尹健

患者：天津市肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健：受体状况,是否绝经,c-erbB-2状况患者：尹大夫，您问我的情况如下：受体状况：ER阴性 PR阴性 c-erbB-2状况：阴性 还未绝经，36岁 我想知道乳腺癌一期保乳化放疗后还用服药吗天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健患者：尹大夫，还想向您咨询一下，我做保乳手术已经半年了但发现每次在操作电脑时做手术的左乳总是隐痛，离开电脑这种情况便消失了，我担心操作电脑是否会对我的病不好，是否会引起乳癌复发，今后我还能使用电脑吗，真的很担心，希望能得到您的帮助，谢谢！天津市肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健：不需要服药。 电磁辐射对人体有一定的影响，但影响不是很大。可以使用电脑，注意劳逸结合即可。患者：谢谢尹大夫，在百忙之中给我回复，我的一个朋友乳房上长了一个纤维瘤B超显示大约0.9大小，但她自己用手摸不到，她让我替她问问您，像她这种情况，是否需要手术切除，如需要手术，是否可以做微创患者：大约需要多少钱天津市肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健：多大年龄？可以定期复查，什么时候长大了临床可以明显触及了再手术，不长大就不手术。怀孕前最好把肿瘤切除，在妊娠过程中肿瘤可能长得较快。微创手术5000元左右，其中4000元是自费的。患者：患者年龄36岁，如果做微创是您给做手术吗天津市肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健：不是，门诊手术室有专门的大夫做。患者：尹大夫，谢谢您的回复，很愿意和您交谈，还有几个问题向您请教：（1）0.9的纤维瘤，用手摸不到，如暂时不做手术会变恶性的吗，（因为也曾是左乳腺癌一期的患者，同时右边是0.9的纤维瘤）心里总是担心。如不采用微创做手术大约多少钱？在医保范畴内吗？（2）乳腺癌一期患者，实行保乳术后，今后是否一旦怀孕就会有复发的危险呢？（3）腋下淋巴清扫后的胳膊今后是否还能量血压和输液，会引起水肿吗（4）为什么两边乳房都会长东西呢，（一个恶性，一个良性）今后能预防此病的复发吗？患者：尹大夫，谢谢您的回复，很愿意和您交谈，还有几个问题向您请教：（1）0.9的纤维瘤，用手摸不到，如暂时不做手术会变恶性的吗，（因为也曾是左乳腺癌一期的患者，同时右边是0.9的纤维瘤）心里总是担心。如不采用微创做手术大约多少钱？在医保范畴内吗？（2）乳腺癌一期患者，实行保乳术后，今后是否一旦怀孕就会有复发的危险呢？（3）腋下淋巴清扫后的胳膊今后是否还能量血压和输液，会引起水肿吗（4）为什么两边乳房都会长东西呢，（一个恶性，一个良性）今后能预防此病的复发吗？天津市肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健：不手术切除的弊处在于1.手术是唯一明确诊断的方式，临床和b超都有可能误诊；2.肿瘤可能逐渐长大；3.良性肿瘤可能恶变，千分之几的可能性。因此，可以定期复查，也可以考虑手术。如果肿瘤临床摸不到，需要住院才能做。费用需要6至7千元。医保按比例报销。 一般术后3至5年后可以怀孕。 可以量血压，不能输液。 良性肿瘤和恶性肿瘤都与雌激素水平有关。目前暂时没有预防的方法。患者：尹大夫，我想了解一下为什么淋巴清扫后的患肢不能输液呢？还有我这个0.9的纤维瘤一般为什么医生不特别主张切除呢患者：病理显示淋巴结切除0/24是多还是少呢，是不是淋巴切的越多越好呢患者：尹大夫，我想了解一下为什么淋巴清扫后的患肢不能输液呢？还有我这个0.9的纤维瘤一般为什么医生不特别主张切除呢 病理显示淋巴结切除0/24是多还是少呢，是不是淋巴切的越多越好呢天津市肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健：清扫腋窝淋巴结的时候要结扎掉很多静脉和淋巴管，静脉回流不如术前，因此不能输液。 考虑是良性的小肿瘤，可以随访观察。因为肿瘤小，不好找，手术的切口反而比大肿瘤还要大一些。 淋巴结的多少和医生的手术清扫程度有关，和病理医生的仔细程度有关，也和患者自身的淋巴结数目有关。一般手术彻底的话，淋巴结数目应该在20个左右或更多。患者：尹大夫，您了解西黄胶囊的药效吗，它有提高免疫力的功效吗？乳腺癌患者饮食上需要忌口吗，是不能吃含雌激素的东西吗，哪些食物含有雌激素呢，能吃鸡肉吗天津市肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健：该药可以直接杀伤肿瘤细胞，还可以提高免疫力。 含雌激素的东西尽量不要吃，如蜂王浆。对于养鸡过程中是否加入含雌激素的饲料目前还没有证据。患者：尹大夫，为什么西黄胶囊的说明书上没有提到有提高免疫力的功效呢？我需要喝多长时间的西黄胶囊才见效呢？（我现在的情况是：乳腺癌一期保乳术后化疗六次已完成正在放疗中）是否以后需要长期服用此药来控制复发转移呢？患者：尹大夫，我才三十多岁就得了乳腺浸润性导管癌，我一直想知道这个病的病因是什么，是什么原因导致的此病，在此之前我一直没得过什么病，连医院都很少去的天津市肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健：西黄胶囊等中成药只是辅助治疗,不是乳腺癌术后必须的.可以有一定的杀伤肿瘤细胞,提高免疫力的作用,但不是说需要长期服用该药,或长期服用该药就一定能控制肿瘤复发.具体吃多长时间没有统一的规定.一般1至2个月吧. 乳腺癌的病因现在还不完全清楚,肥胖,晚育,月经初潮早或闭经晚,乳腺癌家族史,既往一侧乳腺患乳腺癌等诸多因素的患者乳腺癌的发病风险都会增加.患者：尹大夫，乳房内钙化和乳腺癌是一样的吗，保乳术后数年很容易钙化是吗，保乳术后怎样预防数年后钙化呢，因为我做的是保乳术很担心以后如果钙化就无法再保乳了。天津市肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健：钙化有良性的，也有恶性的。保乳和钙化没有必然的联系。患者：谢谢，尹大夫，元宵节快乐

