流产，这些想法没有科学依据。 孕龄满12周后，进入中期妊娠，此时去医院建档，开始产检。怀孕11～13时，通常会进行NT检查。NT对胎儿来说和尾巴一样，仅仅是发育过程中的一个过客。孕11周之前，NT还没有完全形成，孕14周开始，NT逐渐被淋巴系统吸收，变成“颈部褶皱”（NF）。在孕11周~孕13周+6期间，NT越厚的胎儿，出生后患有染色体问题和心脏等问题的概率就越高。 唐氏筛查在孕15-20周之间做比较好。唐氏筛查是一种产前筛查方式，通过检查血清学的一些标志物，再结合孕妇的年龄，孕周，体重等综合计算胎儿患21-三体，18-三体和神经管缺陷的发病风险。其准确率为60%~75%，假阳性率为5%。结果可以分为低风险、临界风险和高风险。低风险代表疾病发生率低，可以不用进一步检查，临界风险和高风险代表有一定的发病率，需要进一步做检查。除以上项目外，建档以后，会每隔一段时间进行超声检查，包括三维超声、四维超声等。

通常情况下，一次怀孕宫内就一个胎儿，称为单胎妊娠。在宫内一次怀上两个（双胎妊娠）或两个以上的胎儿（高序多胎），统称多胎妊娠。 由于试管婴儿-胚胎移植常移植不止一个胚胎，发生多胎妊娠的概率明显高于自然受孕。 发生多胎妊娠（尤其是高序多胎）时，由于母体各器官将承受更大的压力、胎儿之间面临血氧资源和空间竞争，以及胎儿循环之间可能发生互通等，发生流产、早产、母婴双方并发症的概率都会明显上升。 传统观念里，觉得怀上多胎“龙凤呈祥”、“一次辛苦，两倍回报”之类的观念是不可取的。如果想保留双胞胎，请听取接受专业生殖科或产科医生的评估意见，严格进行整个孕期的各项检查、监护。 当发生高序多胎时，应该接受减胎术，“去掉过多的胎儿”，保留一至两个活胎。下面在这里就给大家介绍一下多胎妊娠减胎术是什么。 多胎妊娠减胎术 出现多胎妊娠时，采用手术的方式减灭其中一个（些）胎儿，留下一个或两个存活胎儿。被减灭的胎儿死亡后，会自行分解，分解物部分被母体吸收，部分排出体外。未能分解的部分会随着存活胎儿的成长而被压缩到“忽略不计”。 手术时间 减胎术建议在怀孕8到11周之内进行会比较好，因为这个时候胎儿比较小，实施手术成功率会比较高，而且术后死亡了的胎儿残留物少，被分解后产生的有毒有害物质较少，不至于影响存活胎儿及母体。 如何操作 进行减胎术之前，会对孕妇做一个常规检查，包括阴道清洁情况、凝血情况、血常规、心电图等。一般健康状况的孕妇都能符合这样的术前基本要求。 开始手术时，医生挑选好需要减灭的胎儿，在阴道超声引导下，用特制的“减胎针”穿刺到宫内，直达要减灭的胎儿心脏附近。有的用氯化钾溶液注入胎儿心脏之内使其死亡；有的利用负压吸引，直接抽走胎儿心脏组织，以达到尽可能不扰动宫内环境的情况下，选择性杀死个别胎儿的目的。后一种方法被证实更加安全有效，对宫内环境扰动较小，只是对手术医生的操作水平有更高要求。 术后注意事项 ①按医嘱进行黄体支持治疗，防止手术后子宫受刺激造成流产； ②术后次日，复查阴道超声，了解所有宫内胎儿的胎心情况，确认手术效果。当发现被穿刺胎儿的心跳仍然存在，有可能再次进行手术减灭； ③对于孕11周以后再做减胎术的孕妇，注意术后是否有阴道流液。如果有，应马上向医生反映； ④注意个人清洁卫生，一周以内应避免同房、盆浴、游泳等。孕三月内尽量避免性生活；有发热、阴道流血、下腹坠胀或下腹痛，要及时就医； ⑤按医嘱要求随访及孕期监护。

