堰塞湖是指山崩、土石流或熔岩堵塞河谷或河床，储水到一定程度便形成的湖泊，为地震、风灾、火山爆发等所造成了一种“结果”，其危害主要是这种“结果”决堤导致的“次生灾害”。虽然自然力量所导致的堰塞湖原因尚难避免，但是，只要避免突然决堤就可以避免这种“结果”的“次生灾害”，长期无害共存，比如“五大连池”就是堰塞湖。

突出的椎间盘也类似堰塞湖，是我们日常生活、工作、娱乐对长期维持身体一种姿势位置的肌肉、筋膜、韧带的姿势性、累积性损伤，造成维持脊柱力学稳定性的肌肉韧带的失衡，使脊柱生物力学稳定性受损，日久天长导致椎间盘应力改变而退变和不同程度的突出，也是一种“结果”。突出的椎间盘这种“结果”绝大多数未压迫或刺激神经、血管等，不会出现手臂、腰腿麻痛无力等，也未直接对人体的损害，这时的颈肩（手臂）腰臀（腿）痛是肌肉、韧带的疼痛。只有突出的椎间盘破裂或者达到压迫或刺激神经，才是这种“结果”导致的“次生灾害”。绝大多数可以避免这种“结果”的“次生灾害”，长期无害共存，我们的大量病例达到了满意预防效果。

那么我们分析一下这两者的相似之处。

一、两者的根本原因及发展规律类似。

（一）两者都是难以避免的力学失衡的结果。

1. 都是天体力学以及地球引力场作用的结果，原因难以避免。

2. 堰塞湖是天体力学失衡导致地震或火山爆发，或暴风雨导致泥石流堵塞河道，人类尚无力避免。

3. 在地球重力场里，我们要维持身体姿势或做工、生活、娱乐，除对抗身体自重，还要对抗外力做工。即，人只要活着就存在这种力学关系，无法避免。长期维持姿势与做工的肌肉韧带超过承受限度就会损伤，日积月累，超过自身恢复能力就会变成慢性（姿势性、累积性）损伤，即慢性肌筋膜炎，出现常年的酸胀僵硬疼痛，进而脊柱生物力学稳定性受损致椎间盘（退变）突出。

（二）两者均有易发部位。

1. 堰塞湖容易发生在地质不稳定、力学易失衡、地震高发以及特殊气象条件的山岭地区。

2. 人体的椎间盘突出也容易发生在脊柱的结构以及力学易失衡的部位。第5-6颈椎以及第腰5-骶1腰椎活动范围大、受力大、稳定性差，就容易发生椎间盘（退变）突出。

二、二者造成危害的方式以及应对策略类似。

（一）通过有效避免“次生灾害”，就不会对人类造成损害，也可以长期共存。

（二）绝大多数突出的椎间盘没有直接造成神经、血管的损害，只要避免突出的椎间盘加重并维持稳定就可以避免这种“次生灾害”，不用处理椎间盘本身（这就是国内外教科书所说的“90%以上的椎间盘突出不需要手术治疗”的依据）。

三、二者的预防措施思路类似。

（一）堰塞湖预防“次生灾害”的方法这里不赘述。

（二）椎间盘突出预防“次生灾害”是预防椎间盘突出加重。

四、腰椎间盘突出者腰腿痛的具体原因以及预防（本文先介绍腰椎间盘，颈椎间盘突出后续详细介绍。）

（一）腰椎间盘突出者腰腿痛的原因，分为肌肉韧带酸胀痛和伴有神经的麻痛两类。

1. 肌肉韧带酸胀痛：腰臀部以及大腿后侧肌肉酸胀疼痛（少数有小腿肌肉酸胀），无神经受压的麻痛等。

2. 同时有神经麻痛：除了腰臀部肌肉酸胀痛，还有整条腿到脚底“一条筋连起来”的椎间盘突出压迫或刺激神经所导致的“触电样麻痛”，部分患者有下肢无力等。诊断为“椎间盘突出症”。“不足10%”需要手术治疗，部分患者可避免手术，见后面病例介绍。