保乳治疗已成为早期乳腺癌的治疗手段之一。其目标是争取最佳的局部控制，同时保证良好的美学效果和生活质量。但是，20%~30%的保乳患者对其术后外形评价为一般或差。特别是对于一些病变范围较大或乳房较小的患者来说，保乳手术很难取得满意的术后美学效果。这种情况下就需要对乳房缺损进行修复。天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健 目前，用于修复乳房缺损的方法包括：脂肪移植、转移局部皮瓣、乳腺组织重塑、植入可吸收的合成纤维补片或棉织物、转移远处皮瓣。由于脂肪移植可能会影响对乳腺癌的诊断，对于其能否用于修复乳房缺损尚存有争议。植入可吸收的合成纤维补片或棉织物可能引起不同程度的异物反应。因此，通常认为对于保乳治疗术后的乳房缺损，最好应用局部组织（包括转移局部皮瓣和乳腺组织重塑）进行修复。如果利用局部组织仍无法满意修复乳房缺损，则可以考虑转移远处组织进修修复。 天津医科大学附属肿瘤医院自2005年5月开始实施保乳术后背阔肌肌皮瓣修复乳房缺损。该手术具有以下特点：①手术操作简便省时，手术仅需2~3小时。②术后并发症少。转移皮瓣全部成活，无皮瓣坏死、感染、血肿等严重术后并发症。③术后效果好。由于保留了乳房的大部分天然结构，因此患者对重建乳房的外形满意度更高。④不影响今后生育。术后长期随访资料表明，所有患者均未出现肿瘤复发。 保乳术后即刻背阔肌肌皮瓣乳房重建的应用扩大了保乳手术的适应证。以往认为，保乳手术适用于病变位于乳房周边部位的早期乳腺癌患者。对于位于乳房中心区的病变，或是小乳房大肿瘤的患者，由于切除病变修复后，外观效果多不满意，故不适宜选择保乳手术。我们认为通过保乳术后即刻背阔肌肌皮瓣乳房重建，可以取得很好的术后效果。因此，乳房中心区肿瘤、小乳房大肿瘤都不应再作为保乳手术的禁忌 但是，在实施该手术时，也应严格掌握手术的禁忌证。不宜施保乳手术的病例包括：1）原发癌灶多发，尤其位于不同象限者；3）乳腺X线片显示广泛砂粒样钙化者；4）病理检查显示广泛管内癌病变者。对此观点，我们认为尽管在背阔肌肌皮瓣乳房重建的基础上能够扩大保乳手术的切除范围，但仍难以确保切缘阴性，而切缘阳性发生患侧乳腺肿瘤复发的危险是切缘阴性者的2~3倍。因此，对于这些患者仍不适合选择保乳手术，在手术前进行彻底的体格检查和影像学检查确定病变范围以决定是否行保乳治疗十分重要。目前乳腺X线摄影是筛查肿瘤的标准检查，但对病变的范围往往估计不足，除非进一步检查或采用其他影像学技术，例如影像放大等进一步检查就很重要，可以观察可疑的或恶性钙化的范围。另外，超声和/或磁共振成像能够辅助乳腺X线摄影及体格检查确定其他病灶。 总之 ，保乳术后乳房缺损的修复方式有很多种。利用背阔肌肌皮瓣修复乳房缺损具有手术操作简便、术后并发症少，重建乳房形态好的特点，是一种可供选择的乳房缺损修复方法。

“天津市肿瘤医院外地患者服务站”，将为患者提供就医一站式服务，包括设在该院的拥有10余位专职人员的接待中心，2部咨询热线(23377545、23377546)，实现在线咨询服务的“外地患者服务站”专业网站(可点击天津市肿瘤医院网站www.tjmuch.com外地患者服务栏目即可直接进入或点击http://zl.ezt114.com/)。患者可通过以上方式，获得根据病人不同需求制定的个性化就诊方案、完整的医疗健康档案管理。提供预约挂号、陪诊陪检、快捷就诊、医疗随访、专车接送站、预约宾馆和票务等服务，免费邮寄、复印、传真就诊相关材料等整套十余项生活服务和健康管理服务。天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健

患者：一年前发现的，当时没有在意，所以没有检查。没有发病症状，我想咨询一下大夫，我怀孕快5个月了，如果去医院检查，结果要做手术，那孩子还能要么？我想要这个孩子。 天津市肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健：需要到医院进行体格检查和B超检查，初步做出诊断。如果考虑是良性病变，可在分娩后停止哺乳后手术。如果是恶性，现在应当已是妊娠7个月，需根据肿瘤的具体分期，决定是终止妊娠还是过几天估计胎儿剖宫产术后能够成活时再手术。天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健