《上海市人类辅助生殖技术规范》沪卫计妇幼【2018】70号文件规定，每个周期移植胚胎总数不超过2枚（第一个周期不超过1枚）。上海市东方医院生殖医学中心团队自2006年开始研究并将玻璃化冷冻技术应用于人胚胎冷冻（含囊胚），并于2008，2009，2010，2011连续四年举办胚胎玻璃化冷冻培训班（当时在上海市第九人民医院）。目前，我中心采用以冷冻胚胎移植（FET）为主的周期治疗策略。 分裂期（DAY3）胚胎冷冻原则 冷冻标准：原则上，仅冷冻DAY3优质胚胎，DAY3非优质胚胎做囊胚培养，形成囊胚后视情况冷冻。 Ⅰ、对于首次移植的患者：实施“1-2”冷冻原则 ❶有1枚优质胚胎，冷冻1枚，装1管，可以理解为1。 ❷有2枚优质胚胎，冷冻2枚，装2管，可以理解为1-1。 ❸有3枚优质胚胎，冷冻3枚，按1-2装管，即1管装1枚，另1管装2枚。 ❹有4枚以上优质胚胎，冷冻3枚，按1-2装管，即1管装1枚，另一管装2枚（同“有3枚优质胚胎”），剩余的优质胚胎和非优质胚胎做囊胚培养。 小结：首次移植患者，每个取卵周期，冷冻的DAY3优质胚胎不超过3枚。 Ⅱ、对于非首次移植的患者：实施“2-2”冷冻原则 ❶有1枚优质胚胎，冷冻1枚，装1管，可以理解为1 ❷有2枚优质胚胎，冷冻2枚，装1管，可以理解为2 ❸有3枚优质胚胎，冷冻3枚，按1-2装管，即1管装1枚，另1管装2枚 ❹有4枚以上优质胚胎，冷冻4枚，按2-2装管，即每管装2枚，剩余的优质胚胎和非优质胚胎做囊胚培养。 小结：非首次移植患者，每个取卵周期，冷冻的DAY3优质胚胎不超过4枚。 囊胚期胚胎冷冻原则 冷冻标准：原则上，仅冷冻DAY5-DAY7发育到囊胚阶段，且囊胚评分达到为4BC/4CB以上的可用囊胚。复杂，疑难患者或其他特殊情况，CC级囊胚才会考虑冷冻。 Ⅰ、对于首次移植的患者：实施“1-2”冷冻原则 与冷冻分裂期（DAY3）胚胎不同的是，需要冷冻全部可用囊胚，按1-2装管，即保证1管装1枚囊胚的前提下，剩余囊胚全部按照1管装2枚囊胚冷冻。 Ⅱ、对于非首次移植的患者：实施“2-2”冷冻原则 与冷冻分裂期（DAY3）胚胎不同的是，需要冷冻全部可用囊胚，全部按照1管装2枚囊胚冷冻。

80%以上的女性一生中至少有过一次HPV感染。HPV感染可引发多种癌症如子宫颈癌、阴道癌、外阴癌及肛门癌等。从零几年开始，许多女性都会专程去香港、澳门甚至国外接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗。受到广大女性如此追捧的HPV疫苗，又称宫颈癌疫苗，是现代医学赠与女性朋友最好的礼物！接种HPV疫苗是预防HPV感染的有效方法，也是规避宫颈癌最有效的手段。哪些人需要接种HPV疫苗？选择哪一种HPV疫苗？准备试管、怀孕后能打疫苗吗？市面上的HPV疫苗有哪几种呢？ 目前，我国国家药品监督管理局已批准上市的HPV疫苗有4种：国产双价HPV疫苗、双价HPV吸附疫苗（英国葛兰素史克公司）、四价和九价HPV疫苗（美国默沙东公司）。 哪些人群可以接种HPV疫苗？ 国外权威指南对于女性接种HPV疫苗的推荐：优先推荐9~26岁女性接种HPV疫苗，最佳接种年龄9-13岁；即使有过性生活，依然可以接种HPV疫苗，同时推荐27~45岁有条件的女性接种HPV疫苗。因此，如果条件允许，尽早接种HPV疫苗。 HPV疫苗接种时间？ 0个月（第一针），2个月（第二针），6个月（第三针），第一针和第二针间隔最少一个月，第二针和第三针间隔最少三个月，全部三针在12个月内接种完成即可。因此，有试管婴儿计划的家庭暂时不要接种HPV疫苗哦！建议推迟至哺乳期后再行接种。感染HPV后可以试管吗? 绝大多数情况下可以，除非HPV感染已经导致癌症发生，而HPV感染发展为宫颈癌需要的时间比较长。通常不能进行试管的原因并非因为HPV感染，而是癌症本身。很多人担心HPV感染对怀孕和胎儿是否有影响，国内外研究表明，怀孕期间感染HPV，没有证据表明会造成胎儿畸形或流产；感染HPV病毒的女性分娩之后，对新生儿口腔、皮肤等进行检测发现，可能有一过性的感染，但过段时间会被人体清除。 打HPV疫苗后多久可以试管? 接种完第三剂疫苗后，3-6个月即可备孕，这样可以最大程度的减轻对胎儿造成的不良影响。而对于我们高龄女性，优先考虑试管的姐妹们，最好试管后再接种疫苗。 打疫苗影响卵子和胚胎质量吗? 接种HPV疫苗不会影响卵子和胚胎质量，也不会影响女性生育力。以往动物实验研究中没有发现接种HPV疫苗对生殖、胚胎发育等发生直接或间接的不良影响，由FDA、CDC等官方组织进行的疫苗安全监测和研究记录均证明接种HPV疫苗是安全的！ 刚打完疫苗怀孕了，要终止妊娠吗? 现阶段，妊娠期女性接种HPV疫苗的研究数据有限。虽然动物实验未发现接种HPV疫苗对母体和子代造成直接或间接不良影响，但不推荐妊娠期间的女性预防性接种HPV疫苗。若接种后意外妊娠，应停止未完成剂次的接种并推迟至产后再补充接种；在不知道怀孕的情况下已完成接种者，无需干预。

