修复&鼻眶沟通肿瘤

眼眶的邻居，其实包括眶顶上方的大脑，额窦，眼眶内侧的筛窦以及眼眶下方的上颌窦。

上颌窦的肿瘤性病变有时候会突破眶底骨壁长入眼眶中，形成鼻眶沟通性肿瘤，需要联合手术。

病变突破眶底进入眼眶

范围巨大，累及颞窝、翼腭窝

在肿瘤切除的同时，医生会根据肿瘤病变的性质，范围，后续治疗等因素判断是否能够完成一期修复。

治疗的前提一定是把控制肿瘤放在首位，而不是盲目追求“一次完成”！

术后情况

本例患者在内镜下完成上颌窦肿瘤切除后，完成放疗。因为病变范围比较大，局部骨质及软组织缺失，不适合一期重建。后续眼睑逐渐出现粘连、收缩、外翻、缺损、闭合不全，眼表组织开始充血，水肿出现异物感等不适影响生活质量。这种眼睑和面部的情况在上颌窦肿瘤术后并不少见。

后续鼻腔病灶进一步清除的过程中，应同行之邀，完成眼睑整形手术。

术前对手术过程做了充分的估计，包括眼眶壁重建，各种皮瓣、皮片的修复，眼睑前后层组织的替代物应用。放疗后血供影响因素也要考虑。

而最终的手术方法有点像“量体裁衣”，遵循眼睑重建的血供和前后层组织设计原则，走一步看一步，保持随机应变的灵活性。

此类手术没有固定的规律，医生根据原理进行，无论术中出现什么局面，最终都要hold得住才敢接手。

术后外观明显改善，略有凹陷，患者和家属表示满意。医生角度看，等到肿瘤完全控制后其实仍然有机会修补眶骨缺损结合皮瓣得到更好的效果。

幸运的是，本次的病理结果都是阴性，后续随访，有机会进一步治疗