DIEP、游离TRAM和带蒂TRAM的比较： DIEP对腹壁的损伤最小，但需要显微外科技术，手术时间长，一般需要7-8个小时，如果一旦发生皮瓣坏死就是完全坏死，皮瓣血供较带蒂TRAM好，但是不如游离TRAM好。不是所有患者都适合DIEP，需要根据术中观察血管穿支状况决定。 游离TRAM对腹壁的损伤较带蒂TRAM小，但是比DIEP大。需要显微外科技术，手术时间较长，一般需要7-8个小时，如果一旦发生皮瓣坏死就是完全坏死，皮瓣血供最好。天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健 带蒂TRAM的手术时间最短，只需要3个多小时，如果发生皮瓣血供障碍，多是部分坏死，而不是完全坏死，皮瓣的血供不如DIEP和游离TRAM。对腹壁的损伤最大，但是也不会对日常工作和生活有严重影响。

患者：我在去年三月份偶然发现自己有一粒肿瘤，到医院做过B超，平时例假前一星期会有乳房肿痛。听说怀孕前需要将纤维瘤切除，我想问问用微创手术会不会有什么缺陷，安不安全。如果到贵院治疗，去前需要准备哪些东西，预约多久可以做手术烦请尹大夫拨冗解答，谢谢。天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健 天津市肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健： 如果可以触及，建议外科手术切除，门诊即可完成。如果不能触及，可以选择微创，也可以选择外科手术，但需要住院。 外科手术的优点是肿瘤切除彻底，不打开肿瘤包膜。缺点是手术后留有疤痕，当然疤痕是否明显和医生的手术技术有关，和患者自身的体质也有关。门诊手术费用约800元，住院手术需要7000元左右，医保都可以报销。 微创手术的优点是没有疤痕不明显。缺点是手术的时候需要打开肿瘤的包膜，而且最终只是达到b超下肿物切除干净，不如外科手术彻底。费用为5000元左右，其中4000元为自费。 两种手术方式都不影响今后怀孕哺乳。需要预约，时间长短不一定。 需要携带近期检查结果，医保证，医保卡，身份证和所需费用。

☆ 乳房再造后会留下新的瘢痕吗？天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健 应用下腹部或背部肌皮瓣进行再造的情况下，手术后腹部的下方或背部会留有一横形的瘢痕，可被内衣遮盖。手术后3~6月内瘢痕会发红，以后慢慢地变得不明显。可以通过硅凝胶贴剂外敷抑制瘢痕形成。个别瘢痕体质的人，术后可能会瘢痕增生，可以通过放疗加以抑制。 ☆ 手术后会有哪些不适？ 术后胸部（和腹部/背部）会有疼痛。是手术所致，使用止痛药物或应用硬膜外止痛方法，可以有效地缓解手术后的疼痛。手术后为了防止腹部张力过大，需要保持腹部屈曲或上肢制动，有些人会不习惯。一般情况下手术后第4天可以逐渐开始下床活动。 ☆ 对再造的乳房应该抱有怎样的期待？ 最近再造乳房的技术有了长足的进步，可以塑造出形态逼真的乳房。但不能认为再造乳房和正常乳房完全一样，如果这样认为的话，可能会对手术结果失望。首先，再造乳房的表面根据乳房切除方式的不同会遗留不同程度和形状的瘢痕。应用自体组织进行乳房再造，手术后皮肤的感觉需要10个月~1年的时间逐渐恢复，但不能完全恢复到正常，且因人而异。再造乳头没有正常的性感觉。哺乳是乳腺的功能，再造只是单纯的形态再造，所以再造乳房没有哺乳功能。 ☆ 手术的并发症有哪些？ 乳房再造和任何手术一样都有可能发生麻醉意外、感染或血肿。除此以外，自体组织乳房再造可能出现的并发症主要是皮瓣的血液循环障碍，导致组织坏死。采用带蒂转移，一般不会完全坏死，但可能会出现部分坏死。较常见的是部分脂肪液化或短时间内形成硬结，随着时间延长会慢慢消失。一般情况下，患有糖尿病、吸烟或接受大剂量放射线的患者容易出现并发症。 ☆ 利用下腹部组织再造乳房，对腹部有影响吗？ 腹壁有很多层，手术只切取腹壁的部分皮肤、脂肪以及一部分腹直肌，无需进入腹腔，只要修补得当，不会对腹部有太大的影响。为了防止腹部的张力过大，手术后应保持腹部屈曲位，腹部加压包扎，防止咳嗽和便秘。术后4天逐渐下床活动，2周后可挺直行走。术后3月至半年内穿戴弹性绑裤。文献报道下腹部组织乳房再造后仍可妊娠，自然分娩。 ☆ 利用背部组织再造乳房，对上肢活动有影响吗？ 术后上肢短时间内制动，待渗出停止，伤口基本愈合后，加强上肢功能锻炼。由于有其他肌肉的作用，切取背阔肌后一般不会引起功能障碍，但对游泳、网球等运动员影响较大。 ☆ 乳房假体对身体有危险吗？ 由于怀疑硅凝胶假体会导致自身免疫性疾病，1992年1月美国FDA禁止应用硅凝胶假体，同年4月又批准硅凝胶乳房假体可以应用于乳房再造，1999年美国国家科学院医学研究所的研究报告表明：硅凝胶假体不会导致全身性疾病，不会增加乳腺癌的发生几率，部分研究结果甚至表明接受硅凝胶假体的人群中乳腺癌的发生率有所下降，可能引起的主要问题在于局部并发症，不会对生命构成危害。局部并发症包括假体破裂、包膜挛缩、感染及疼痛等。 报告详细内容公布在国际互联网上： www.nationalacademies.org（美国国家科学院医学研究所） www.surgery.org（美国整形外科学会） www.plasticsurgery.org（美国整形重建外科医生学会） ☆ 再造后的乳房会变化吗？ 自体组织再造的乳房，最初包含有部分肌肉组织，较健侧稍微大一些，2~3个月后肌肉萎缩，形态逐渐稳定对称。再造乳房随体重变化而变化的情况因人而异。一般认为和正常的乳房一样，随着肥胖或消瘦等体重的变化而变化。实际临床实践中，手术后体重增加6kg以上的患者，再造乳房开始有所增大。 ☆ 乳房再造后还需要二次手术吗？ 乳房再造的最终目的是制作出左右对称、形态完美、富有魅力的乳房。第二次手术是进行乳头乳晕再造。如果此时再造乳房不对称，需要做一些小的调整，如瘢痕修整，局部脂肪抽吸，或经原切口切除一部分过多的脂肪等，和第一次手术相比要轻松得多，都是门诊手术，但对乳房再造来说也是很重要的。