早孕要尽早确定是否怀孕，最简单的方法是买个“验小便”，测尿里HCG（绒毛膜促性腺激素）是否超过了未孕时的正常值。HCG是由胚胎滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，在卵子受精后的第3天开始分泌，以后分泌量不断增加。当它的血浓度高于5~10IU/L后，“验孕棒”可测出弱阳性和阳性结果，也称“早早孕”诊断。当然，尿HCG检测是一种定性检查，可知阴性或阳性，却不能定量。要获知HCG在体内的真实浓度，需要血检，测定血清HCG浓度。HCG翻倍试验早孕期血清HCG的增长速度有一定规律，所以常通过HCG“翻倍试验”来监测妊娠状态。在孕6~7周之前，在同一个实验室，间隔48小时测定，如果血清HCG呈1.6~2倍的增长（接近翻倍），说明妊娠状态正常；低于这个增长速度，提示有胚胎发育不良或异位妊娠的可能。对于HCG翻倍试验，我们要注意监测的时间段，妊娠达2个月以上了，HCG的“翻倍试验”就失去了临床意义。宫外孕宫外孕（异位妊娠）时，胚胎常常发育得较慢，导致血HCG的水平低于正常妊娠时同孕期的数值。这对于早期诊断宫外孕，有一定参考价值。但在孕45天以前，宫外孕所致的HCG水平降低通常不明显，此时可以通过HCG翻倍试验增加判断依据。当孕龄达到6周以上时，可以做阴道超声寻找宫内孕囊或胚芽、胎心搏动等，增加诊断依据。如果血清HCG>1000~1500IU/L，阴道超声没有发现宫内孕囊，就有理由怀疑发生了宫外孕，此时需要留院观察，进一步明确诊断，防范可能发生的宫外孕破裂，造成生命危险。“胎停”“胎停”（胚胎停止发育）的诊断比起宫外孕的诊断相对容易。早孕期血清HCG水平低下，翻倍试验异常，B超观察到宫内有孕囊（或胚芽、卵黄囊、胎体），但在孕45~50天还没有见到“胎心”（医学上称为心管搏动）或者一度存在心管搏动后又消失，延长观察了1~2周没有变化，都表明胚胎停止了发育。确诊了“胎停”，就不应再心存幻想，应该马上停止各种“保胎”措施。根据孕龄等，医生会给予药物流产或手术清宫的方法，终止妊娠。不这么做可能造成稽留流产，日后再清宫，会增加对子宫内膜的伤害。生化妊娠生化妊娠是一种非常隐匿的妊娠状态，表现为血清（尿）HCG水平一过性升高，并很快回落到非孕期水平，如果做超声检查，子宫内看不到孕囊。有时生化妊娠和早早孕自然流产，和发生在早早孕阶段的流产型异位妊娠，难以鉴别。对于生化妊娠血HCG值的诊断标准，目前没有统一标准，通常认为血清HCG值只要大于本实验室的正常上界，总HCG>10IU/L，或β-HCG>3~5IU/L，都可认为是生化妊娠；也有的认为血清HCG值>25IU/L，才能认定是一次生化妊娠。其他与妊娠相关的滋养细胞疾病，如葡萄胎、绒毛膜细胞癌等、HCG水平会大幅升高，远高于正常妊娠可能达到的最高峰。这时血清HCG水平检测，可以帮助诊断这些疾病，并且可以作为评价治疗效果和用于随访，早期发现复发迹象的指标。原发性卵巢绒癌，也会分泌大量HCG，和上述滋养细胞疾病类似。但此症非常罕见，通常发生于非育龄老年妇女。

