年后门诊量逐步恢复，我又遇到不少患者因为牙周因素涉及下门牙（下颌切牙，下颌最中间的四颗牙齿）松动缺失。多数情况为缺失1-2颗，但旁边的两颗也“摇摇欲坠”。甚至有些患者的牙都是自己“拎”掉的。这种情况势必牙根周围的牙槽骨都吸收没了，牙齿没有了牙槽骨的支撑，最后导致松动脱落。

等到来种植科就诊时，大多患者还在纠结：“医生，这个牙能不能不拔？”。然而多数患者想知道的是：“这个牙槽骨吸收了，还能不能种？”、“种植治疗时间这么长，我这下面有没有牙该怎么办？”、“种好的牙效果怎么样啊？”。带着这些问题，今天《元来如齿》就来聊聊“下门牙缺失后的种植治疗”。

1.该拔的牙早点拔
下颌切牙/侧切牙的是嘴里最小的牙齿，牙根细长，排列紧密。由于唾液腺导管开口的位置，和牙根解剖的特性，该区域极易引起牙菌斑和牙结石的堆积，随之发展为牙周病，造成牙槽骨的吸收萎缩。我们会发现牙龈往下退缩，牙根逐渐暴露，牙齿发生松动、咀嚼无力的情况。此时我们需要尽早评估牙齿是否可以保留，如牙齿的松动在2度以下，可以在完成牙周序列治疗后进行松牙固定，控制牙槽骨吸收的趋势。若牙齿松动已经达到3度，应尽快去除，控制牙龈炎症，维持剩余骨量，这就是“该拔的牙”需要早点拔。

（图片来源于网络）

2.骨量越少，治疗难度越大
牙齿缺失后，牙槽骨会因为缺失功能性压力的刺激而逐渐萎缩。严重牙周病造成的牙缺失常伴有更多的牙槽骨吸收。这种情况下，医生就需要额外采用增加骨量的方法进行治疗，保证种植牙能在口内长期稳定地行使功能。一般植骨手术后3~4天会比较肿，甚至会有面部的肿胀，一周后逐渐消退。这种术后反应根据骨量缺损的大小会有所不同，缺损量越大势必手术越复杂、术后反应越大。

3.过渡牙可以解决临时缺牙的尴尬
当然在种植修复的过程中，我们可以采用可摘活动义齿或者压膜式的临时义齿作为过渡，临时恢复美观和发音等功能，避免尴尬的无“齿”社交。当然这种假牙有它各自的缺点，不可作为长期义齿修复的方式。（ps遇到过一些患者说，这个过渡牙戴着挺好，就戴了很长时间，延误了最佳的治疗时期）

4.种植牙目前是缺牙修复最好的方式
目前，缺牙修复最好的方式还是种植修复。一般前牙单颗缺失，由于缺牙间隙过小，大多无法进行单独种植修复。
若两颗相邻牙齿缺失时（图中患者缺失2颗左下前牙），通常采用一颗种植体支持的单端固定桥种植修复。

若下前牙缺失3-4颗时（图中患者缺少4颗左下前牙），可以采用两端植入种植体支持的固定桥修复。


根据2018年《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》显示，全国35-44岁年龄组城市人口存留牙对数平均为13.18±1.54对（牙列完整的成年人为14~16对），也就是说该人群口内平均缺少一对功能牙齿，缺失1-2颗牙。而全国55-64岁年龄组城市人口存留牙对数平均为10.34±4.04对。这意味着至少嘴里至少缺少了4颗以上的牙齿，将严重影响咀嚼和美观功能。

其实看牙是一个尽早就医就能止损的事情，千万不要等到牙齿松到自己就能掉下了的时候才想到看医生，这时确实能省去来医院拔牙的麻烦，但后续的治疗却是费时、复杂且昂贵。希望大家都能有副健康美观的牙齿。