对于乳腺癌患者而言，是治疗重要还是维持女性的美丽重要，有没有方法可以得兼？这种方法会影响术后的康复吗？我将在搜狐健康为网友解答疑惑。访谈时间：10月27日下午14:00-15:00，各位网友如有问题可复制链接，在右侧留言框中提出，届时我会为大家一一解答。欢迎关注并参与互动~　　 http://3g.k.sohu.com/t/l56352?from=groupmessage&isappinstalled=0

乳房再造科是国内肿瘤专科医院中成立的第一个以乳房再造为特色的乳腺肿瘤外科科室。科室在开展各种乳腺癌根治性手术、乳腺癌综合治疗的同时依据患者需求开展乳房再造手术。天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健　　科室自组建以来参照国际标准对乳腺癌进行规范化治疗，开展乳腺癌根治性手术、乳腺癌保乳术、前哨淋巴结活检术等手术以及术后综合治疗，临床乳腺癌患者生存率居国内领先水平，并与国际同期水平同步。　　近年来患者对术后生活质量的要求不断提高，乳腺癌术后乳房再造日益受到医生和患者的重视。我科作为国内最早开展乳腺癌术后即刻乳房再造的团队，在开展乳腺癌治疗的同时完成乳房再造手术千余例。游离皮瓣乳房再造手术的成功实施标志着我科乳房再造技术为国际先进水平。我科开展的即刻乳房再造使乳腺癌患者在接受标准的乳腺癌根治性手术及规范化治疗的同时免于经历乳房缺失的痛苦；延期乳房再造使已经历乳腺切除的患者重新恢复乳腺完美曲线，重塑患者信心，真正实现了生物心理社会医学的治疗模式。 科室主要人员简介 张学慧：主任医师，乳房再造科技术顾问。从事乳腺肿瘤外科30余年。2001年自美国密西根大学医院乳腺整形科学习归国后在国内肿瘤专科医院率先开展乳房再造工作。9年来培养了数名青年乳腺肿瘤外科和乳房再造科的专业技术骨干，在《中华整形外科》等核心期刊发表第一作者论文近10篇，作为项目负责人完成的“乳腺癌根治术后乳房再造的临床研究”获天津市科学技术进步奖。 尹健：博士，主任医师，乳房再造科科主任。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员，中国抗癌协会纳米肿瘤专业委员会委员，中华医学会整形外科分会肿瘤整形外科学组委员，中华医学会整形外科分会乳房整形美容学组特邀委员，中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会委员。 孙敬岩：博士，副主任医师。从事乳腺肿瘤治疗临床工作十余年，参与乳腺癌的早期诊断、保乳术、前哨淋巴结活检技术及乳房重建技术等研究，擅长保乳术、乳房重建术及前哨淋巴结活检保留腋窝功能等外科手术，在乳腺癌的综合治疗中坚持个体化与规范化的治疗。 门诊时间 周二上午（尹健主任医师） 周三上午（张学慧主任医师，孙敬岩副主任医师） 周日上午（孙敬岩副主任医师）

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 已经手术。化疗。放疗。 对于卵巢切除。放疗。针剂。那样好。 天津市肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健： 各有利弊。天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健 手术的优点：迅速有效。缺点：不可逆。 放疗的优点：没有手术创伤。缺点：没有手术见效快。 药物的优点：可逆，治疗结束后月经还可以恢复。缺点：费用高，没有手术见效快，少数患者无效。

☆ 假体乳房再造的过程如何？天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健 如果胸前组织量充足，可以直接放置乳房假体再造乳房。否则需要进行组织扩张后置入。也就是再造过程分两期进行。第一期是置入软组织扩张器，术后2~4周开始注水扩张，每次注水后可能会感觉胸部压迫感。注水扩张完成后4~6周进行第二期手术，取出扩张器，置入永久乳房假 体。 ☆ 自体组织乳房再造的过程如何？ 将下腹部或背部的组织做成带血管的皮瓣，转移到胸部，塑造成乳房的形状，腹部或背部供区直接缝合。有时为了加强皮瓣的血液供应，需要在显微镜下将下腹部的血管与胸部的血管吻合。手术大约需要2~4个小时，住院2个星期左右。 ☆ 为了和再造的乳房对称，健侧乳房需要修整吗？ 一般情况下，再造的乳房可以与健侧乳房对称。极个别的情况下如健侧乳房非常下垂，乳房发育不良，乳房过小或异常肥大等，根据患者的要求对健侧乳房进行重新塑形。 ☆ 乳头和乳晕如何再造呢？ 可以在乳房再造的同时进行，也可以在乳房再造手术后任何时间进行。门诊手术就可以完成，不需要住院。乳头可以用局部皮瓣再造，乳晕可以选择其它部位的皮肤移植，通过纹身的方法使其颜色加深。

