汪受传治疗儿科疑难杂证验案三则
2018年10月18日 【健康号】 张旭烨     阅读 8413

汪受传教授从事临床30余年,临床用药独特,治疗儿科疑难杂证屡屡获验,现举其治验三则,以飨读者。
案一:儿童癫痫

张×,男,12岁。1997年10月18日初诊。主诉:一年来有间歇性和发作性抽风、意识丧失。患儿一年前突然发生尖叫,意识丧失,跌倒在地,抽搐,喉间痰鸣,口角流涎。约5分钟后抽搐停止,继而昏睡,约1小时后神志清醒,对发病不能回忆。此后每半月或一月就有类似发作1次。并伴有短暂的意识障碍,持续约1~2分钟,每晚夜间突然肢体和口角抽动,不能自控。诊时,肢体和口角抽动,面色时红时白,多动,汗多,舌质淡,苔白腻,脉弦滑。脑电图检查:显示3次/秒棘慢综合波。诊断癫痫发作期。证属痰痫,治拟豁痰定痫。处方:石菖蒲10g,远志10g,陈皮6g,煅龙牡各30g,郁金10g,胆南星10g,僵蚕10g,法半夏6g,黄芩6g,钩藤12g,灵磁平顶山市第一人民医院儿科张旭烨

石30g,天麻10g,龙胆草10g,茯苓10g。每日1剂。定痫散240g,琥珀粉60g,羚羊角20g,混匀,每日服3g。服药3月后,二诊时患儿近日癫痫未发作,夜间肢体和口角抽动停止,面色无华,时作头晕,神疲乏力,纳呆,便溏,痰多气逆,舌淡苔白,脉象无力。诊断癫痫休止期。证属脾虚痰盛,治拟化痰断痫。处方:石菖蒲10g,陈皮10g,法半夏10g,郁金10g,胆南星10g,钩藤12g,浙贝母10g,茯苓10g。每日1剂。服药3月后,查脑电图恢复正常。随访1年以上未复发。
按:汪老认为痰是小儿癫痫发作最根本的因素。因此,发作期应豁痰定痫急救治标,同时根据患儿的临床表现,配以平肝熄风镇惊宁心之品,或配以泄热降火,通腑导滞之品。可使病情得到控制,休止期痰浊内伏,是本病反复发作的宿因,应化痰断痫,缓图治本,使新痰难生而宿痰得化,终致痫断不发。
案二:异位性皮炎
张×,男,7岁。1999年6月20日初诊。主诉:双下肢小腿内侧皮肤红疹及水疱1月余。外院诊断为湿疹,予皮炎平等多种西药治疗不验,转中医诊治。诊时见双下肢小腿内侧皮肤红疹湿烂流水,边缘结黄痂,皮肤瘙痒,有抓痕,大便干,小便色黄,口渴思饮,舌质红,苔黄厚腻,脉数。诊断为异位性皮炎急性期。证属湿热浸淫,治拟清热利湿。处方:龙胆草10g,黄芩10g,黄柏10g,茵陈10g,泽泻10g,车前子10g(包煎),大青叶10g,银花10g,白藓皮15g,地肤子10g,六一散15g(包煎),7剂。二诊见皮肤湿烂流水处全部结痂,时有瘙痒,大便时干时稀,小便正常,舌质淡红,苔黄不厚,脉数。诊断同前。证属脾虚湿困,治拟健脾利湿。药用:
生黄芪10g,苍术10g,茵陈10g,泽泻10g,车前子10g(包煎),大青叶10g,银花10g,白藓皮15g,生薏仁15g,地肤子15g,六一散15g(包煎),7剂。三诊见皮损处结痂全部脱落,皮肤留有色素沉着,不痒,二便正常,舌质淡红,苔薄黄,脉数。诊断为异位性皮炎恢复期。证属脾胃虚弱,治拟健脾益气。处方选用六君子汤加味调理,药用:苍术10g,党参10g,茯苓10g,陈皮10g,山药10g,甘草6g。7剂痊愈。愈后随访未复发。
按:汪老认为小儿异位性皮炎多呈家族性,有一定遗传因素。患儿先天禀赋不足,素体虚弱,易于感染湿热之邪,导致湿热浸淫。急性期用大剂量清热泻火药疗效显著。方中龙胆草清肝泻火,黄芩清肺火,黄柏清下焦之火,栀子清三焦之火。茵陈、泽泻、车前子、六一散清热利水,使湿热从下而出;白藓皮、地肤子清热除湿止痒;大青叶、银花清热解毒预防继发性感染。诸药共用使三焦之火得泻,体内蕴湿得化,皮肤红疹、水疱自然消退。恢复期应健脾益气,增强体质,同时注意去除病因,避免接触过敏物质,保护皮肤不受刺激。
案三:遗尿症
刘×,男,9岁。1999年7月20日初诊。主诉:素有遗溺,尿床6年。外院予丙咪嗪等多种西药治疗不验,转中医诊治。诊时每晚必有尿床,甚则2~3次,小溲频数,形体消瘦,面色少华,神疲乏力,食欲欠佳,大便或溏或实,舌质偏淡,苔薄腻,脉细濡。尿常规(-),X线摄片骶椎发育未见异常。证属脾肾气虚,膀胱失约。治拟健脾益肾,固脬止遗。处方:炙黄芪20g,淮山药15g,党参10g,煨益智仁10g,茯苓15g,白术10g,桔梗10g,煅龙牡各30g,桑螵蛸10g,覆盆子10g,五味子10g,炙甘草10g。7剂。二诊偶见遗尿,精神转佳,食欲增进。上方继服7剂,三诊未见遗尿,精神佳,食欲振。继以上方制成丸药坚持服用半年,以巩固疗效。
按:汪氏认为小儿遗尿多属脾肾气虚,属脾肾阳虚少见,这是因为小儿“阳常有余,阴常不足”,且从临床表现来看,脾虚气弱多见,而腰酸肢冷,小便清长等阳虚症少见,且年龄越小,症状越不典型。因此,汪老指出本病治疗应宗“治病求本”和“治遗尿恒涩”之旨,一则健脾益肾以开源治其本,二则缩尿止遗以固脬治其标。此外,汪老认为本病治疗时加桔梗一味有宣提肺气之功,常获佳效。

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张旭烨
主治医师
平顶山市第一人民医院
儿科
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