相信很多女性朋友都听过卵巢早衰这个词，那么卵巢早衰到底是什么呢？外院诊断为“卵巢早衰”，感觉天塌了，是不是就再也生不出自己的宝宝了？ 今天，我们就来了解一下： 一、什么是卵巢储备功能下降 卵巢储备功能下降（diminishedovarianreserve，DOR），是指卵巢内卵母细胞指卵巢内卵母细胞的数量减少和(或)质量下降，同时伴有抗缪勒管激素（AMH）水平降低、窦卵泡数减少、FSH水平升高。卵巢储备功能低下可进一步发展为卵巢功能不全，甚至卵巢早衰。卵巢早衰（prematureovarianfailure，POF）是指女性40岁以前出现闭经、促性腺激素水平升高（FSH>40U/L）和雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期症状，卵巢储备耗竭。   我们目前还没有一种方法可以让卵巢永葆青春，卵巢里的卵泡数量从胚胎时期已经固定，并不会再生，反而一直在减少，这也是符合自然规律的。一般来说，女性年龄越大，卵巢储备功能就会越差，具体表现在储备的卵子数量越来越少，质量也越来越差。正常女性35岁以后卵巢加速衰老，40岁以后就会出现断崖式的下降。35岁以上女性，如果积极试孕超过6个月未妊娠，建议就诊评估治疗。 除此之外，现代社会不良生活作息习惯和工作压力增大、手术因素、遗传因素等都会加速卵巢储备功能的减退。卵巢早衰呈现年轻化趋势。 二、卵巢储备功能下降的早期表现 正常育龄期女性每月均有规律月经来潮及排卵。一般规律月经是指周期27-35天，月经期3-7天，一次月经经量约20-60ml。临床上很多卵巢早衰的女性朋友，往往青春期后月经周期还是正常的，后出现月经周期缩短，月经不规律，或是月经周期延长，月经稀发，而最终闭经。而这些症状表现往往又会与单纯的月经失调，多囊卵巢综合征相混淆，很多朋友不以为然，错过了诊断治疗的最佳时间。早发现早诊断早治疗，促排卵才是最重要的哦！ 三、评估卵巢功能的方法 抗缪勒管激素AMH：低于0.5-1.1ng/ml； 基础性激素：月经第2-4天基础FSH超过10mIU/mL B超下窦卵泡计数（AFC）：双侧卵巢内窦卵泡计数在6个以下，提示卵巢功能减退。 四、卵巢储备功能减退怎么治疗 辅助生殖技术 由于卵巢功能的下降是不可逆的过程，有备孕需求的患者建议尽早进行试管婴儿助孕治疗。在卵巢功能彻底衰竭之前，试管婴儿技术可以最大限度最高效的保留患者的生育希望。有些患者问：我已经在外院已经诊断为卵巢早衰，被判了“死刑”，是不是再也生不了自己的宝宝了？提醒各位患者，有些早衰患者仍有偶发排卵，只要可以取到卵子，仍然有生育的希望。东方医院生殖中心处理过很多卵巢功能低下患者，对于此类患者采用微刺激、个性化取卵方案，已经使很多患者圆了妈妈梦。 生活方式改变 保持良好的生活习惯，规律作息，合理饮食，补充新鲜蔬果及优质蛋白质；适量运动，没有运动基础的人可以先从散步、慢跑、瑜伽等开始；戒烟戒酒；保持心情愉快，减少工作压力。 激素序贯治疗 对于卵巢衰竭的患者，可以外源性补充雌孕激素模拟人体正常激素水平，改善生活质量。 五、促排卵会导致卵巢早衰吗？ 做试管婴儿取卵手术前我们通常会使用药物进行促排卵，很多朋友听到促排卵很担心，认为这样是不是把我以后的卵泡都提前排了，会不会因此加速卵巢衰竭呢？其实不会的。女性每一次月经周期会募集20-30枚卵泡，在发育过程中一般只会有1枚优势卵泡长大并排出，其余的这些卵泡就会死亡，我们用药物促排卵是使原本应死亡的卵泡能够脱离死亡轨迹，重新拉回到生长队列，把它们重新利用起来，所以并不会加速卵巢的衰老，女性朋友们不需要因此担心

自然周期方案： 主要适用于月经周期规律，能正常排卵的患者。可根据月经周期，一般可于月经第十天开始监测卵泡及内膜情况，出现优势卵泡后根据卵泡情况连续监测，同时结合尿LH及相应的激素血值来判断卵泡成熟情况，等卵泡成熟后可根据情况给予HCG或者达必佳等药物进行诱导排卵。排卵后给予黄体支持，并根据胚胎冷冻时的培养天数确定胚胎复苏及移植的时间。 此方案是月经规律女性的首选方案，更接近自然受孕状态，有理想的妊娠率。少数情况下可能因为排卵时间不确定或者内膜发育欠佳而不能移植，而且可能患者需要来院次数相对较多。 半自然周期方案： 月经第2-3天予以小剂量信可止口服诱发排卵并促进内膜生长，月经第10天左右开始监测卵泡及内膜情况可适当给予HMG注射，直至卵泡发育成熟时，注射HCG或者达必佳等药物进行诱导排卵，根据胚胎冷冻时的培养天数确定胚胎复苏及移植的时间并同时给予黄体支持。 此方案适用于卵巢功能下降，卵泡周期短并且内膜生长欠佳患者，可以适当延长卵泡期时间，促进内膜生长。 促排卵周期方案： LE+HMG方案：一般于月经2-5天开始口服来曲唑3-5天，月经第10天左右隔天给予HMG肌注，并开始监测卵泡及内膜情况，直至卵泡发育成熟时，注射HCG或者达必佳等药物进行诱导排卵，根据胚胎冷冻时的培养天数确定胚胎复苏及移植的时间并同时给予黄体支持。 晚刺激方案：月经第10天左右隔天给予HMG肌注，并开始监测卵泡及内膜情况，直至卵泡发育成熟时，注射HCG或者达必佳等药物进行诱导排卵，根据胚胎冷冻时的培养天数确定胚胎复苏及移植的时间并同时给予黄体支持。 人工周期方案： 直接激素替代周期方案：一般月经第2-5天开始给予信可止或者芬马通红片口服，7-14天后来院监测内膜发育情况，当子宫内膜达到一定的厚度（一般大于8mm）时，根据胚胎冷冻时的培养天数确定胚胎复苏及移植的时间并同时给予黄体支持。 降调后激素替代方案：一般在月经2-3天时用长效降调药物（如达必佳）给予前期降调节，降调满意后予以芬马通红片口服，7-14天后来院监测内膜发育情况，当子宫内膜达到一定的厚度（一般大于8mm）时，根据胚胎冷冻时的培养天数确定胚胎复苏及移植的时间并同时给予黄体支持。 此方案原则上所有患者均适用，尤其适用于是月经不规律者，如PCOS患者，卵巢早衰患者，卵巢功能低下，子宫内膜异位症患者。

