舌下脱敏治疗中出现的疑问：宁都县人民医院耳鼻喉科胡伟鹏

1. 哪些患者可以进行舌下脱敏治疗？

过敏原检测粉尘螨或户尘螨阳性的过敏性哮喘，鼻炎，异位性皮

炎，结膜炎患者。近一周内，患者病情稳定，没有明显的症状和体征，

包括对症用药期间（除口服或静脉用激素外）病情稳定的患者。如果

患者正在口服或静脉用激素，建议待病情稳定后开始脱敏治疗。

患者可合并使用糖皮质激素、β2受体激动剂、抗组胺药物、抗胆碱药物，白三烯受体拮抗剂、茶碱类药物、减充血剂，具体用药根据GINA或ARIA方案的用药原则，病情有改善使用降级治疗。

1. 如何进行舌下脱敏治疗？

   前期建议患者进行合并治疗，后续逐步递减对症药物，最终进行单纯的脱敏治疗，建议疗程2-3年，疗程越长脱敏效果越巩固。

2. 出现不良反应如何处理？

   口舌瘙痒，麻木---舌下含服过十分钟后喝些凉水（温水）太烫的水会破坏蛋白活性。

   胃肠道不适，轻微腹泻----有些患者会出现大便变溏，次数增加一两次，但是不会出现腹泻不止，如果出现腹泻不止，那一般是细菌感染，不会是脱敏不耐受的表现了。

   头痛，疲劳感----将脱敏时间定在晚上睡觉前进行即可。以上情况均为一过性表现，无需额外处理，患者大多会自行缓解。

   少数患者会出现过敏症状加重，如出现皮疹、荨麻疹，个别患者可能激发轻度哮喘；建议加用对症药物，或者改变脱敏治疗进程（在递增期就出现过敏症状加重就延长递增期，比如1号2号3号各用二周，增加一倍的递增期，如果用到维持量4号三滴出现过敏症状，建议先用4号一滴一周，再用4号二滴一周，后面就用4号三滴维持治疗。成人维持5号二滴出现过敏症状，建议先用5号一滴一至二周后再递增到二滴维持。注：前期治疗越是出现不耐受的，越是敏感的患者，愈后效果往往越好。

3. 舌下脱敏治疗的作用机理？

   舌下粘膜和消化道的其他粘膜系统一样，具有很多抗原递呈细胞，主要是朗格罕细胞。由于舌下粘膜组织较薄，这些位于粘膜表面的朗格罕细胞会在接触抗原的时候，捕捉到变应原存在的信号，变应原疫苗能迅速吸收，从而启动脱敏反应。同时，舌下脱敏还能防止疫苗在胃内被各种消化酶和胃酸破坏。粘膜下组织中有丰富的淋巴细胞和B细胞；郎罕氏细胞捕捉变应原后，移行至粘膜下的淋巴组织或附近淋巴结，调节Th1/Th2淋巴细胞平衡，并诱导B细胞产生阻断性抗体IgG4,进而发挥免疫调节的作用。

4. 儿童接种疫苗还能进行舌下脱敏治疗吗？

   在说明书中，虽建议儿童在疫苗接种前后需要中断脱敏治疗，但目前国内外临床大量用药实践验证，脱敏治疗不影响儿童接种疫苗的效果。但是有些疫苗接种后会让少数患者出现体温变化或精神萎靡，可让患者在接种前一天停服舌下脱敏，接种当天观察一天，如果没有出现异常，第三天可以继续舌下脱敏治疗。如果出现体温不正常，建议体温正常后再继续治疗。

5. 停药后该如何继续治疗？

   如果患者停药超过4周，不论是在递增期还是维持期停药的，均重新开始脱敏。（会出现不耐受）

   如果患者是在维持期，停药在三天以内的，无需改变剂量，继续即可。

   儿童停药在一周以内的，先用4号一滴三天，再用4号二滴三天，第七天恢复4号三滴维持。成人5号一滴用一周后恢复至5号二滴维持。

   儿童停药在三周以内的，先用4号一滴一周，再用4号二滴一周，第三周恢复维持剂量。成人5号一滴二周后恢复5号二滴的维持剂量。

   患者是在递增期停药的，停药在一周以内的，请递减三级。比如2号四滴后停药四天，就递减到2号一滴开始递增。停药在一周以上的，递减一号，停药二周以上建议重新开始。

   7，如何避免接触过敏原？

   尘螨是一种肉眼很难看见的节肢动物，主要以人和动物的皮屑为食。凡是有人居住的地方就有尘螨，它们无孔不入，活螨，死螨，螨虫的排泄物都是非常强力的致敏原，它们随着铺床，叠被，扫地时飞扬于空中，被过敏体质者吸入后，引起过敏反应。

   尘螨喜欢温暖潮湿的环境，所以保持室内清洁，干燥对防螨很重要。

   被子，床单，枕头，布沙发，地毯，填充玩具，空调过滤网都是螨虫藏匿的地方。

   建议每周用55℃以上的水清洗床上用品，或用电熨斗熨烫一下后直接曝晒在阳光下，也非常奏效。

   建议患者使用乳胶枕头，云丝被或丝绵被。不摆放布沙发，不玩弄填充玩具，家里不铺地毯，减少容易积尘的室内布置。

   家中空调使用前过滤网必须及时清洗，后续每周定期清洗。

   让孩子尽早单独睡，因为成人的床铺上有很多皮屑，会导致大量的尘螨存在。

6. 如何区分效果不佳还是不耐受？

   效果不佳：用药超过3个月，改善不明显（病情未加重）。建议增加剂量，比如儿童患者尝试用四号四滴或5号一滴，5号二滴维持。成人患者用5号三滴或者四滴维持。

   不耐受：用药到某一个阶段，出现过敏症状加重（未改变生活环境或未发生呼吸道炎症），一般都是出现在递增期，换挡中间。建议减量，延长递增期或加用对症药物。如果服用到维持剂量出现过敏症状加重，那么儿童患者维持剂量可减至4号二滴或者一滴，成人患者维持剂量可以减至5号一滴。

7. 什么情况下需要中断舌下脱敏治疗？

   患者体温不正常或者哮喘严重发作。如果感冒，拉肚子等可以合并治疗，无需中断舌下脱敏。

8. 如何结束脱敏治疗？（症状控制的前提下）

   1. 到2---3年后，直接结束。

   2. 到2---3年后，逐步拉长用药时间， 2-3天用一次维持剂量至一周服用一次，最后坚持二周服用一次。（国外建议终身脱敏）

      畅迪成份：粉尘螨变应原活性蛋白，生理盐水，甘油。（微甜）

      使用方法：将药物滴于舌下，含1—3分钟后吞咽，每日一次，固定时间给药。

      服药十分钟后可以正常饮水或进食。如同时服用控制药物，应在服用控制药物后漱口后服用。

      起效时间：一般鼻炎患者用药1—3个月起效，哮喘患者用药2—6个月起效，异位性皮炎患者用药3—6个月起效。

      儿童的免疫系统可塑性较强，脱敏治疗的效果会更显著，可防止鼻炎患者发展成哮喘，哮喘患者逐步演变为慢性阻塞性肺病或肺心病。

费用：儿童一年大致需要3000元左右。成人大致需要2800元左右