中图分类号：R453 文献标识码：B 文章编号：1007 9459(2002) 03．0167 02
病历摘要 患儿，男，2岁半．发热
伴头痛、呕吐2O余天入院。于发病前
6 d玩耍时头部(左后侧)撞至水泥地
面，伴意识丧失(当天)，且左外耳道流
出血性液体，此后即为清亮无色液体，
持续约10 d方止。外院头颅CT示颅内上海新华医院小儿内科姚渭清
积气，顷底骨折。在外住院脑脊液
WBC633～ 750×10。／L，多核0．70～
0．85，单核0．15～0．30。生化：糖定量
0．9～1．9 mmol／L，蛋白0．52～ 0．82 g／
L，氯化物115 mmol／L。4次培养均为
铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)．对哌拉西
林、头孢他定及环丙沙星敏感。先后大
剂量联合采用青霉索、氯霉素、哌拉西
林、阿莫西林／克拉维酸、头孢噻肟、头
孢三嗪、头孢他定、环丙沙星及磷霉素
等均未见效，转来我院。
体格检查：T 39．2℃ ，P 132 次／
min，R 36 次／min．BP 105／70 mmHg。
神清，稍萎。双瞳孔等大等圆，对光反
射可。颈抵抗。两肺呼吸音粗。心腹
正常。双下肢肌张力略高，膝反射活
跃，布氏征阴性，克氏征阴性，左侧巴氏
征(±)。眼底检查正常。耳镜检查示
左耳鼓膜紧张部中央穿孔，可见清亮色
液体附着。头颅MRI(增强)示左侧枕
顶部脑表面可见条状强化，符合脑膜炎
改变。血常规Fib116 g／L．WBC13．0×
1O ／I ，N 0．82．L 0．14，M 0．03，E 0．01．
P1T209×10 ／L。脑脊液常规WBC 2
450×10 ／L，多核0．92，单核0．08，糖
定量1．65retool／L．蛋白0．50 g／L．氯化
物121 mmol／L，LDH 37．5 U，IgG
112．17 mg／L，IgA 3．120 mg／L，IgM
0．043 rag／L。2次脑脊液涂片找到G一
杆菌。2次脑