80%以上的女性一生中至少有过一次HPV感染。HPV感染可引发多种癌症如子宫颈癌、阴道癌、外阴癌及肛门癌等。从零几年开始，许多女性都会专程去香港、澳门甚至国外接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗。受到广大女性如此追捧的HPV疫苗，又称宫颈癌疫苗，是现代医学赠与女性朋友最好的礼物！接种HPV疫苗是预防HPV感染的有效方法，也是规避宫颈癌最有效的手段。哪些人需要接种HPV疫苗？选择哪一种HPV疫苗？准备试管、怀孕后能打疫苗吗？市面上的HPV疫苗有哪几种呢？ 目前，我国国家药品监督管理局已批准上市的HPV疫苗有4种：国产双价HPV疫苗、双价HPV吸附疫苗（英国葛兰素史克公司）、四价和九价HPV疫苗（美国默沙东公司）。 哪些人群可以接种HPV疫苗？ 国外权威指南对于女性接种HPV疫苗的推荐：优先推荐9~26岁女性接种HPV疫苗，最佳接种年龄9-13岁；即使有过性生活，依然可以接种HPV疫苗，同时推荐27~45岁有条件的女性接种HPV疫苗。因此，如果条件允许，尽早接种HPV疫苗。 HPV疫苗接种时间？ 0个月（第一针），2个月（第二针），6个月（第三针），第一针和第二针间隔最少一个月，第二针和第三针间隔最少三个月，全部三针在12个月内接种完成即可。因此，有试管婴儿计划的家庭暂时不要接种HPV疫苗哦！建议推迟至哺乳期后再行接种。感染HPV后可以试管吗? 绝大多数情况下可以，除非HPV感染已经导致癌症发生，而HPV感染发展为宫颈癌需要的时间比较长。通常不能进行试管的原因并非因为HPV感染，而是癌症本身。很多人担心HPV感染对怀孕和胎儿是否有影响，国内外研究表明，怀孕期间感染HPV，没有证据表明会造成胎儿畸形或流产；感染HPV病毒的女性分娩之后，对新生儿口腔、皮肤等进行检测发现，可能有一过性的感染，但过段时间会被人体清除。 打HPV疫苗后多久可以试管? 接种完第三剂疫苗后，3-6个月即可备孕，这样可以最大程度的减轻对胎儿造成的不良影响。而对于我们高龄女性，优先考虑试管的姐妹们，最好试管后再接种疫苗。 打疫苗影响卵子和胚胎质量吗? 接种HPV疫苗不会影响卵子和胚胎质量，也不会影响女性生育力。以往动物实验研究中没有发现接种HPV疫苗对生殖、胚胎发育等发生直接或间接的不良影响，由FDA、CDC等官方组织进行的疫苗安全监测和研究记录均证明接种HPV疫苗是安全的！ 刚打完疫苗怀孕了，要终止妊娠吗? 现阶段，妊娠期女性接种HPV疫苗的研究数据有限。虽然动物实验未发现接种HPV疫苗对母体和子代造成直接或间接不良影响，但不推荐妊娠期间的女性预防性接种HPV疫苗。若接种后意外妊娠，应停止未完成剂次的接种并推迟至产后再补充接种；在不知道怀孕的情况下已完成接种者，无需干预。

正常的宫腔内环境是胚胎移植成功的必要条件，在不孕女性中，宫腔内异常病变发生率为10-15%，在反复移植失败的患者中可以高达50%。常见的宫腔内异常病变包括子宫内膜息肉，子宫粘膜下肌瘤，宫腔粘连，慢性子宫内膜炎，子宫畸形（子宫纵隔）等，这些都可以导致不良妊娠结局。因此评估宫腔内环境是保证移植成功的重要步骤，常用的方法有很多，其中以宫腔镜检查的敏感性最高，它可以在直视下了解宫腔环境，评估宫腔情况。 如果存在以下情况： 不明原因的2次以上胚胎移植失败史； 超声等影像学检查提示子宫内膜回声不均匀，子宫内膜异常回声，子宫畸形等异常者； 有宫腔操作史如诊刮，人流，清宫等； 有子宫内膜炎病史如盆腔炎史，产后感染等； 反复早期自然流产或者生化妊娠病史； 则建议移植前行宫腔镜检查术。 本中心宫腔镜手术已开展五年余，已由宫腔镜检查发展到“宫腔治疗”阶段，包括宫腔瘢痕组织清除，生长因子刺激残存内膜生长，防止粘连再生，促进内膜血管生成等措施，大批严重纤维化的病人成功怀孕。 东方医院生殖医学中心宫腔镜特色 方便：宫腔镜后我们会对宫腔镜后的胚胎移植作出事先安排，避免你折腾。 安全：某些医院的宫腔镜有严重的过度治疗情况，导致内膜损伤加重！有些人在外院宫腔镜以后，超声一看就知道不是我们做的，内膜损伤的特征非常明显。宫腔镜过度治疗会导致内膜损伤，这个问题大家要高度重视，我们每天都会接诊在很多医院做过宫腔镜的病人，有些医院做的宫腔镜，内膜基本烧焦，这样严重的内膜损伤，是不可逆转的，没有办法再恢复。 有效：请大家爱惜自己的身体，不要瞎折腾。大家想明白一个道理，我们妊娠率高，这些人基本上是在本院做的宫腔镜，而不是在其它医院。事实证明了我们的宫腔镜的疗效。 东方医院生殖医学中心宫腔镜手术特点 不诊刮：本中心术中不诊刮、术中保护内膜，所以术后有淋漓出血很常见。一般妇科的人流术后除了残留很少有淋漓出血的原因是术中刮宫比较充分，术后内膜很薄，所以不会长时间阴道流血。 恢复快：门诊手术，不需要住院，恢复快，当天做好手术就可以回家。 放铜环：本中心的宫腔镜检查有别于妇科，除关注宫腔结构及内膜形态外，内膜的血供及一些细微（貌似正常）的改变也非常重要，直接关系到子宫内膜的容受性。本中心目前针对一些宫腔粘连、内膜血供差的患者采用上环来防治粘连复发、改善内膜。我科目前使用的宫内节育器是含铜宫形环，与子宫形状贴合好，不同于外院使用的宫内节育器，对内膜改善起了重要作用。是否需要放环，手术医生会根据术中情况评估。 不扩宫：本中心精挑最细宫腔镜设备，不扩宫颈，减少不适感。在检查的同时发现内膜息肉、内膜增生、宫腔粘连及宫内残留物即时使用微型剪刀治疗，术中保护内膜，不使用电切。 重内膜：反复种植失败、薄型子宫内膜、宫腔粘连的困难患者也一直是我们关注的对象，我们一直在想办法解决这些患者的内膜问题。近年本中心使用一些修复子宫内膜的药物宫腔使用。关于哪些患者需要使用的这样的药物，不要个人反复纠结。主管医生会根据病情需要选择，手术医生也会在术中根据手术情况选择。