为了进一步方便患者挂号，节省患者的候诊时间，天津市肿瘤医院本着以病人为中心的服务宗旨开展电话预约挂号工作，无论您在何处只需打个电话就能轻轻松松提前挂号。电话预约挂号的预约方式如下： 　　1、电话预约挂号主要为方便已办理就诊卡的患者。未办理就诊卡的非本市患者也可进行预约。天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健 　　2、现已对门诊量较大的乳腺肿瘤科、肺部肿瘤科、头颈肿瘤科、盆腔泌尿肿瘤科、特需专家门诊、食管肿瘤科、肝胆肿瘤科、胃部肿瘤科、结直肠肿瘤科、骨软肿瘤科、淋巴瘤科、乳腺肿瘤内科、肺部肿瘤内科、中西医结合科等十四个科室的上午出诊的专家开展电话预约挂号，每位专家每天电话预约5至10个号，约满为止。 　　3、患者进行预约挂号应在所选医生出诊日的前三天进行电话预约。电话预约时间为周一至周五9：00----16：00，周六9：00----11：00。预约最迟时间不能晚于就诊日前一天的16：00。 　　4、已办理过就诊卡的患者在电话预约时提供就诊卡号、病案号、身份证号、预约就诊日期、预约医师姓名及联系方式。未办理就诊卡的非本市患者请提供患者的姓名、性别、出生年月、医保类别、预约日期、预约医师及联系方式等信息。 　　5、患者领取预约挂号票据的方法：就诊当日10：00前到门诊二楼挂号处第5号窗口凭身份证领取预约号；如10：00之前不能来院取号，此预约号将作废，转给现场挂号患者使用。 　　6、如果预约医生在出诊日有特殊情况不能出诊，为确保患者就诊，工作人员将提前一天电话告知病人，征得患者同意安排下一次预约或安排其他同等级别的医生接诊。 　　7、为促进医患诚信，患者预约号后，如有特殊情况预约日不能来诊，请患者提前一天电话通知医院取消预约挂号，以方便其他患者就诊。否则，爽约两次将被列入违约名单，不能再进行预约挂号。 　 8、预约号为当天当次有效。 9.预约挂号电话：8008180388 (022)23353454

1. 尽可能选择即刻乳房再造，即在切除手术的同时行再造手术。对于即刻再造患者，会尽早安排住院和手术，一般就诊1-3日内即可住院。 2. 延期再造患者需尽早预约手术。预约手术前建议门诊就诊，初步确定手术方式后再预约手术时间。电话问诊或网络问诊无法确定手术方式。 3. 选择特需病房可缩短住院后检查时间，特别适合需要行核磁、CT、ECT等检查的外地患者。 4. 乳房再造科有多位技术全面、经验丰富的医生，在诊治规范、术后效果上无显著差异。如急需行再造手术，建议尽早预约本科其他医生手术。

