近年来，接诊了很多聚丙烯酰胺水凝胶（Polyacrylamide hydrogel，PAHG）注射式隆胸术后的患者。有些患者是因为心理恐慌来就诊，有些患者是因为疼痛来就诊，有些患者是因为出现乳房肿物，甚至乳腺癌来就诊。目前，国内对于PAHG隆乳术后的处理尚没有统一的规范，本文就现有的研究结果进行总结介绍如下。天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健

1．PAHG的应用历史

1997年底，PAHG由乌克兰引入中国，商品名为英捷尔法勒。1999年，国产医用PAHG被批准上市，商品名为奥美定。由于应用PAHG的并发症较多，2006年4月30日中国国家食品药品监督管理局决定全面停止其生产和使用。在这10年间，全国约有30万人注射了PAHG。

2．PAHG的毒性

以往认为PAHG无毒，稳定，在体内不会降解。但是最新研究已经证实PAHG在人体内能够降解，产生丙烯酰胺单体。聚丙烯酰胺可能的毒性主要来源于其中的丙烯酰胺单体。

丙烯酰胺具有神经毒性，生殖毒性，致畸性。尽管还没有直接有效的证据充分证明丙烯酰胺对人体有致癌性，但由于丙烯酰胺单体在动物和人体均可代谢转化为具有致癌活性的代谢产物，而且众多动物实验证实了丙烯酰胺与甲状腺癌、肾上腺癌、乳腺癌和生殖系统癌症的发病率存在剂量-暴露关系，国际癌症研究机构将丙烯酰胺列为“可能人类致癌物”。

3．术后并发症

PAHG注射隆乳术后常见并发症有：硬结、疼痛、移位、炎症、血肿、外形不佳等，其他较少见的并发症有：乳房橡皮泥样改变、乳头乳晕感觉异常、色素沉着、凝胶疝出、针孔瘘管、月经失调等。最近也有注射隆乳术后发生乳腺癌的报道。

4．处理方法

4.1 登记随访

医用PAGH在临床上属于长期置入体内材料，在我国应用了近10年，应用例数已达30万例以上。临床上也不乏无任何并发症的病例，对于这一类没有任何并发症者，可以进行登记，并定期随访。建议每年复查一次，如有病变能够做到及时诊断治疗。

4.2 影像学检查

核磁检查能全面地显示注射物、乳腺、胸壁肌肉及相邻胸腔的情况，对并发症的显示和定性具有明显的优势，应作为诊断隆乳术后并发症的首选方法。

超声能清晰显示注射材料在乳房组织中的分布、周边组织的肉芽肿及组织透明样变；能够准确地指导手术，预测手术效果，并可进行手术后的随访观察；费用远低于MRI，因此超声也是注射隆乳术后最常用的检查方法。

同MRI和超声检查相比，钼靶对于PAHG注射隆乳术后并发症的检查不具优势，仅在考虑发生乳腺癌时行钼靶检查与其他病变相鉴别提供参考。

4.3 手术去除PAHG

手术去除PAHG的适应证包括：①局部疼痛、不适症状严重，影响工作、学习、生活；②乳房变形变硬；⑧局部不适、异物感、瘙痒，无其他明显原因者；④因惧怕水凝胶的毒性及其副作用产生严重精神负担，影响工作、生活者；⑤注射的水凝胶发生游走移位；⑥注射后继发感染；⑦局部破溃，窦道形成；⑧注射后出现上肢运动障碍，静息痛。

PAHG具有一定的流动性，因此，欲取出此物质，最简单的办法是穿刺抽吸，优点是操作简单创伤小，缺点是不易取净。

切开取出水凝胶是外科医师最熟悉并广泛应用的技术方法。切开取出术的技术条件要求低，不需要特殊器械，缺点是不易完全去除残余水凝胶。

PAHG具有流动性，具有注入容易，彻底取出困难的特点，对于腺体内的PAHG，抽吸和切开均难以彻底清除干净，乳腺切除是彻底清除PAHG的方法。对于PAHG注射隆乳术后发生乳腺癌患者，在患侧乳腺癌手术的同时，为预防对侧乳腺发生乳腺癌，并彻底取出水凝胶，可以选择对侧乳腺切除。

4.4 乳房整形与重建

PAHG取出后，会出现乳房外形变小、皮肤松弛、乳房下垂，可以通过假体植入改善外观。

对于PAHG注射隆乳术后因并发症或乳腺癌而行全乳腺切除的患者，在切除乳腺的同时可行乳房重建术，以恢复乳房外形。乳房重建可以应用自体组织，也可以应用乳房假体。