宫腔镜术前注意事项手术时间：月经干净后2-7天；不要同房需要的检查资料：（1）3天内正常的白带常规、半年内正常的心电图、血常规及凝血报告，也可当天来院检查（2）未建档的门诊患者必须提前做好乙肝二对半，丙肝抗体，HIV，梅毒RPR（有效期半年）（3）若半年内在东方医院取过卵的病友，档案内的报告未过期且正常，只查白带即可。（预约时请告知是半年内东方取过卵，且检查报告符合条件）如果需要静脉麻醉，则手术前一天晚10点之后需要禁食禁水，手术当日空腹来院 宫腔镜术后注意事项 禁性生活及盆浴2周 口服抗生素3-5天 术后少量阴道流血和下腹隐痛为正常现象，一般2周内会恢复正常，若出现阴道流血量增多如月经量或严重腹痛需及时去医院就诊 如果有病理报告，一般10-14天会有病理报告，若病理报告异常，医生会及时联系你 放环后一般2-3月后来院取环 宫腔镜手术后医生会交代手术中的情况，如果术后需要特别用药也会一并交代。

调整心态：保持心态良好，避免过度焦虑、紧张、抑郁，如果经常抑郁、焦虑，对睡眠质量可能会造成一定影响。 调整运动：建议患者进行适当的运动，经常参加户外运动，或者健身运动，使睡眠处于良性且健康的状态。但是手术前后（取卵/移植/其他手术检查）或已经怀孕的小伙伴们要注意避免剧烈运动，以散步等舒缓的运动为宜。 保持良好的习惯：要有健康的睡眠习惯，如睡前不看手机、不打游戏。如果睡前2小时过多使用电子产品，会导致体内褪黑素减少，从而影响睡眠。此外，睡前避免吸烟、喝茶、喝咖啡、包括含酒精饮料都不宜饮用。睡前不宜过饱饮食，影响睡眠。 规律睡眠：不要过早或者过晚睡觉，经常熬夜对睡眠可能会造成影响，养成规律的睡眠习惯，每天大概10点或10点半前进入睡眠状态为宜。 孕中晚期：孕20周以后，随着胎儿和子宫增大，睡觉时如果平躺，增大的子宫容易压迫下腔静脉，影响血液循环，对睡眠质量和胎儿都容易造成不良影响。所以此阶段孕妇睡觉最好采用侧卧位。那么侧卧位朝哪边睡更好？考虑到孕中晚期子宫多半右旋，优先选择左侧卧位。不过，朝哪边侧卧并没有太大区别，以自己感觉舒服就好。

