天津医科大学总医院-韦森

首先我们先来了解一下什么是肺部小结节？

肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。局部病灶直径>3cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大。

所谓结节通常来说就是肺部出现类似圆形的阴影，通常是小于三公分甚至两公分的阴影类圆形。如果说这个结节只有三四毫米大，一般来说他是肺癌的可能性是非常低的，如果结节在五六毫米，那么可能有百分之一二的病人是肺癌。随着结节逐渐长大或者增大，肺癌的可能性会逐渐地升高，肿瘤的可能性也越大，越小的结节肿瘤的可能性就越小，所以“肺部小结80%就是肺癌”这句话是不对的。肺部小结节并不等于早期肺癌。

肺内很多疾病都会形成结节，良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血、等。因此肺内的小结节性病灶，可能的诊断可以说是多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然部分良性病变，长时间之后也可能转化为恶性。据人群大样本的统计表明，直径大于25px的肺内单发小结节，恶性的占到一半以上。

因此，决不可轻视体检时无意发现的肺部小结节。初次CT检查发现的肺部小结节，80%-90%都是良性病变，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期癌症哦，定期检查必不可少。我国目前肺癌的发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中居首位。而50～60%的肺癌病理类型属于腺癌。在所有肺癌中，腺癌占了一大半，可见，死亡率排第一的肺癌病人，肺腺癌占了很大的比例。不同于鳞癌喜欢局部生长，腺癌很容易出现血行转移到其他脏器（肝、脑、骨、肾上腺），一旦有远处转移，就是晚期。有些原发灶并不大的腺癌，因为出现了其他地方转移而失去了手术机会，非常可惜。在没有靶向药问世之前，腺癌晚期病人除了化疗，没有其他好的治疗方式，5年生存率很低，仅仅10%左右。自从靶向药上市之后，具有敏感基因突变的腺癌病人生存时间显著延长。这也是时代的进步，医学的进步。以后，随着肺癌早期筛查的普及，晚期肺癌病人比例会逐渐下降，总体死亡率也会随之下降。

部分出自与《NCCN指南推荐》