上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科    

上海市中医药研究院肝病研究所

彭景华

一、病因学检查——排除肝炎病毒感染、自身免疫性肝病等

    通过询问病史，可以排除酒精引起的脂肪肝，了解用药史，而初诊患者还需要做肝炎病毒检查和自身免疫性肝病抗体筛查，以排除最常见的相关病因。

二、肝脏脂肪变性评估—— B超 + Fibrotouch，定性+定量，诊断、随访“首选”

    超声检查简便价廉无创，是目前诊断和随访脂肪肝的首选方法，腹部B超对弥漫性脂肪肝的诊断敏感性较高。当肝细胞脂肪变大于30%时，B超就可检出；当肝脂肪变达50%以上时，超声诊断的敏感性高达90%。但B超无法敏感检出轻度肝脂肪变和早期肝硬化。B超检查的结果多为描述性语言，缺乏具体的定量描述，并且不同的操作者，出具的报告重复性有待提高，因而动态比较治疗前后B超结果时，往往无法确切提示肝脏脂肪变程度的变化。

    Fibrotouch（瞬时弹性记录仪）可以弥补B超在定量肝脂肪变方面的不足。Fibrotouch利用超声在脂肪组织中传播出现显著衰减的特征，通过受控衰减参数（CAP）来定量检测肝脂肪变程度。CAP值比B超和CT更敏感，可准确检测肝脂肪变性＞5%的脂肪肝。并且，与肝活检相比，CAP更少受到抽样误差的干扰，因其检测面积比肝活检组织大100倍；CAP值与脂肪肝及其基础疾病（肥胖、糖脂代谢紊乱和代谢综合征）关系密切，随访过程中CAP值的变化，可在一定程度上反映肝脂肪变和代谢紊乱的好转或进展。

因而在临床上，我推荐患者朋友们以B超和Fibrotouch相结合的方式来随访肝脏脂肪变情况。

图1 CAP值与肝脏脂肪变性程度对应

    另一方面，Fibrotouch还可以同时完成肝脏硬度的检测，从而为及早发现肝纤维化、早期肝硬化提供条件。

    不过，瞬时弹性检测技术还有一些局限性：如在肥胖（主要是皮肤至肝包膜距离大于2.5厘米者）、肋间隙狭窄、腹水等患者中，测量失败率高。体质指数＞28kg/m2，则CAP检测易失败。目前，暂不推荐孕妇接受瞬时弹性检测仪检查。

CT诊断脂肪肝的特异性可能高于B超，但价格贵，且患者在检查时需要接触X线。磁共振检查价格最贵，对弥漫性脂肪肝的诊断价值并不优于B超。CT增强扫描和磁共振检查，主要用于验证B超发现的局灶性脂肪肝、弥漫性脂肪肝伴正常肝岛， 以及脂肪肝合并肝占位性病变， 以免漏诊肝脏恶性肿瘤。