80%以上的女性一生中至少有过一次HPV感染。HPV感染可引发多种癌症如子宫颈癌、阴道癌、外阴癌及肛门癌等。从零几年开始，许多女性都会专程去香港、澳门甚至国外接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗。受到广大女性如此追捧的HPV疫苗，又称宫颈癌疫苗，是现代医学赠与女性朋友最好的礼物！接种HPV疫苗是预防HPV感染的有效方法，也是规避宫颈癌最有效的手段。哪些人需要接种HPV疫苗？选择哪一种HPV疫苗？准备试管、怀孕后能打疫苗吗？市面上的HPV疫苗有哪几种呢？ 目前，我国国家药品监督管理局已批准上市的HPV疫苗有4种：国产双价HPV疫苗、双价HPV吸附疫苗（英国葛兰素史克公司）、四价和九价HPV疫苗（美国默沙东公司）。 哪些人群可以接种HPV疫苗？ 国外权威指南对于女性接种HPV疫苗的推荐：优先推荐9~26岁女性接种HPV疫苗，最佳接种年龄9-13岁；即使有过性生活，依然可以接种HPV疫苗，同时推荐27~45岁有条件的女性接种HPV疫苗。因此，如果条件允许，尽早接种HPV疫苗。 HPV疫苗接种时间？ 0个月（第一针），2个月（第二针），6个月（第三针），第一针和第二针间隔最少一个月，第二针和第三针间隔最少三个月，全部三针在12个月内接种完成即可。因此，有试管婴儿计划的家庭暂时不要接种HPV疫苗哦！建议推迟至哺乳期后再行接种。感染HPV后可以试管吗? 绝大多数情况下可以，除非HPV感染已经导致癌症发生，而HPV感染发展为宫颈癌需要的时间比较长。通常不能进行试管的原因并非因为HPV感染，而是癌症本身。很多人担心HPV感染对怀孕和胎儿是否有影响，国内外研究表明，怀孕期间感染HPV，没有证据表明会造成胎儿畸形或流产；感染HPV病毒的女性分娩之后，对新生儿口腔、皮肤等进行检测发现，可能有一过性的感染，但过段时间会被人体清除。 打HPV疫苗后多久可以试管? 接种完第三剂疫苗后，3-6个月即可备孕，这样可以最大程度的减轻对胎儿造成的不良影响。而对于我们高龄女性，优先考虑试管的姐妹们，最好试管后再接种疫苗。 打疫苗影响卵子和胚胎质量吗? 接种HPV疫苗不会影响卵子和胚胎质量，也不会影响女性生育力。以往动物实验研究中没有发现接种HPV疫苗对生殖、胚胎发育等发生直接或间接的不良影响，由FDA、CDC等官方组织进行的疫苗安全监测和研究记录均证明接种HPV疫苗是安全的！ 刚打完疫苗怀孕了，要终止妊娠吗? 现阶段，妊娠期女性接种HPV疫苗的研究数据有限。虽然动物实验未发现接种HPV疫苗对母体和子代造成直接或间接不良影响，但不推荐妊娠期间的女性预防性接种HPV疫苗。若接种后意外妊娠，应停止未完成剂次的接种并推迟至产后再补充接种；在不知道怀孕的情况下已完成接种者，无需干预。

血检验孕 抽血验孕，检查报告单一般包括孕酮和hCG两项检测内容。 抽血化验hCG（人绒毛膜促性激素），只要检测的数值超过参考值就可以确定怀孕；如果hCG值还是在未孕参考之内，那就说明没有怀孕。hCG的未孕参考范围（正常值），不同的医院设置的参考值有一定的差异，一般情况下超过20IU/L就可以确定怀孕。 而孕酮值一般在怀孕时，通常都高于25ng/L。如果是经过了辅助生育手段怀孕，特别是冻融胚胎移植（FET）后怀孕的，有时孕酮水平可能不那么高，此时请咨询医生。 尿检验孕 尿检验孕采用“早早孕试纸”。为了提高敏感性，可采用晨尿化验。当试纸出现“两条杠”时为阳性结果，代表怀孕。 怀孕的报告显示为“尿妊娠试验（+）”；未怀孕的报告显示为“尿妊娠试验（-）”。 当尿妊娠试验结果不太明确时，医生会建议进行血检验孕。

严格遵照医嘱用药，不可随意增减剂量或漏用药。有问题及时与医生联系。 当日听好医嘱去11楼护士台复诊B超单确认。复诊当日挂号单+B超单交由11楼护士台。如有疑问及时询问11楼前台护士或与医生当面确认。 妥善保管就诊期间的医嘱单等资料。促排药物按要求存放注意区分常温/冷藏药物。 常规药物注射请于门诊1号门2楼注射室统一注射。如有特殊剂量或医生特殊关照（如生长激素等）请至11楼生殖中心护士台询问安排。 如需外院注射请医生开具外院注射证，周一至周六工作日至1号门诊导诊台盖章确认。如遇节假日或特殊情况有疑问请至护士台询问安排。 注射促排药物期间如注射部位有硬结，肿痛等及时告知护士，根据注射部位情况，可采取用土豆片，热毛巾敷等妥善处理。 促排期间如出现腹痛腹胀明显，或者尿少、恶心、呕吐等情况，及时来院检查，或就近就医，及时联系主管医生。

取药后回护士前台核对确认。 认真核对姓名、药名、剂量、途径、注射日期及时间，如有疑问当面提出核实。 南院夜针注射地点为门诊（1号门）2楼注射室。若另有安排请按时遵医嘱注射。若有特殊情况请及时与医生联系。 药品保存请严格遵循药品说明书，冷藏保存或常温保存。 注射夜针是周期用药中至关重要的环节，直接关系到周期结果，须提高重视。

