老李，56岁，最近晚上总是要起床小便，每晚3-5次，白天小便也开始增多，还感觉小便的力度不太足，以为是肾虚，自己吃了很多所谓的“壮阳药”，吃到流鼻血，小便的表现都未见好转，这是怎么一回事呢？

蒋医生接诊后考虑老李得了良性前列腺增生（BPH），BPH是引起中老年男性排尿出现问题最常见的原因。前列腺增生多在50岁以后出现症状，60岁左右症状更加明显。遂安排老李做了前列腺相关检查，前列腺指检质地饱满，光滑，无压痛，无明显结节，中央沟尚存，前列腺超声提示：前列腺体积45ml（增大）；血清总前列腺特异性抗原（t-PSA）1.5ug/ml。综合结果符合前列腺增生的诊断。给予国际前列腺症状（IPSS）评分15分（中度症状），生活质量指数（QOL）评分4分。

下尿路症状及其所导致的生活质量下降是BPH患者寻求治疗的主要原因，因此，在治疗过程当中应充分了解各种治疗方法的疗效、不良反应及患者的意愿，根据患者的不同状态选择观察等待、药物治疗、外科治疗等不同的治疗方式。老李病情初起，症状较轻，生活质量已受到影响，不适合观察等待，但是目前无反复尿路感染，尿潴留等并发症，遂不考虑手术治疗。在与老李详细沟通后决定药物干预治疗，然而老李本身患有高血压，目前正服用降压药物，担心同时服用α受体阻滞剂的相关副作用，遂考虑中医辩证治疗。中医此时能发挥它独特的功效，治疗上根据“腑以通为用”的原则，着眼于通，临床上分为实证和虚证两大类。实证以攻邪为主，虚证则以补虚为通。

蒋医生分析老李的证候特点有：小便频数，尤以夜尿为多，小便清白，排出无力，射程缩短，面色皖白，神气怯弱，畏寒，腰膝冷而酸软无力。舌质淡，苔白，脉沉细而尺弱。于是辩证考虑肾阳虚衰，宜温补肾阳，化气行水。遂用济生肾气丸加减。拟方：肉桂，熟附子，熟地黄，山茱萸，山药，茯苓，泽泻，牛膝，车前子，益智仁，覆盆子、桑螵蛸。上方连服14剂后小便渐爽利，夜尿1-2次，再追加14剂后小便畅利，恢复正常。

前列腺增生究竟会有什么症状呢？在此给大家细数前列腺增生引起的“七宗罪”！

①  尿频尿急，正常成年人白天排尿次数是4-6次,而夜尿是0-2次。对于24小时排尿次数大于8次,而夜尿两次以上,称之为尿频，而尿急是指一有尿意即迫不及待地需要排尿，难以控制，尿频尿急在临床上往往一同出现。

②排尿费力，“当年逆风尿五米，如今顺风湿脚底”就是排尿费力的最好描述，需要用不小的力气才能把尿液给排出来，小便的曲线也笔直向下，不得不配合小便池上常贴的标语，“向前一小步，文明一大步”。

③排尿等待，简称尿等待，指排尿时不能畅快排出，需要等待酝酿些许时间才可排尿。

④尿线变细，所谓的尿线变细不知大家是否理解，指曾经小便的时候的尿液都是一股“喷泉”，而如今小便出来的水线跟笔芯头一样细，尿线变细自然排尿的时间也延长，小便也更加费力，所以尿线变细常常通排尿费力一同出现。

⑤尿中断，亦成为间断性排尿，顾名思义，指在排尿过程中尿流突然中断，经变动姿势、走动或等待几分钟后又能排出尿液，可伴发疼痛。最常见的原因是前列腺增生患者，排尿时必须通过增加腹肌的力量才能将尿液排尽。到疾病晚期，不能一次将尿排尽，而需要再吸一口气，才能继续排尿，这就表现为尿中断。

⑥尿不尽感，关于尿不尽，估计每个男人都听说过，指感觉膀胱饱胀，尿意急迫，小便后小腹饱胀感仍不能解除，尿液不能完全排尽，点滴不已，或排尿后仍有尿意的表现。

⑦夜尿增多，正常人夜间排尿一般为0-2次，尿量为300-400毫升，约为24小时内总量的1/4-1/3，超过此范围的表现均可以视为夜尿增多。夜尿多是不是说明肾虚呢？ 有些人，一说到腰膝酸软、夜尿多，就觉得是肾虚，这里可得给大家好好解释了！ 肾虚是中医的概念。中医认为，肾为先天之本，肾气的虚实变化，能主宰人一生的生长发育。一般所说的肾虚，可能会有腰酸背痛、四肢畏冷、头晕眼花、耳鸣眩晕、夜尿频多、性生活质量下降等症状，并且根据症状组合的不同，结合脉诊、舌象等，肾虚还可以分为肾阴虚、肾阳虚、肾气虚等多种情况。

 
所以，不能仅仅通过某一个症状如夜尿多，就确定自己是否肾虚。如果真想明确这个问题，就到专业的中医院就诊，中医通过望、问、闻、切四诊手段，诊察病情，以及运用阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个纲领对病情进行归纳分析和辨别才能给出准确的答案。

对于BPH患者日常需要注意：

1. 忌辛辣食物，久坐、戒烟戒酒，避免刺激前列腺；不憋尿及时排便，避免对膀胱和尿道的压迫。

2、BPH是生活质量相关性疾病，患者需要关注下尿路症状的缓解程度、有无尿路感染，尿潴留等并发症的出现，及时和自己的主治医师反馈以便医生给出合适的治疗方案。

3、BPH患者常常会担忧自己是否同时有前列腺癌的可能。定期的DRE检查、PSA检测非常必要。对于有前列腺癌家族史的患者应该增加检查的频度，以利于前列腺癌的早期发现。