王先生：盲试靶向药5天了，请问教授怎么判断是否有效？

如果已经开始盲试，那么5天时间是肯定不够的。不管你采用哪种靶向药的治疗，最好能够服用到将近1个月的时间，因为靶向药的中位起效时间是在15天，所以在半个月之内来进行评估都是不可靠的，最好是在将近1个月的时候进行病灶部位的评估，如果病灶是在肝脏或者肺上，那需要做胸部CT或者是腹部CT。

父肺鳞癌术后四个月：教授你好，请问什么情况可以用O药和K药？

目前没有证据显示患者手术肿瘤切除干净后需要使用免疫治疗，而且免疫治疗对于总体人群来讲，有效率只有20%。换句话说，不是所有的病人用了O药和K药就一定会能够延长生存时间。

那什么样的病人适合使用O药和K药？国际上是有争论的，比较确定的是做PD-L1和TMB肿瘤负荷的检测，当然这些检测是要在专门的医院或机构才能够做的，就您父亲这样，如果做完鳞癌术后，检查没有肿瘤残留，他应该做放化疗。在它复发之前，暂时是没有必要使用O药和K药。

里里：2018年初确诊非小细胞肺癌，基因有突变，医生给予易瑞沙靶向治疗，前3个月效果不错肿瘤缩小近1半，后两月效果缓慢，这个月有点进展，比上次增大20%，医生考虑可能是耐药了建议做基因检测。现有三个方案 1.继续服用易瑞沙，每月观察进展情况；2.基因检测看是不是有其它突变换3代靶向泰瑞沙；3.化疗。我现在很迷茫，不知下步治疗该如何走向如果直接用泰瑞沙，效果肯定不错，关键是再耐药还有药可控吗？希望求得张教授解答。

通常来讲，使用易瑞沙的前三个月，肿瘤会明显缩小。但通常三个月之后，肿瘤就不会再明显缩小了，直到后来出现局部进展。

就从提问者目前所提供的资料来看，这位患者应该是出现局部进展，所以医生考虑可能耐药这个结论是对的，但它的治疗方法说继续服用易瑞沙，每个月观察进展情况我并不太认同。

我觉得他继续服用易瑞沙是可以，但局部再增大的病灶做局部放疗会非常管用，而且他的副反应也会不大。

第二个基因检测看能有没有其他突变，换第三代的靶向这条方法是可以适用。其实这个第二套方法和第一套方法也并不矛盾，如果你希望将易瑞沙用的时间更长一些，可以现在继续服用易瑞沙，并且做局部的放疗，你再次做基因检测，是为后续的治疗，如果我们继续服用易瑞沙，将来出现其他部位有新发的转移，或者是放疗效果不好，病灶还在持续增大，你有后路再换第三代的靶向药泰瑞沙。

第三个化疗，我觉得暂时没有必要，化疗可以作为后一步的备选方案，如果基因检测发现他没有适合用第三代靶向药的突变，那么当我们用易瑞沙加放疗，依然不能够控制好的时候，你可以选择做化疗。

如果泰瑞沙再出现耐药，还有药可控吗？这个其实是很难，因为泰瑞沙耐药的机理非常复杂，目前还没有一个确切的处理方法。

当然常规来讲，泰瑞沙耐药之后还有可能用化疗药，这个时候化疗药能够控制的时间也不过就是3到4个月，那如果说泰瑞沙之后化疗药已经不太能够使用了，不就没有办法了吗？

实际上就是这样子，很残酷的现实就是在第三代靶向耐药之后，再加上化疗药，不可控了，那么后续的路就很艰难了。这就是为什么我建议你现在服用易瑞沙，然后再加局部放疗，尽可能的将一代的靶向药用药时间延长，才是真正有效的能够使总生存时间延长。

尽快的更换泰瑞沙，我倒并不是非常主张，因为一旦他出现了那药之后，后面的路就很难走了。

清雅：我弟弟术后8个月，现在咳嗽严重，无食欲味苦，吃饭后一咳嗽就吐。请问张教授这种情况有什么好方法吗？

手术以后出现没有食欲和胃口吃饭，一咳嗽就吐，这个和手术之后的损伤有关系，当然也和手术之后食欲和味觉没有恢复有关系。

从西医来看，这种方法能够有效的药物只有两种，一个叫止吐的药，可以口服胃复安或者是昂丹西酮，还有一个就是服用甲羟孕酮，它可以促进食欲，促进蛋白质合成。但是我个人觉得如果是手术之后的损伤，用中药的方法来调理，可能效果还会更好一些，因为中药在这方面使用的药物种类会更多。