近年来，接诊了很多聚丙烯酰胺水凝胶（Polyacrylamide hydrogel，PAHG）注射式隆胸术后的患者。有些患者是因为心理恐慌来就诊，有些患者是因为疼痛来就诊，有些患者是因为出现乳房肿物，甚至乳腺癌来就诊。目前，国内对于PAHG隆乳术后的处理尚没有统一的规范，本文就现有的研究结果进行总结介绍如下。天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健 1．PAHG的应用历史 1997年底，PAHG由乌克兰引入中国，商品名为英捷尔法勒。1999年，国产医用PAHG被批准上市，商品名为奥美定。由于应用PAHG的并发症较多，2006年4月30日中国国家食品药品监督管理局决定全面停止其生产和使用。在这10年间，全国约有30万人注射了PAHG。 2．PAHG的毒性 以往认为PAHG无毒，稳定，在体内不会降解。但是最新研究已经证实PAHG在人体内能够降解，产生丙烯酰胺单体。聚丙烯酰胺可能的毒性主要来源于其中的丙烯酰胺单体。 丙烯酰胺具有神经毒性，生殖毒性，致畸性。尽管还没有直接有效的证据充分证明丙烯酰胺对人体有致癌性，但由于丙烯酰胺单体在动物和人体均可代谢转化为具有致癌活性的代谢产物，而且众多动物实验证实了丙烯酰胺与甲状腺癌、肾上腺癌、乳腺癌和生殖系统癌症的发病率存在剂量-暴露关系，国际癌症研究机构将丙烯酰胺列为“可能人类致癌物”。 3．术后并发症 PAHG注射隆乳术后常见并发症有：硬结、疼痛、移位、炎症、血肿、外形不佳等，其他较少见的并发症有：乳房橡皮泥样改变、乳头乳晕感觉异常、色素沉着、凝胶疝出、针孔瘘管、月经失调等。最近也有注射隆乳术后发生乳腺癌的报道。 4．处理方法 4.1 登记随访 医用PAGH在临床上属于长期置入体内材料，在我国应用了近10年，应用例数已达30万例以上。临床上也不乏无任何并发症的病例，对于这一类没有任何并发症者，可以进行登记，并定期随访。建议每年复查一次，如有病变能够做到及时诊断治疗。 4.2 影像学检查 核磁检查能全面地显示注射物、乳腺、胸壁肌肉及相邻胸腔的情况，对并发症的显示和定性具有明显的优势，应作为诊断隆乳术后并发症的首选方法。 超声能清晰显示注射材料在乳房组织中的分布、周边组织的肉芽肿及组织透明样变；能够准确地指导手术，预测手术效果，并可进行手术后的随访观察；费用远低于MRI，因此超声也是注射隆乳术后最常用的检查方法。 同MRI和超声检查相比，钼靶对于PAHG注射隆乳术后并发症的检查不具优势，仅在考虑发生乳腺癌时行钼靶检查与其他病变相鉴别提供参考。 4.3 手术去除PAHG 手术去除PAHG的适应证包括：①局部疼痛、不适症状严重，影响工作、学习、生活；②乳房变形变硬；⑧局部不适、异物感、瘙痒，无其他明显原因者；④因惧怕水凝胶的毒性及其副作用产生严重精神负担，影响工作、生活者；⑤注射的水凝胶发生游走移位；⑥注射后继发感染；⑦局部破溃，窦道形成；⑧注射后出现上肢运动障碍，静息痛。 PAHG具有一定的流动性，因此，欲取出此物质，最简单的办法是穿刺抽吸，优点是操作简单创伤小，缺点是不易取净。 切开取出水凝胶是外科医师最熟悉并广泛应用的技术方法。切开取出术的技术条件要求低，不需要特殊器械，缺点是不易完全去除残余水凝胶。 PAHG具有流动性，具有注入容易，彻底取出困难的特点，对于腺体内的PAHG，抽吸和切开均难以彻底清除干净，乳腺切除是彻底清除PAHG的方法。对于PAHG注射隆乳术后发生乳腺癌患者，在患侧乳腺癌手术的同时，为预防对侧乳腺发生乳腺癌，并彻底取出水凝胶，可以选择对侧乳腺切除。 4.4 乳房整形与重建 PAHG取出后，会出现乳房外形变小、皮肤松弛、乳房下垂，可以通过假体植入改善外观。 对于PAHG注射隆乳术后因并发症或乳腺癌而行全乳腺切除的患者，在切除乳腺的同时可行乳房重建术，以恢复乳房外形。乳房重建可以应用自体组织，也可以应用乳房假体。

游离皮瓣因为需要显微外科技术，因此成功开展游离皮瓣手术被认为是达到了乳房再造的最高水平。但选择再造手术方式不是以高大上为标准，而是应当在同样美学效果的情况下，选择创伤小、并发症少的手术方式。因此，在美国，80%的乳房再造患者接受假体再造。 同样是腹部游离皮瓣，包括传统的游离TRAM、保留肌肉的游离TRAM、DIEP、SIEA几种方式。减少腹壁供区创伤是以牺牲皮瓣血供为代价的，因此，选择腹部游离皮瓣的具体方式时，应参考患者的CTA检查结果、危险因素（如吸烟、放疗）。不应千篇一律地追求DIEP手术。

近日有患者就阿司匹林能否用于乳腺癌的治疗提出疑问，解答如下： 问：19日《参考消息》第7版报道：美国研究人员１６日说，接受早期乳腺癌治疗的女性定期服用阿司匹林可降低复发或死亡风险。这项研究所获结果由最新一期《临床肿瘤学杂志》刊载。霍姆斯及其团队发现，乳腺癌患者如每星期服用阿司匹林２至５天，体内癌细胞扩散和死于乳腺癌的风险分别降低６０％和７１％。不知是否可信？我能服吗？如果要吃的话我每天应服多少？天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健 答： 该研究确实观察到服用阿司匹林的早期乳腺癌患者的复发风险和死亡风险都有所降低.这项研究结果为我们提供了一个希望，也许阿司匹林能用于乳腺癌的治疗。但是要注意的是： 由于该研究只是一个观察研究，也就是说并不是一项临床研究，它的结论并不完全可靠,以往有类似的观察研究得出的结论在临床试验中被证实是错误的。因此还需要进一步的临床研究证实其在乳腺癌治疗中的意义。 目前该药物尚不能作为乳腺癌的常规治疗，也不能替代乳腺癌的其他治疗，而且在乳腺癌的常规治疗期间应当尽量避免应用阿司匹林，以免增加并发症。 考虑到该药物可能导致消化系统溃疡和出血，只能在有心脏病或中风风险的患者中应用（因为该药物对于心脏病或中风的预防作用已得到证实）。