【人工授精】 人工授精指在女性排卵期时，采用人工的方式将精子递送到女性生殖道中，帮助其怀孕。简单来说就是先将精子进行洗涤分离处理，提取优质精子，再注入子宫腔内。可以分为丈夫精液人工授精和供精者精液人工授精。 人工授精需具备的条件：有正常排卵，卵泡发育正常，至少有一侧输卵管通畅，子宫发育正常，男性精液正常（可有轻度弱精症）；如果有男性性功能障碍（同房障碍）也可以进行人工授精。 人工授精一般每月1次，如果连续3次以上没有成功，可能存在卵子质量问题，精卵结合障碍等问题，则可转“试管婴儿”。 【试管婴儿】 试管婴儿，又称体外受精-胚胎移植，是指分别从夫妻双方体内取出卵子和精子后，在实验室里使精子和卵子受精，受精后的卵子在体外继续培养，发育成胚胎后在移植到女性的子宫内。 试管婴儿的适应症：输卵管不通或粘连，排卵障碍，精卵结合障碍，子宫内膜异位症，免疫性不孕，男方严重少弱畸精症或者不明原因不孕等原因。 根据适应症和实验室技术的不同，试管婴儿可以分为第一代、二代。 第一代试管婴儿是指把精子和卵子放在一起，让其自己结合形成胚胎，属于精卵自由恋爱，主要适用于女性输卵管问题和排卵障碍问题，也就是我们通常所认为的试管婴儿。 第二代试管婴儿为卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）,主要适用于为男性严重的少弱畸精症或者存在精卵结合障碍。就需要胚胎实验室的医生在显微镜下把好的精子挑选出来，通过显微注射的方法将精子注射到成熟后的卵细胞中，受精以后形成胚胎。属于精卵包办婚姻。如果男性精液检查提示无精症，则存在两种可能，一种是并非是真的无精，存在隐匿精子可能，需依靠附睾或者睾丸里取出精子，然后精子冷冻已备受精用；另一种是真的无精，那只能采用供精了，在我们中心供精的来源和技术是非常成熟的。二代试管技术在我们胚胎实验室是很成熟的，而且我们的特色就是单精子冷冻，这对于严重少弱精症或者无精症的男性是个福音。 一代、二代试管婴儿是根据不同适应症来选择的，不是代数越高越好哦！

严格按医嘱用药，避免疏于核对而用药错误均衡饮食，合理搭配食物，获取各种营养远离有毒有害物质，例如吸烟、饮酒，这对于女性尤其重要合理的作息规律、充足睡眠、不可熬夜维持平静愉悦的心态，避免情绪过于激动防止剧烈运动和过于激烈的体育锻炼保持4-6天一次的有规律性生活（除非医嘱禁止）减少去人群密集处活动，减少被传染感冒等病毒性疾病的概率“夜针”当天同房一次或排精一次促排卵后期，发现体重快速增加、小便减少、严重腹胀、腹泻、胸闷等，及时联系医生

胚胎移植术后即可离院。回家后无需绝对卧床休息，可正常工作、学习。根据医嘱用药，以维持胚胎生长。偶尔忘服，不必惊慌，不再忘记就好。饮食忌生、冷等刺激性食物。避免感冒、剧烈运动、拎重物，禁止同房。移植后如出现腹胀、恶心、呕吐，体重明显增加或阴道出血、腹痛等立即来院就诊。常规移植后的第14天（囊胚移植11天）应来院查血激素（包括绒毛膜促性腺激素HCG、雌二醇E2、孕酮P）判断是否宫外孕，并且继续用药，二周后B超检查，在此期间如出现痛，阴道不规则出血应立即来院就诊，以免发生宫外孕。定期进行B超检查，观察胎儿发育情况。B超检查如是三或三胎以上妊娠必须按国家计生委规定进行选择性减胎术。孕早期常有见红现象，不必惊慌，多加休息，可到医院补充用药。妊娠三个月内应到当地所属县，乡、街道建立孕妇联系卡，三个月后到所属产院进行产前检查，因试管婴儿均视为高危妊娠，孕产期应加强检查。我科会在孕早，中、晚期到孩子出生进行电话随访，了解孕妇及胎儿情况，并进行孕期宣教。希望夫妻能配合我们，留下的电话及通讯地址真实、有效，而我们绝对保护隐私。

术前遵医嘱用药，不可随意增减药物。 手术日晨7点半前夫妻双方挂号，连同B超单一起交至护士站。女方测量体温后，先等待B超检查，再去抽血（如B超有特殊情况，如宫腔积液、内膜薄等有可能取消移植）10点左右，根据解冻胚胎培养情况，医生会召集夫妻双方安排签署胚胎处理知情同意书。 不必紧张，移植过程和做B超类似，没有痛苦。 胚胎移植术是在腹部做超声引导，需膀胱充盈，一般提前2-3小时喝水憋尿。但不要过度饮水，只要膀胱内有尿，在腹部B超下能看清位置就行，如膀胱极度充盈，移植术后可立刻解尿，以免发生术后尿潴留。胚胎种植在您的子宫腔内，不必担心解尿后胚胎会掉落。 如安排在下午移植，请病友中午吃饭后不要解尿（移植时需有明显尿意）。 我科固定随访电话021－20334527，工作人员会定期进行随访，感谢配合。 温馨提醒：如有证件过期、胚胎授权书过期（半年有效）现象，请一定及时补办，签字确认，以免影响手术！