北京的杨先生：张教授请问，需做哪些检测才知道能否用这种免疫治疗？谢谢！

免疫治疗目前在国际上通行的检测方法包括两个：PD-L1和TMB肿瘤负荷，这两个检测项目都需要通过活检的组织标本，而不是通过血液标本可以检测。换句话来说，如果通过血液标本来做这两个方面的检测，失误率或失败率是很高，所以如果患者真有考虑使用免疫治疗的时候，推荐使用活检或手术标本做PD-L1以及TMB这两个检测。

天津父腺癌：请问在吃靶向药时，病人脸上长了粉瘤发炎了，需要输几天抗生素请问张教授这个会影响靶向药的使用吗？

抗生素一般都是在出现皮疹非常严重的时候才需要，如果出现的皮疹不是很严重，可以不需要输抗生素而使用像百多邦或者是红霉素眼膏这一类局部外涂药物。如果你使用了抗生素，它对靶向治疗的使用不会产生影响，这点不用担心。

山东神经内分泌癌：肺癌的干咳吃什么药最好？

患者如果干咳没有痰，可以使用磷酸可待因最为有效。但由于使用磷酸可待因止咳后痰液泵不容易排出来，所以一般的医生都会推荐病人晚上临睡前吃可待因，那么白天可以服用像阿斯美这样的药物，因为阿斯美不会造成痰液排不出来。

上海杨女士：张教授，患者吃特罗凯皮疹特别痒有什么好方法吗？

对于这种瘙痒，我们一般会采用外用药。外用药里面最为有效的其实是含有激素类的软膏，比如说力言卓或者是用优卓尔，这一类含有激素的软膏，特别能够对抗皮疹引起来的瘙痒。

当然如果这个皮疹开始出现有破溃或者是有脓液分泌，那需要用消炎一类的外用药，包括有红霉素眼膏或百多邦。

如果使用外用药以后，皮疹还是无法缓解，病人无法耐受，我建议在短时间之内可以把特罗凯的剂量减少，现在是一天吃一片，可以改为两三天吃两片。我曾让我的一个患者尝试过隔日吃一片。只有把剂量减低一些，皮疹才会好一些，因为特罗凯相对而言皮肤反应还是比较厉害的。

河南张女士：请问教授患者有骨转在用奥希替尼，期间会有骨疼的现象吗？

骨头疼痛是由于骨转移，奥希替尼本身不会导致骨头疼痛。我想，你的意思可能是说，如果他出现了骨转移使用奥希替尼，会不会这个骨痛就会明显的减弱或消失？一般有效的情况下，骨疼都会明显的减轻，但是不一定完全消失。真正对于骨转移引起疼痛最为有效的方法是使用放疗，哪怕是单次或者是几次的放疗，骨痛缓解也要比用其他的药物更有效。

山西骨转移：张教授我听微友们说，那个二甲双胍确实可以延缓一代靶向药的耐药吗？

二甲双胍延缓一代靶向药的耐药方面的研究已经有很多，但是这种方法目前没有作为指南推荐。如果这位患者本身有糖尿病，在服用二甲双胍，这没问题，如果这位患者没有糖尿病，那么在服用二甲双胍时需要监测血糖。但就我所看到过的数据来看，使用二甲双胍的安全性还是很高的。

张莉 副教授、副主任医师 华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科

中国临床肿瘤学会（CSCO）翻译小组成员

湖北省临床肿瘤学会委员

湖北省医师协会肿瘤医师分会常委

湖北省抗癌协会放射治疗专业委员会委员

湖北省立体定向放射治疗委员会委员

湖北省分子靶向治疗委员会委员

《中华放射肿瘤学杂志》审稿人

《Oncotarget》审稿人

主持2项国家自然科学基金项目和1项吴阶平医学基金会项目；发表SCI论文8篇。

门诊时间：

武汉同济医院汉口主院区：每周四周五下午 门诊十二楼

武汉同济医院中法新城院区：周四上午 A栋三楼西

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