这个小女孩是湖北的，她的右手是先天拇指发育不良漂浮拇，距离孩子做完手术已经五个月的时间了，根据门诊复查和随访结果来看，手术后她的拇指功能和外形都恢复得比较好，与术前的手相比，改善还是很明显的。

命运多舛的小女孩，心脏有问题，拇指也畸形

这个孩子刚出生时，家人就发现她的右手拇指有问题，和正常的拇指看起来不太一样，但当时家人并未在意，随着孩子的成长，家人发现孩子的右手出现拇指活动受限的情况，于是带着孩子找到了我们。

来门诊的时候这个孩子才十个月大，通过检查我发现，这个小女孩的问题比较明确，她的右手拇指发育不良，是ⅢB型的漂浮拇，拇指也不能动，掌骨是大部分缺损的状态，同时掌指关节也是不稳定的，而且从片子和外形来看，孩子的拇指还有一点偏斜。

看过孩子情况后，我告诉家长，孩子的这种情况是可以通过手术进行改善的，但是家长却有点担忧，孩子妈妈告诉我，说孩子的情况很特殊，在来找我之前，孩子因为心脏问题曾经做过动脉导管未闭的手术，他们当时也不知道应该先给孩子做哪个手术，也不知道做完心脏手术后是否会影响孩子做漂浮拇手术……

在门诊上我见过不少这样的孩子，所以我完全理解家人的心情，我告诉家长他们选择先做心脏手术是正确的，从安全的角度出发，还是要先做心脏手术。因为拇指功能固然重要，心脏功能更为重要，如果说孩子有心脏和漂浮拇的问题同时存在，我们也会建议孩子先进行心脏手术，等到康复之后，再来进行漂浮拇的手术治疗。

历经两期手术，五根手指保全了，拇指功能重建了

经过综合评估，这个孩子是符合手术条件的，结合她的情况，和家长交流后我们制定了半掌骨移植重建保五指的手术方案，一共需要做两期手术。

在这个孩子一岁多的时候，我们成功完成了第一期手术，手术的目的就是重建孩子的第一掌骨，包括腕掌关节，在这个过程当中我们还要把她的虎口适当地打开。等到第一期手术完成之后，孩子慢慢恢复，术后三个多月左右，骨质愈合的已经比较好了，关节的稳定性也不错，我们就进行了第二期手术。第二期手术我们要做的工作就是重建对掌功能，让孩子的拇指能够动起来，我们通过肌腱转位，让孩子的拇指获得了对掌的功能，当然她的对掌功能和我们正常拇指的对掌功能还是有一点差距的，但是和她原来拇指完全不能动相比较，她获得的功能改善还是比较明显的。

两期手术成功完成后，孩子的拇指外形也接近正常，我们重建了她的拇指功能，后期只要她积极的进行功能锻炼，拇指就可以动起来。

漂浮拇术后功能锻炼非常重要，家长的积极引导非常关键

这个孩子就是湖北的，所以来门诊复查也比较勤，现在也快两岁了，她是一个非常乖巧的孩子，依从性也很好，最近一次来复查，我们可以看到孩子的拇指恢复的越来越好，疤痕也基本很淡了，对于我们看到的这样的一个恢复情况，还是比较惊喜的。

我们一直在强调，漂浮拇术后的功能锻炼是非常重要的，在手术后的功能锻炼恢复过程中，这个孩子的家长帮助是非常大的，尤其是孩子的妈妈，对于指导孩子的功能锻炼恢复非常重视，根据我们交代的方法，帮助引导孩子执行的非常好，包括拇指被动的功能锻炼，主动的功能锻炼，去发现孩子对哪些动作和玩具的主动性更高，怎么样能让孩子愿意去做这个动作，更多的使用到拇指，家长引导的非常好，这是非常关键的，所以孩子使用拇指的主动性非常高，自然而然的就能很灵活地使用拇指了，而且是主动性的使用，这就是我们保全拇指、重建功能的目的。

现在距离这个孩子手术过去5个月了，她已经可以抓握一些大的物体，拇指的灵活度也越来越高，孩子已经习惯使用拇指。最近一次来门诊复查时，我给了她一些小玩具，我们发现她也能去抓握一些小的物体，拇指的功能和外形也都得到了明显的改善，我们希望她能够带来更多的惊喜，拇指使用得也越来越灵活。

在漂浮拇术后的功能恢复锻炼中，我们是要让孩子主动地、愿意去做这件事，而不是被动地、强迫他去做这件事，这个差异还是非常大的，因为孩子一旦觉得拇指是可以动的、可以用的，他就会去充分地使用它，把功能扩展开，如果孩子不愿意用手，那么即使每天花一两个小时去帮他进行功能锻炼，其他时间不动的话，功能的恢复也会比较慢。所以我们希望其他家长们也能加强孩子漂浮拇术后的功能锻炼，只有这样，孩子的拇指恢复得才会越来越好。