高嘌呤食物大量摄入（啤酒，海鲜，红肉等）、饮水减少、潜在慢性肾病等均是导致尿酸升高的罪魁祸首，血尿酸长期升高后会形成尿酸盐结晶沉积于组织及关节中，导致组织及关节受损。痛风患者，除养成多饮水，少喝啤酒、少吃海鲜、红肉等良好饮食习惯外，药物治疗必不可少，目前市场上用于治疗痛风药物有秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素、别嘌醇、非布司他、苯溴马隆、碳酸氢钠、枸橼酸盐制剂等。今天就让我来给大家介绍一下这些药物如何正确选用及合理使用。

首先，对于痛风发作急性期患者，缓解疼痛药物至关重要，可选药物有非甾体类消炎药（如双氯芬酸钠，布洛芬，美洛昔康，赛来昔布等）、秋水仙碱及糖皮质激素（氢化可的松，泼尼松，地塞米松，倍他米松）。秋水仙碱于痛风发作24小时内使用效果最明显，首剂1mg ，1h后追加0.5mg，12h后改为0.5mg qd或bid，直至症状缓解。因秋水仙碱进入人体后80%经胆道排泄，20%经肾脏排泄，轻中度肾功能不全患者无需调整剂量，重度肾功能损害患者（eGFR<10ml/min患者禁用），该药物常见不良反应为恶心，呕吐，腹痛， 腹泻等胃肠道不适，用药过程中需监测血常规，肝肾功能。非甾体类消炎药建议早期足量、足疗程使用，直到急性痛风性关节炎症状完全缓解，通常需要使用数天至2周时间。该类药物可能导致肾脏缺血诱发和加重急慢性肾功能不全，对于痛风合并肾功能不全患者建议慎用或禁用。对于eGFR<30mL/min 患者禁用。使用该药有引起消化道溃疡、出血、穿孔等风险。当痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时推荐全身应用糖皮质激素治疗，对于严重的急性痛风发作(疼痛VAS≥７)、多关节炎或累及≥２个大关节者，建议使用２种或以上镇痛药治疗，包括秋水仙碱与NSAID、秋水仙碱与口服糖皮质激素联合使用以及关节腔糖皮质激素注射与其他任何形式的组合，但不建议口服NSAID和全身糖皮质激素联用。

其次，降尿酸药物是治疗痛风患者的基石，目前分为两大类，一类为抑制尿酸合成药物，典型代表有别嘌醇和非布司他，适用于尿酸生成增多型患者。别嘌醇为黄嘌呤氧化酶抑制剂，一线治疗药物，口服后经胃肠道吸收，全部经肾脏排出体外，成人初始剂量50~100mg/d，每4周左右测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50~100mg，最大剂量800mg/d。对于eGFR<15mL/min患者禁用。该药主要不良反应为皮肤过敏反应，严重者可发生致死性的剥脱性皮炎。非布司他也是黄嘌呤氧化酶抑制剂，口服生物利用度较高，经胆道和肾脏双通道排泄，相比较于别嘌醇，该药对肾功能要求低，起始剂量为20mg/d，2~4  周后血尿酸水平仍未达标，可增加20mg/d，最大剂量为80mg/d。对CKD4~5期患者非布司他推荐起始剂量为20mg/d，最大剂量40mg/d。非布司他可引起肝功能损害，超过正常参考值上限3倍则需酌情减量或停药。

降尿酸药物除抑制尿酸合成药物外，另一大类药物为促进尿酸排泄药物，既往使用丙磺舒，目前常用为苯溴马隆。其通过抑制肾近端小管尿酸盐转运蛋白1，抑制肾小管尿酸重吸收以促进尿酸排泄。成人起始剂量为25mg/d，2~4周后血尿酸水平仍未达标，可增加25mg/d，最大剂量为100mg/d。苯溴马隆主要通过胆道排泄，在轻中度肾功能不全患者具有良好的降尿酸作用且不导致药物蓄积和肾脏进一步损害。对于CKD  4~5期患者不推荐使用。此外，孕妇、备孕妇女及哺乳期妇女禁用；肾积水，多囊肾，海绵肾等导致尿液排出障碍的疾病禁用，尿酸性肾石症患者禁用。

最后，除抑制尿酸合成，促进尿酸排泄外，碱化尿液药物也至关重要，当高尿酸血症与痛风患者晨尿pH值<6.0，尤其是正在服用促尿酸排泄药物时，建议服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液，使晨尿pH值维持在6.2~6.9，以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解。代表药物有碳酸氢钠，枸橼酸盐制剂。使用碳酸氢钠需注意防止碱中毒，使用枸橼酸盐制剂需注意监测电解质。