在急诊PCI过程中，常常会遇到各种高血栓负荷的STEMI患者。高血栓负荷是指急诊冠脉造影中TIMI血栓分级TTG≥4级即为高负荷血栓。高血栓负荷不仅会严重影响TIMI血流、导致远端微栓塞甚至无复流，还可能触发血管收缩，影响支架的正常置入。因此，及时改善患者心肌灌注、降低血栓负荷对ACS患者长期预后的改善有着至关重要的意义。

目前，对于高血栓负荷的ACS患者，有药物治疗、机械性防治措施（如血栓抽吸）、机械循环支持、延期支架置入等治疗策略进行处理。

首先，药物治疗方面，常使用药物有血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂替罗非班（阻碍纤维蛋白原与血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体结合以减轻微血栓的形成，达到保护微循环、减少无复流或慢血流现象的发生），2017ESC《急性心梗/ST段抬高型心肌梗死管理指南》指出，若有证据提示无复流或栓塞并发症，考虑使用GPIIb/IIIa受体抑制剂（IIa，C）。在实际情况中，行急诊PCI时，可考虑常规给予GPIIb/IIIa受体抑制剂以抑制局部血小板活性。治疗冠脉内无复流或慢血流还可使用硝酸甘油、硝普钠、腺苷、尼可地尔、尼卡地平、维拉帕米、地尔硫卓等，若上述药物使用后效果不佳，还可考虑使用机械循环支持治疗以提高冠脉灌注压力增加冠脉灌注（IABP、Impella），血栓负荷重的患者可冠脉内溶栓药（重组人尿激酶原10-20mg，通过微导管、刺破球囊、血栓抽吸导管等器械于靶点小剂量给药）。

其次，血栓抽吸治疗方面，目前各国指南对于血栓抽吸的推荐程度相对保守。2017年ESCSTEMI指南并不推荐常规应用血栓抽吸（III，A），但在导引导丝或球囊通过后，若残余血栓负荷较大，仍可考虑血栓抽吸；2018ESC/EACTS血栓抽吸指南同样不推荐常规应用血栓抽吸（III，A）；中国《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》则推荐，冠状动脉内血栓负荷大时可考虑应用血栓抽吸（IIb，C）。

最后，急诊PCI时，在高血栓负荷的病变中置入支架可能会导致远端栓塞及无复流，继而进一步扩大梗死范围、增加患者死亡率。在这种情况下，给予患者一段时间的强化抗栓治疗，血栓负荷往往减少，此时再行支架置入可能更具优势。对于支架置入术前冠脉血流已恢复至TIMI血流3级的高血栓负荷患者而言择期PCI是个不错的选择。但需要注意的是，延期支架置入同时也增加了出血及再闭塞的几率。