（二）预防方法。

1. 功能训练复健，预防慢性腰痛反复发作。

（1）恢复肌肉生理活性，恢复并增强肌力及耐疲劳能力，恢复脊柱生物力学稳定性。即可以消除慢性疼痛，又可以避免复发加重；

（2）恢复脊柱生物力学稳定性，有利于避免椎间盘突出的加重及巨大突出椎间盘的吸收解除压迫神经，避免手术治疗。见Lin先生案例。

2. 功能训练复健，改善脊柱形态。

（1）恢复脊柱力学稳定性，恢复脊柱肌肉韧带平衡，改善脊柱侧弯、高低肩等，消除疼痛；

（2）改善颈前倾、驼背、骨盆前倾及后倾等，同样消除疼痛。

五、案例（病例）介绍：我们十多年几百例这类患者绝大多数取得满意效果，这里介绍部分患者。

（一）Lin先生：43岁，反复发作的左腰臀部酸胀疼痛5年，不能久坐严重影响生活工作。急性发作时需要救护车送医治疗。长期多种治疗方法效果越来越差。2020年11月出现腰及左下肢麻痛。检查身体：L5-S1棘突间隙、左臀部及下肢肌肉压痛，左下肢腿抬高试验阳性，左踇趾背痛觉减退，左足背外侧痛觉减退，左踇背伸肌力3+级，左跟腱反射减弱。神经受压损伤。2020年12月22日核磁共振检查：L5-S1椎间盘向左后外侧巨大突出，压迫神经根（见图1），诊断：腰椎间盘突出症（L5-S1左后侧）、腰臀部肌筋膜炎。建议其微创治疗之后功能训练，拒绝手术治疗要求功能训练。经每周1次3个月的训练，患者的下肢麻痛基本消失，腰骶部轻微疼痛。再2个月左下肢麻痛及不适消失。检查身体：左侧腰L5-S1棘突间隙轻微压痛，双下肢直腿抬高试验正常，左踇背感觉稍有减退，双下肢肌力和生理反射正常。2021年12月24日在同一家医院复查腰椎核磁共振：L5-S1左侧突出的椎间盘基本消失，神经压迫解除（见图2）。继续维持训练至今无复发加重，不影响生活工作，见图3、图4。

图1. Lin先生2020年12月22日（红箭头）L5-S1椎间盘左侧巨大突出压迫神经根（黄色箭头）。

图2. Lin先生2021年12月24日（黄箭头）L5-S1椎间盘左侧突出消失，神经根解除压迫（绿色箭头）。

图3. Lin先生做瑜伽球核心稳定训练。

图4. Lin先生做腰部稳定性训练。

（二）Jin先生，33岁，2年前反复发作左腰臀部疼痛加重1年余，多种治疗效果越来越差，2020年2月急性发作，腰痛不能站、走，只能卧床3周余。检查身体：左腰臀部肌肉压痛严重，双下肢感觉、肌力、生理反射未见明显异常。2020年3月31日腰椎核磁共振：L5-S1椎间盘左侧突出：见图5。诊断为：（L5-S1左侧）腰椎间盘突出、腰臀部肌筋膜炎。经过功能训练复健腰痛消失，能够完成繁重的日常学习工作。2022年2月18日在同一家医院复查腰椎核磁共振：与2020年3月31日比较L5-S1椎间盘突出无明显变化（未加重），见图6。Jin先生维持训练至今避免了复发加重，见图7。

