上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科    

上海市中医药研究院肝病研究所

彭景华

1 “脂肪肝”并非我全名

广义上的“脂肪肝”，即肝脏出现了脂肪病变（超过5%的肝细胞内出现脂质沉积），可以见于多种原因引起的肝脏疾病，诸如酒精性肝病、慢性丙型肝炎、药物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、营养不良引起的脂肪肝等等。但目前发病率最高、临床最多见的“脂肪肝”，是与肥胖和2型糖尿病相关的脂肪肝，这类肝脏疾病有一个专有病名，被称为“非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD）”。

2 “非酒精性脂肪性肝病”是一个疾病谱

    随着发病率增高，对于“非酒精性脂肪性肝病”的认识和研究不断深入，逐步形成共识，非酒精性脂肪性肝病被定义为：与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤。 2016年欧洲指南将其定义为：与胰岛素抵抗相关的肝脏脂肪过度沉积，“过度”指的是肝活检发现5%以上的肝细胞脂肪变性，或通过磁共振质子波谱（1H-MRS）或定量脂肪/水选择性磁共振成像( MRI)评估质子密度脂肪组分超过5.6%。非酒精性脂肪性肝病包括两个病理阶段，即单纯性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver, NAFL）和非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis, NASH），其中非酒精性脂肪性肝炎是决定疾病向肝纤维化、肝硬化甚至肝癌进展的关键病理阶段。

3 “非酒精性脂肪性肝炎”是进展为肝硬化的关键阶段

单纯性脂肪肝进展缓慢，10-20年的肝硬化发生率较低（0.6-3%），而非酒精性脂肪性肝炎10-15年肝硬化发生率可高达15-25%。在单纯性脂肪肝向肝硬化进展的病程中，非酒精性脂肪性肝炎是必经阶段。

4 什么样的人容易发生“非酒精性脂肪性肝炎”？

年龄>50岁、肥胖（尤其是内脏性肥胖）、高血压、2型糖尿病、肝功能异常(血清ALT升高)等，是发生非酒精性脂肪性肝炎和进展性肝纤维化的危险因素。

希望通过上述简单的介绍，能为您了解什么是“脂肪肝”以及它的发生、发展和预后提供帮助，以便更好地理解医嘱，配合诊疗，取得好的疗效。

参考文献：

中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J]. 中华肝脏病杂志, 2010, 18(3): 163-166.

European Association for the Study of the Liver (EASL). Electronic address: easloffice@easloffice.eu; European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. J Hepatol. 2016 Jun;64(6):1388-402.