CML的治疗方案推荐

 （一）CML慢性期患者的初始治疗

  1．TKI治疗：慢性期患者首选治疗为TKI，推荐首迭伊马替尼400 mg．每日1次（图I）。治疗期间虚定期监测血液学、细胞及分子遗传学反应，参照符合中国人特点的CML患者治疗反应标准（表1）进行治疗反应评估，随时调整治疗方案。早期的分子学反应至关重要，特别是伊马替尼治疗3个月的BCR-ABL融合基因水平。临床治疗反应包括最佳反应、南方医科大学深圳医院血液科孙志强

次佳反应以及治疗失败。治疗反应次佳以及失败的患者在评价治疗依从性、患者的药物耐受性、合并用药的基础上及时行BCR-ABL激酶区突变检测，适时更换第二代TKI．如尼洛替尼或达沙替尼，有合适供者的患者可考虑行alll--HSCT，频繁、长期的TKI治疗中断以及患者服药依从性差可能导致不良临床结果，伊马替尼耐受不佳的患者应及时更换第二代TKI。良好的服药依从性教育以及严密监测对于获得最佳临床疗效非常重要。

2．其他治疗：干扰素为基础的方案以及allo-HSCT亦可用于CML慢性期的治疗，详见后文。

（二）CML进展期治疗

    I．加速期治疗：参照患者既往治疗史、基础疾病以及BCR-ABL激酶突变情况选择适合的TKI．病情回复至慢性期者，可继续TKI治疗，如果患者有合适的造血于细胞供营来源，可考虑行allo-HS CT'。存在T3151突变或第二代TKI不敏感突变的患者应及早行allo-HSCT,有条件进行新药临床试验的单位可行新药试验。

    2．急变期治疗：参照患者既往治疗史、基础疾病以及突变情况选择TKI单药或联合化疗提高诱导缓解率，缓解后应尽快行allo-HSCT。有条件进行新药临床试验的单位町行新药试验。

 第二代TKI的选择

 对于伊马替尼治疗不耐受、反应欠佳或失败的患者考虑换用第二代TKI，目前国内可供

选择的第二代TKI为尼洛替尼和达沙替尼，二者对不同分期CML患者治疗效果相似，但二

者具有显著不同的药代动力学、药物相互作用以及不良反应，二者的选择可参照如下原则：

  1．应综合考虑患者病史、合并症、合并用药、药物不良反应以及药物说明书并结合BCR-ABL激酶突变类型选择。

  2．参照BCR-ABL激酶突变类型：目前以下7种类型突变对于尼洛替尼或达沙替尼选择具有较为明确的指导意义：①T3151:二者均耐药，有条件者可进入临床试验，或选择恰当的治疗方案；②F317 UV/I/C、V299L、T315A：采用尼洛替尼治疗更易获得临床疗效；③Y253H、E255 K/V、F359C/V/I：选择达沙替尼更易获得临床疗效。