☆ 哪些人适合乳房再造?天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健 随着医疗水平的提高，不管乳房切除的手术方式如何，胸部肌肉是否保留，都可以根据个人情况选择不同方式的乳房再造。年龄不是影响乳房再造的主要因素。由于宗教原因，有报道为96岁高龄的女性施行乳房再造手术。 ☆ 哪些人不适合乳房再造？ 自己不愿意手术以及全身一般状况差，不能耐受常规手术者如进行性或严重的全身疾病（如心肺部疾患）患者不宜进行乳房再造。已有局部复发或远处转移是乳房再造术的禁忌。 ☆ 有几种乳房再造的方法？ 乳房再造的方法有假体植入和自体组织移植两大类。假体乳房再造优点是创伤小，手术操作相对简便。自1992年美国限制使用硅凝胶乳房假体以来，自体组织移植再造乳房成为主流，其中以下腹部组织皮瓣应用最广。特别对胸部组织缺损严重，腹部脂肪过多，需要整形以及乳房比较大的患者尤为适用。对于组织量需要较少的患者也可以应用背阔肌肌皮瓣转移再造乳房。 ☆ 手术时机如何选择？ 乳房再造可以在切除乳房后即刻进行，麻醉清醒后再造的乳房已经完成，也可以在术后的任何时间进行。即时乳房再造的优点是患者只需一次手术，而且术后没有乳房缺失变形的体验，精神上遭受的痛苦少。后期再造的优点是患者对乳房缺损有着切身的体验，对是否要求乳房再造能够做出理性的判断。缺点是需要两次手术，所需费用也较即时再造高。随着研究的深入，证明在乳腺癌手术的同时进行乳房再造，手术安全可行，在并发症、癌症复发率及死亡率等方面与单纯乳腺癌手术相比并无差异，因此，近年来即时乳房再造呈现增加的趋势。 ☆ 乳房再造术是否会影响癌症的治疗？ 乳房再造术不会限制乳房切除的手术类型。如果再造的乳房源于自体组织，它不会影响放疗、化疗或内分泌治疗。不影响术后复查，通过定期的体格检查以及乳房X线检查、B超或MRI等辅助手段可以及时发现复发的肿瘤。但如果选择硅胶假体，它有可能因为放疗而变形。因此，一般对预计需要术后放疗的患者，选择自体组织移植或二期假体乳房再造。

患者：双乳月经前期非常疼，左乳比右侧大了许多，用手触摸许多疙疙瘩瘩的形状不一东西。有的很大，X光显示是比较大的疥节。这种情况大概有十年左右了。 口服过平消胶囊，乳辟消。还有汤药。效果不明显。 可不可以手术治疗？化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）： 彩超显示，双乳腺体增厚，层次不清晰，回声紊乱。右侧腺体增厚19MM，左侧增厚27MM。血流不丰富。天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健 天津市肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健：增生一般不需要手术。只有在无法明确是增生还是肿瘤时才需要手术。如果通过药物治疗，乳腺上的增生团块仍较硬，可以考虑手术局部切除。但手术只是切除最怀疑的地方，不可能将整个乳房都切除，乳腺的其他部位以后可能还会出现增生。而且手术也不能完全解决疼痛的问题，只能是有所好转。

为方便广大患者，节省患者候诊时间，我院本着以病人为中心的服务宗旨，不断完善预约挂号相关管理，现全国预约服务中心自11月1日起变更预约电话，实现电话、网络免费预约，因更改带来的不便，敬请谅解。天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健一、电话预约1、电话预约挂号主要为方便已办理我院就诊卡的患者，未办理就诊卡的非本市患者也可进行预约。预约挂号及服务监督电话自2011年11月1日起变更为95169，患者可拨打电话免费预约（全国预约中心不再收取3元手续费）2、电话预约挂号可提前七天进行预约。3、已办理过就诊卡的患者需提供：就诊卡号、病案号、身份证号、预约就诊日期、预约医师及联系方式。未办理过就诊卡的患者需提供：患者的姓名、性别、出生年月、医保类型、预约就诊日期、预约医师及联系方式。（有就诊卡患者必须提供就诊卡号，否则无法取号）二、网络预约挂号：www.guahaoe.com（24小时） 为保障患者预约就诊公平性，如您无法按时就诊或更改为现场排队挂号，请务必在就诊日前1天下午16：00之前拨打电话（95169）取消预约，否则视为违约。累计2次违约30天内您将无法使用预约挂号服务。患者每天仅限预约一个号。

