心脏再同步化治疗（cardiacresynchronization
therapy，CRT）即双心室起搏，是在传统起搏基础上增加左心室起搏，采用双心室起搏的方式，纠正左右心室收缩不同步的心力衰竭患者，根据有无除颤功能，又可分为心脏再同步治疗起搏器（cardiacresynchronizationtherapypacemaker，CRT-P）和心脏再同步治疗除颤器（cardiacresynchronizationtherapydefibrillator，CRT-D）。既往大量研究及实践均证明，对于心衰（LVEF≤35%）合并完全性左束支传导阻滞（CLBBB）的患者，心脏再同步治疗可提高心脏射血功能，逆转心肌重构、降低心衰患者住院风险和死亡率。

目前心脏再同步治疗实现方式主要有3种即：双心室同步起搏（BiVP）、希氏束起搏（HBP）和左束支区域起搏（LBBP），后两者又统称为希氏-浦肯野系统（希浦系统）起搏也就是常说的生理性起搏。近年来，希浦系统起搏在国内广泛开展，由于其能够纠正完全性左束支传导阻滞（CLBBB），使左心室恢复电同步性并获得较好疗效而受到关注。

双心室同步起搏是将左室电极经冠状静脉窦植入冠状静脉（通常为左室侧静脉）内起搏左心室心外膜下心肌，使左室心肌提前除极，达到双心室同步收缩目的，同时双心室电激动时间（QRS波时限）也有一定程度缩窄。双心室起搏的优点：该起搏方式已有30年历史，技术成熟，效果确切，指南中为IA类推荐。不足：受冠状静脉分布及直径大小影响，左室电极难以真正到达激动最晚部位，术后QRS时限难以预测，电极脱位、阈值升高等，约30%患者术后无应答即心功能不改善。

而希浦系统起搏是将左室电极导线置入希氏束或左束支区域，通过起搏夺获希氏束或左束支，使激动沿正常传导系统下传，双心室电激动完全恢复正常（QRS波时限恢复正常），从而实现左右心室同步收缩。希氏束和左束支起搏研究分别起始于2000年及2017，临床应用证据虽无双心室起搏充分，但越来越多研究证实以上两种起搏方式均能提高心脏射血分数，改善心功能。希浦系统起搏优势：通过纠正完全性左束支阻滞而使双心室实现电同步，模拟生理状态下双心室同步除极，费用相对双心室起搏便宜。不足：对于束支远端病变，间隔纤维化患者，难以纠正CLBBB，心脏传导系统病变进展导致起搏阈值升高甚至失夺获，植入过程存在间隔穿孔、损伤右束支风险，专用3830导线为实心，无除颤功能，植入后拔除困难。

CRT的主要目的是通过解决心室机械不同步而达到提高心脏射血功能，QRS波时限代表心室除极时间，间接反应双心室电活动同步与否，双心室电同步不代表机械同步，机械不同步不代表电不同步，CRT术后QRS波时限不缩短或单纯左心室起搏同样能改善机械不同步，此外，电-机械不同步并非一定是心衰的主要病因。因此，双心室起搏还是希浦系统起搏，术前需充分评估包括心电图、心脏超声、增强磁共振，术中结合腔内电图、靶静脉走形及变异，真正做到个体化、精准化选择。