图5. Jin先生2020年3月31日（见红箭头）腰椎L5-S1间盘左侧突出（见黄、绿箭头）。

图6. Jin先生2022年2月18日（见黄箭头）腰椎L5-S1椎间盘突出与2020年3月31日比较无加重（见红、绿箭头）。

图7. Jin先生踝部沙袋负荷训练。

（三）Guo女士，28岁，反复发作腰痛1年，加重1月，无整条腿麻痛，偶有右小腿后侧酸胀。无法久站久坐，只能在家间歇躺平休息后才能办公。多家医院多种治疗效果不明显，被建议手术治疗。检查身体：腰椎前屈后伸明显受限，下胸椎、腰椎棘突间压痛，腰臀部肌肉压痛，直腿抬高试验双侧无异常，右足背外侧痛觉轻微减退，双下肢感觉、肌力、生理反射未见明显异常。2022年1月6日腰椎核磁共振：L4-5、L5-S1椎间盘向后突出，压迫硬膜囊（图8、9、10、11）。诊断：（L4-5、L5-S1）腰椎间盘突出、棘上韧带炎、腰臀部肌筋膜炎。经过专门的功能训练复健，二周后逐渐疼痛消失，恢复正常工作生活，避免了手术治疗。于2022年11月30日在同一家医院复查腰椎核磁共振：L4-5、L5-S1椎间盘向后突出，压迫硬膜囊（图12、13、14、15），椎间盘突出无未加重。维持训练，至今避免了复发加重。

图8. Guo女士2022年1月6日（黄箭头）腰椎核磁共振矢状面第7、8两个平面（绿箭头）见L4-5、L5-S1椎间盘向后突出压迫硬膜囊（红箭头）。

图9. Guo女士2022年1月6日（粉红箭头）腰椎间盘定位片，L3-4椎间盘第1-3定位扫描线（黄箭头）、L4-5椎间盘第4-9定位扫描线（红箭头）、L5-S1椎间盘第10-12定位扫描线（绿箭头）。

图10. Guo女士2022年1月6日（红箭头）L4-5椎间盘第8扫描线（黄箭头）所在横断面椎间盘向后突出压迫硬膜囊（绿箭头）

图11. Guo女士2022年1月6日（绿箭头）L5-S1椎间盘第11扫描线（红箭头）所在横断面椎间盘向后突出压迫硬膜囊（黄箭头）

图12. Guo女士2022年11月30日（红箭头）矢状位L3-4椎间盘及第7、8定位扫描线（黄箭头）、L4-5、L5-S1椎间盘突出压迫硬膜囊（绿箭头）。

图13. Guo女士2022年11月30日（粉红箭头）腰椎间盘定位片，L2-3椎间盘第1-3定位扫描线（绿箭头）、L3-4椎间盘第4-6定位扫描线（黄箭头）、L4-5椎间盘第7-9定位扫描线（红箭头）、L5-S1椎间盘第10-12定位扫描线（紫箭头）。

图14. Guo女士2022年11月30日（紫箭头）L4-5椎间盘第8扫描线（红箭头）所在横断面椎间盘向后突出压迫硬膜囊（黄箭头）。

图15.  Guo女士2022年11月30日（红箭头）L5-S1椎间盘第11扫描线（黄箭头）所在横断面椎间盘向后突出压迫硬膜囊（绿箭头）

六、腰痛及腰椎间盘突出的转归

（一）急性腰痛：

1. 缺乏有效的功能训练恢复脊柱力学稳定性，就会反复发作，60%变成慢性的腰痛；

2. 及时有效的功能训练复健可以避免复发加重变为慢性。

（二）慢性腰痛：

1. 复发的慢性腰痛：很多会导致椎间盘的退变和突出，这是最常见的腰椎间盘突出的原因；

2. 专门的功能训练：恢复脊柱生物力学稳定性，绝多数患者达到了避免复发加重的满意效果。

（三）腰椎间盘突出转归：

1. 腰椎间盘突出逐渐加重：缺乏有效的功能训练复健，椎间盘退变突出逐渐加重。部分患者会达到必须手术治疗的地步；

2. 腰椎间盘突出避免加重：经过专门有效的功能训练复健，不仅避免了腰痛的反复发作，也避免了椎间盘突出的加重。我们的很多患者达到了这种效果，这是绝大部分患者的理想效果。

3. 腰椎间盘突出的消失：有效的专门的功能训练复健，促进椎间盘的消失，慢性腰痛消失而且突出的椎间盘消失。Lin先生就达到了这种理想效果，图2。

参考文献

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