患者：20084.28体检右边乳房有硬块，5.4到医院就诊，医生诊断是良性瘤就做了麦默通，5.8病检结果浸润性导管癌低分化，5.13做了右乳全切 化验、 ER-,PR- HER2+ 肿块大小1.7*1.8B超显示 0/12淋巴未发现癌转移 正在做化疗，（CEF）方案，安排是做六个疗程，无放疗安排，六个化疗后就结束治疗 因为我今年才26岁，所以想咨询一下乳房再造方面的问题。1，想知道二期再造的最好时机。2，我是否适合做这个再造的手术。3.如果可以做的话，我适合用那种方式的再造，（因为我比较瘦，乳房比较小，如果再造的话不用假体是否能行）4，非常关心再造与复发有无关系5.想问一下二期再造的费用，住院的时间，多久能康复。天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健天津市肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健：1.根据您介绍的病情，如果身体一般状况良好的话，可以进行二期乳房再造。 2.手术可以在化疗结束副反应消失后任何时间进行。我们做过的患者中最短的是在乳腺手术后6个月进行二期再造。 3.如果乳房比较小，可以考虑利用背部组织乳房重建。需不需要联合应用假体要看您的乳房大小和背部组织量而定。如果乳房比较大，背部组织不够，又不想用假体的话，也可以考虑用腹部组织重建乳房。如果您有愿望进行二期乳房重建，可以再进一步联系探讨手术方式和时间。 4.乳房再造，无论是一期还是二期都不会增加乳腺癌的复发转移风险，也不会影响乳腺癌的治疗。这已经是很明确的结论。 5.二期乳房再造一般需要1万5千元左右。这其中包括术前检查，手术费，麻醉费，抗炎治疗等费用。住院时间大约10-14天。患者：想咨询一下尹主任：因为我是比较年轻的一名患者所以想咨询一下，听说怀孕会导致乳腺癌的复发，是这样的吗？我的免疫组化是三阴，没有类分泌的治疗，是不是风险更大些？患者：想多问一下关于二期重建;是不是利用背阔肌不配合假体的效果不好啊？想象中很扁平，还有就是随时肌肉萎缩再造的乳房是不是会越编越小？再造后会不会影响复查？天津市肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健：1.妊娠过程中体内激素水平出现变化，对于乳腺癌来说是个不利因素。因此，一般在乳腺癌手术和化疗后一段时间内不建议妊娠（包括流产）。对于术后具体多长时间可以怀孕。文献报道不一，我们一般掌握为5年。 2.三阴性乳腺癌的预后较受体阳性的乳腺癌预后稍差，但这是统计学的数据。 3.单纯应用背阔肌肌皮瓣再造的效果很好，不是扁平的。皮瓣转到胸部是要根据对侧乳房的形态大小塑形的。我们长期观察的结果，再造乳房可能会有一些萎缩，但不很明显。不会对外形有明显的影响。 4.现在的辅助检查手段很多，而且复发多发生在皮下。所以再造不会影响复查的。患者：想请您帮忙分析一下：因为我是4月底体检（医生手摸，没有用任何仪器）查出右边乳房有肿块，才去大医院就诊的，结果是乳腺癌，就在我做完第一次化疗回家后，我自己又发现左边有一个块，可是当时体检时是绝对没有的，后来做第二次化疗时医生建议做个B超。 B超提示如下（左侧乳腺回声不均，距体表0.2CM处乳腺腺体组织前方可见范围3*2CM深度约0.5CM的底回声区，边界不清，内可见丰富的彩色血流信号显示，为动脉频谱。超声提示：左侧乳腺皮下回声区（炎性？） 还有术前做的钼靶报告单：双乳实质呈腺体型，密度不均匀性增高，未见钙化灶。右乳内侧见大小3.7*2.9中高密度阴影，前缘光滑锐利，余边缘模糊不清。左乳未见明显块影。两侧腋下未见淋巴结。皮肤乳头未见异常。（这是做过麦默通手术后做的钼靶）目前很担心左侧的乳房里的那个块是什么东西，因为我这边的医生说先观察，等做完6个化疗后在看，如果不放心就穿刺，现在我6个疗程快做完，左乳的那个块没变化，我家人强烈反对穿刺，请您耐心帮我分析下，看看还能做什么检查，谢谢！急等您的回复！天津市肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健：根据你的描述，左乳肿块位置表浅，不像乳腺癌的表现。我个人认为可以观察，如果有任何变化或你本人有切除的意愿，可以随时进行手术切除明确诊断。患者：我已经做完全部的化疗（六个疗程CEF方案），感觉天都亮了！现在白细胞总是在3000左右上不来了，吃了利可君片好像没什么用，害怕以后都这么低升不上来！还有就是我的医生没有跟我安排放疗，这样安全吗？是不是做了放疗就保险些？您能不能根据我的情况跟我分析一下，我患的是属于几期的癌症，是不是属于早期，我的医生一直没明确告诉我，但是我想知道！谢谢您了！患者：我还想问一下有关复查的事，我们这两年内三个月一次，就只查血，腹部B超，胸片。请问您就只有这些项目吗？还是每个地方不一样啊！天津市肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健：化疗结束后白细胞会慢慢上来的，不用担心。白细胞3000左右，不需要特殊的生白治疗也可以。 目前比较统一的是对淋巴结阳性数目大于等于4个，或肿瘤大于5cm的情况才需要放疗，你的病情属于早期，不需要放疗。 我院一般是两至三年内每三个月复查一次，以后每半年复查一次，再以后每年复查一次。每次只是医生进行体格检查。如果怀疑有异常，或你有何不适，才需要进行仪器检查。每年行胸片、腹部B超和对侧乳腺钼靶检查一次即可。患者：尹主任：您好！又来麻烦您了，主要是治疗结束后对乳腺癌的饮食禁忌有些困惑。我本人身体很瘦，想在两年后做再造手术，所以现阶段就想把身体调养好，体重升上来到时有足够的自体组织进行再造。可是因为我的免疫组化是三阴的没内分泌的药吃，现在就只能吃点中药求得心里上的安慰，也不知道有没效果，可是要禁忌的食物太多了，我才吃了五天白细胞就下降了2000多，没营养啊！医院的病友个个都说发物不能吃，只要是肉也吃不得，豆制品不能吃，牛奶不能喝，只能吃蔬菜和鱼，现在卖的蔬菜也是化学肥料种的也吃不得，浅水鱼有污染深水的海鱼又大多是发物，泥鳅和鱼桥又是用避孕药喂养的有激素，数来数去能吃的东西就没剩下什么了，可又要加强营养提高免疫力不是很矛盾吗？所以在这里就麻烦您给我们这些吃中药的病人在康复期间身体上的营养调养支支招！谢谢！天津市肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健：现在不做化疗了，不用太刻意补充营养，恢复术前正常的饮食和运动就可以了。不要长得太胖，肥胖会增加手术的风险。 西医对于饮食没有太多要求，蜂王浆含有雌激素，不能服用。其它肉蛋奶鱼蔬菜都可以吃，只要原来不过敏。豆制品含有的是植物性雌激素，对人体的影响不太大，可以饮用。 目前，还没有哪种中药有非常明确的治疗乳腺癌的疗效，所以适当用一些辅助治疗就可以了，不必长期服用。是药三分毒。才用了五天白细胞就下降了2000多的中药，一定有细胞毒性，只是没有像西药那么明确的药物成分，这种情况下不好说它是不是只对肿瘤细胞有作用，对其它正常细胞的毒性到底有多大很不明确，这样比化疗还危险。